全身麻醉药诱发睡眠紊乱的研究进展

李信春

摘要：目前医疗技术水平在持续发展，有很多疾病都可以通过高超的医疗技术治愈。不同的病症采用不同的方法治疗，但是有一部分人群的病症需要手术治疗，此时就需要麻醉药物的辅助。麻醉药物主要是避免患者有较强烈的疼痛，所以在临床上会使用麻醉的方式来减轻患者的疼痛。不同的麻醉方式对人体有不同的影响，尤其是全麻对于患者的睡眠会产生一定的影响。

关键词：全身麻醉药;睡眠紊乱;硬膜外麻醉

引言：

全身麻醉可以避免患者的紧张情绪，同时可保证在麻醉的状态下，手术能够顺利完成。在临床手术中，大多会适当给予患者镇静的药物，虽然药物对患者无法产生较大的影响，但是由于每个患者的体质不同。有些人群在全身麻醉后，会出现睡眠紊乱的情况。本文主要针对此类情况展开分析研究，力求找到合理的解决方式，避免患者的痛苦。

一、全身麻醉所致的睡眠机制

一个正常人在24小时之内会产生觉醒周期，觉醒周期也分为五个不同阶段。从1～4期被叫做非快动眼睡眠期，第五期被叫做快动眼睡眠期。为一个睡眠周期的构成是不同的，根据研究得出，下丘脑视前区腹外硬核可以促进患者睡眠。如果神经元处于活跃的状态，人体才会有睡眠的感觉。结节乳头状会促进大脑皮层的活跃度，一直产生兴奋的状态，同时也会保持清醒的状态。若系统中有很多纤维贯穿，皮层释放钻以及肾上腺素会给予大脑皮层兴奋的指令，对于睡眠以及觉醒会相互转换，会由中枢神经系统进行支配。同时也会有节律性的调节，生物钟的周期性。对于睡眠来讲，可以起到引导、激活的作用，在特殊时期在抑制大脑皮层接收信号，以及抑制其异化作用，所以才会产生睡眠也会产生觉醒。

全身麻醉，在利用药物的诱导下，可以让人产生低反应意识较低的情况，这种表现就像是正常的睡眠，外界因素对全身麻醉一般不会造成影响，此时人体主要的状态由麻醉药物来进行维持。全身麻醉不等于药物引导，但是对于促进患者的睡眠状态，全身麻醉起到了控制作用。剂量以及用药时间，决定了人的睡眠时间，此时如果测一个人的脑电图，会发现不存在于自然睡眠期间的脑电图，全身麻醉药物在使用后可激活促睡眠神经团，这与干扰皮层有很大的联系。简单的讲，全身麻醉药物在使用后，干扰了大脑皮层的正常活动。此时大脑血流量会逐渐的变少，皮下层会出现功能无法连续等情况。

二、不同全身麻醉药会产生不同的影响

根据最近几年对患者的调查，有一部分人群在全身麻醉之后会有睡眠紊乱的情况出现。尤其是昼夜节律紊乱，简单的讲，就是睡眠障碍。例如短暂觉醒等，在全身麻醉后，睡眠质量由于药物的影响越来越差，睡眠时间在不断的减少，甚至有些人群会出现快速动眼睡眠，这种情况在临床上比较常见，大多在全麻手术后会出现。较为严重的患者出现失眠障碍同时还会出现并发症，专家对此进行分析，全身麻醉药物的类型以及剂量不同所产生的影响会不同。丙泊酚是目前临床常用的麻醉药物，其原理是利用非睡眠达到对神经元的刺激，通过抑制兴奋性，促进催眠镇静。在使用丙泊酚麻醉之后，八个小时内的脑电图不会出现异常，但是睡眠活动却渐渐的减少。经过研究得出结论，全身类麻醉会在术后出现褪黑素分泌降低的情况，并且在术后一段时间内恢复的较慢。

三、不同麻醉方式及手术种类对睡眠节律的影响

褪黑素可以有效调节昼夜节律，主要是来自于麻醉药物的影响。另外，麻醉的方式以及手术类型也会带来一定的影响。根据研究，单纯的全身麻醉以及硬膜外符合全身麻醉可以避免围术期刺激过大所产生的应激反应，不一样的麻醉反应是对于人体的肝、肾等会产生不一样的影响。单纯性的全身麻醉，可以彻底阻断刺激以及伤害，此时患者的尿量会不断的减少，但是褪黑素需要经过尿液排除，而此时褪黑素的排出也会不断减少。在患者的血浆中，会含有很多褪黑素，此时会降低术后躁动的出现情况。大多数患者是因为褪黑素水平出现波动，最终导致睡眠节律紊乱，为了避免这种情况，一直在不断的研究。经过研究发现，乳腺癌手术后，患者会出现睡眠质量差的情况，有87%的患者睡眠出现障碍，主要是由于围术期工作量减少，睡眠时间增加，所以导致黑白颠倒，此时昼夜节律出现紊乱。另外，手术以及化疗会为患者带来很多生理上的改变，所以睡眠质量会大大折扣。

四、睡眠节律紊乱的影响与后果

根据大量临床实验证明，全身麻醉可以导致患者出现睡眠节律紊乱，在术后整个睡眠结构以及睡眠质量受到了损害，同时在术后也容易产生并发症。另外免疫功能、心血管等也会受到不良影响。睡眠剥夺会影响到脑内神经递质，从而会出现实时变化，另外，脑组织也会遭受到不同的影响，逐渐的认知水平会出现下降。学习以及记忆力明显减退，睡眠时间不断的缩短，由此会导致缺血性脑病的发生，目前已经成为较严重的独立风险因素，另外，由于退黑素本身有维持昼夜节律的功能，所以调解睡眠觉醒周期。需要神经内分泌激素的支持。分泌節律等产生变化，导致患者在术后出现妄想以及认知功能的障碍。久而久之会增加死亡率、或延长住院时间。退黑素受到全身麻醉的影响，导致分泌紊乱，退黑素无法体现出正常的作用，也无法进行结合，患者此时的睡眠质量会越来越差，免疫功能也会受到影响。

总结：

根据以上的内容分析，全身麻醉对于人体的睡眠节律会产生一定的影响，而主要的影响会导致患者出现短期睡眠的情况。所以在非必要的情况下，如果想要缓解自身疼痛，尽量要选择使用硬膜外麻醉的形式。但是在实际治疗中，还需要根据患者自身的情况来进行选择，尽量避免睡眠节律受到影响。但是作为患者，还是要根据医嘱来治疗病情，积极配合医生，才会早日康复。

参考文献：

[1]宋比佳， 常媛媛， 朱俊超。 全身麻醉对患者睡眠节律影响的研究进展。 医学研究生学报， 2018， 31（11）：1207-1210。

[2]钟世雄， 钟桥生， 王胜春。 不同麻醉方式对老年骨科手术患者术后短期精神状态及认知功能的影响。 临床合理用药杂志， 2019， 12（6）：106-107。

[3]陈春茹， 郑晋伟， 孟波， 等。 两种麻醉方式对中老年患者下肢静脉曲张手术后首夜睡眠质量影响的研究。 中华医学杂志， 2018， 98（46）：3773-3777。

[4]李士翔。 右美托咪定对膝关节置换术患者临床麻醉疗效以及短期睡眠状况的影响研究。 世界睡眠医学杂志， 2019， 6（2）：143-145。