宫腔放置米索前列醇片联合舌下含化治疗产妇剖宫产术后出血的效果

张庆琴，耿红艳

(洛阳宏健医院 妇产科，河南 洛阳 471000)

剖宫产术是产科常见的分娩方式，但手术过程中有出血的风险。产后出血是产妇分娩最严重的一类并发症[1]。流行病学研究显示，剖宫产过程中出血量超过1 000 mL的发生率为2.23%～4.55%。子宫收缩性乏力、胎盘因素、子宫内翻或产妇自身凝血功能障碍等因素是产后出血的主要原因。产后出血表现为胎儿娩出后胎盘剥离面出现广泛出血以及切口的持续出血，可危及产妇生命，预后较差。故在手术中采取有效的防止产后出血措施对提高产妇分娩安全性具有重要意义。临床上常用的产后出血治疗方式包括按摩子宫、注射缩宫素、B-Lynch缝合以及应用前列醇素类药物等。本研究旨在探讨宫腔放置米索前列醇片联合舌下含化对比B-Lynch缝合术对产妇剖宫产术后出血的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1—12月洛阳宏健医院妇产科收治的60例接受子宫下段剖宫产术合并产后出血高危因素的产妇作为研究对象，根据产后止血方法分为米索前列醇组(31例)和B-Lynch缝合组(29例)。米索前列醇组接受术中宫腔放置和舌下含化米索前列醇片治疗，B-Lynch缝合组接受子宫外科缝扎术治疗。米索前列醇组平均年龄(28.35±4.61)岁；B-Lynch缝合组平均年龄(29.49±4.37)岁。两组年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经洛阳宏健医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①单胎足月头位初次生产产妇，符合剖宫产指征；②年龄22～40岁；③妊娠周期≥38周；④既往月经量正常、月经周期规律；⑤凝血功能正常；⑥自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①合并其他严重的肝、肾、心、脑疾病；②有严重药物过敏史。

1.3 治疗方法

1.3.1基础治疗 硬膜外联合麻醉后行下段横切口剖宫产术，胎儿娩出后常规向宫壁注射20 U缩宫素，20 U缩宫素加入50g·L-1的葡萄糖注射液，混匀后静脉滴注。

1.3.2B-Lynch缝合组 接受基础治疗，胎儿娩出后产妇出血较多则行B-Lynch缝合术，使用1-0号可吸收缝合线从距子宫右侧顶端3 cm、右侧切口下缘2 cm处进针，穿透肌层和蜕膜层后从子宫右侧切口上缘3 cm处出针，穿过子宫前壁浆膜表面后从子宫后壁切口对侧左上缘3 cm处进针，穿透基层和蜕膜层后从同侧切口下缘2 cm处出针，于切口下缘将缝线打结。

1.3.3米索前列醇组 接受基础治疗，胎儿及胎盘娩出后使用无菌纱布轻柔擦拭宫腔，将200 g米索前列醇片(北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668)放置于宫腔近宫底部，同时舌下含化200 g米索前列醇片。

1.4 观察指标

1.4.1手术平均时长

1.4.2手术出血量 包括术中出血量和术后24 h出血量。通过容积法和称重法计算。容积法：吸引器容器中冲洗腹腔所用液体量与洗净羊水的液体量之差。称重法：娩出胎儿后充分浸润血的辅料质量与浸润前辅料质量之差。

1.4.3不良反应发生情况 恶心、呕吐、高热等。

2 结果

2.1 手术时长以及出血量米索前列醇组手术平均时长短于B-Lynch缝合组，差异有统计学意义(P<0.05)。米索前列醇组术中出血量、术后24 h出血量均少于B-Lynch缝合组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术时长以及出血量比较

2.2 不良反应发生情况B-Lynch缝合组：恶心、呕吐2例，高热1例，不良反应发生率为10.34%(3/29)；米索前列醇组高热2例，寒战3例，不良反应发生率为16.13%(5/31)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

产后出血是指产妇在剖宫产术中出血量超过1 000 mL或胎儿娩出后出血量超过500 mL。产后出血是产妇在分娩中较危重的并发症，是产妇死亡的主要原因。农村地区的病死率远高于城市，这就要求产后出血的防治办法必须适应基层的医疗水平。米索前列醇具有安全、方便、经济的特点，尤其适合应用于基层产科临床。李小庆等[2]研究发现，子宫收缩乏力、胎盘粘连或剥离不全、产妇自身凝血功能障碍或是手术过程中出现软产道裂伤等均是产后出血的重要诱因。此外，产妇高龄、妊娠期高血压疾病等也是导致产后出血的重要因素[3]。陈炳南等[4]研究显示，胎盘附着位置、前置胎盘、胎盘植入是影响高龄产妇产后出血的独立危险因素。

临床上预防产后出血的措施包括按摩子宫、注射缩宫素、B-Lynch缝合以及应用前列醇素类药物等。B-Lynch缝合术是通过对子宫进行挤压，使子宫体部平滑肌受到纵向压力，进而宫腔缩小，子宫内部的血管受到压迫，血流量减少，达到止血的效果[5]。但在临床应用中需合理掌握产妇的手术适应证，并在手术过程中注意避免感染或组织坏死。

米索前列醇片是一类人工合成的具有较好缩宫作用的前列醇素类药物，在缩宫素效果欠佳时可发挥较好疗效。焦艳[6]报道，在第三产程中应用米索前列醇可预防和减少产后出血。米索前列醇片具有吸收快、作用迅速的特点，0.5 h后即可达到血药高峰，通过选择性地与子宫肌EP-2/EP-3上前列腺素受体结合，可迅速提高子宫腔内压力、子宫收缩频率和平滑肌张力，促进子宫收缩，缩短第三产程，减少产后出血。在血浆中的半衰期仅为1.5 h，代谢速度快，不易在人体中沉积[7]。米索前列醇片给药途径多种多样，口服是其中一种途径，具有见效快等优势，而且不会导致血压异常升高，但可能引起体温升高、寒战等不良反应发生[8]。临床上一般通过宫腔放置与舌下含化给药。舌下含化吸收速度仅次于静脉注射和吸入，通过舌下黏膜和静脉直接进入人体循环系统，避免肝首过效应引发胃肠道反应，兼具有效性与安全性。药物放置于与宫腔，直接与子宫黏膜接触吸收起效较快，相较于直肠给药等方式降低了感染风险。本次研究结果显示，米索前列醇组平均手术时长短于B-Lynch缝合组，说明宫腔放置和舌下含化米索前列醇片可缩短剖宫产手术时长。米索前列醇组术中、术后24 h出血量少于B-Lynch缝合组，说明宫腔放置和舌下含化米索前列醇片可减少产妇产后出血量，止血效果较好，可改善产妇预后。

综上所述，术中宫腔放置米索前列醇片联合舌下含化相较于B-Lynch缝合，可缩短产妇的剖宫产术时长，减少产后出血量，且具有安全、方便、经济的特点，在基层医院中具有较大的应用价值。