喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折中的应用

张宇伟

摘  要：目的  观察喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折内固定术中的应用。方法  选取2019年5月～2021年5月兴化市第五人民医院收治的120例全身麻醉的老年股骨颈骨折内固定手术患者为研究对象，采用随机数表法均分为观察组与对照组，每组60例。观察组患者实施喉罩通气全麻，对照组患者实施腰硬联合麻醉，对比两组患者的血流动力学指标变化，同时观察麻醉期间的不良反应。结果  麻醉前，两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2）值对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者麻醉前后SBP及DBP的波动差值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉后，两组患者的SpO2对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组中，有2例患者出现咽喉部轻度不适感;对照组中，有3例患者出现恶心呕吐感，但二者均无严重的不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  喉罩通气全麻应用于老年股骨颈骨折内固定术，可避免造成过多的血流动力学波动，同时也可避免增加不良反应，安全性较高。

关键词：喉罩通气全麻;腰硬联合麻醉;老年股骨颈骨折;内固定;血流动力学;安全性

中图分类号：R614.2    文獻标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-17-0194-03

股骨颈骨折这一较为常见的骨科创伤性疾病，多发生在老年人群中，可能与老年患者本身身体素质较差、骨质及钙质流失相关，在导致不断升高骨质疏松发生风险的同时也增加了各类骨科疾病的发病率[1]。目前，手术仍然可作为治疗老年股骨颈骨折的可靠方法及有效手段，但由于老年患者的年龄较高、基础条件及身体素质较差，且多存在着内科合并症，因此，对老年患者采取合理有效的麻醉处理方式至关重要[2]。喉罩通气麻醉作为介于气管内插管与面罩之间的一种无需侵入气管的新型麻醉方法，在实际操作时无需将上厌提起，可直接显露出声门，可帮助患者自主呼吸，也能够正压通气，对患者心血管产生的不良反应不大。本次研究对喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉用于老年股骨颈骨折内固定术对血流动力学指标和安全性的影响进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年5月～2021年5月兴化市第五人民医院收治的120例全身麻醉的老年股骨颈骨折内固定手术患者为研究对象，采用随机数表法均分为观察组与对照组，每组60例。对照组患者中，男36例，女24例;年龄51～73岁，平均年龄（64.65±11.25）岁;体质量52～80 kg，平均体质量（62.89±14.56） kg;身高156～175 cm，平均身高（166.58±7.29） cm;血氧饱和度97%～99%，平均血氧饱和度（98.56±0.35）%。观察组患者中，男40例，女20例;年龄50～75岁，平均年龄（66.10±9.74）岁;体质量50～79 kg，平均体质量（63.10±13.78） kg;身高159～176 cm，平均身高（167.61±8.15） cm;血氧饱和度96%～99%，平均血氧饱和度（98.10±0.46）%。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《成人股骨颈骨折诊治指南》[3]中诊断标准;②符合内固定术治疗原则以及全麻处理原则;③ASAⅠ～Ⅱ级;④均为择期手术操作;⑤生命体征较为平稳，经专业判断可以实施全麻处理。

排除标准：①合并严重脏器、组织系统功能障碍者;②既往长期服用影响血压以及心率的药物者;③预测为困难气道者;④临床资料缺失者。

1.3  方法

两组患者进入手术室后均建立静脉输液通道，同时连接惠普监护仪对患者的各项基础指标完成实施监测[4]。

观察组患者实施喉罩通气全麻：麻醉前吸氧去痰，之后再给予麻醉诱导，静脉给予1.0～2.0 mg的米达唑仑+0.1 μg/kg的舒芬太尼+1.5～2.0 mg/kg的丙泊酚+0.1 mg/kg的阿曲库铵，待肌肉松弛后插入喉罩，维持气道压力20 cm H2O，呼吸频率12次/min，潮气量6.0～8.0 mL/kg，随后将喉罩固定，避免出现移位。静脉滴注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg维持麻醉，间断性给予阿曲库铵。术后对患者自主呼吸情况及血氧浓度进行观察，平稳后拔出喉罩。

对照组患者实施腰硬联合麻醉：结合患者病情及个体情况指导其取合适体位，选择L3-4作为穿刺的进针点，注射1.0～2 mL的0.5%布比卡因后退针，经过导管向硬膜外段进入3 cm，注射2.0%的利多卡因。在手术后给予常规硬膜外自控镇痛（170 mL的0.9%氯化钠溶液+30 mL的0.75%的布比卡因），将镇痛时间控制在15 min左右，负荷量控制在5 mL，结合患者心率变化使用阿托品。

1.4  观察指标

对比两组患者的血流动力学指标变化，同时观察麻醉期间的不良反应。分别记录两组患者麻醉前后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2）的变化。常见不良反应类型包括咽喉部不适感、恶心呕吐，不良反应发生率=（咽喉部不适感+恶心呕吐）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的血流动力学指标对比

两组患者的麻醉前SBP、DBP、SpO2值及麻醉后的SpO2值对比，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者麻醉后与麻醉前相比，SBP与DBP均降低，观察组患者的麻醉前后SBP及DBP的波动差值低于对照组，差异有統计学意义（P<0.05）。两组患者麻醉后SpO2对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者的不良反应对比

两组患者的不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

股骨颈骨折作为一类较为常见的骨科创伤性疾病，在当前临床工作中仍然以手术为治疗该病的首选方法。不过由于老年患者的生理机能普遍较低，合并症较多，心血管代偿功能也较低，这就使得老年患者在面对创伤以及麻醉时的耐受能力也较弱，麻醉期间容易存在较为严重的血流动力学指标波动的情况，对麻醉安全性带来不利影响。因此，对老年股骨颈骨折手术患者而言，选择一种可靠的麻醉手段至关重要。

全麻作为当前临床工作中一类较为常见的麻醉类型，应用范围较广，且安全性较高，不过已经有研究[5]表明，这些麻醉过程中较为常见的心血管应激反应非常容易受到喉镜显露以及喉罩插入操作技术、呼吸道管理器械、麻醉用药以及血管活性药物的影响。另外，尽管腰硬联合麻醉这种麻醉方法凭借其麻醉速度快、维持时间长、安全性较高等诸多优势被认为是当前临床工作中最为常用的麻醉方式，但是由于诸多原因，例如并发症发生风险等，使其在进一步应用时受到了较大的限制[6]。

喉罩通气麻醉凭借其操作设备及方法较为简单，更能适用人体的咽喉解剖结构，帮助快速建立呼吸道，无需接触声带及气管，更大程度地避免了喉罩插入对气管所造成的损伤等优势，已经成为了当前临床工作中较为新颖的麻醉方式，同时喉罩的应用也避免了对咽后肌肉深度感受器所造成的伤害[7]。本次研究对兴化市第五人民医院就喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉用于老年股骨颈骨折内固定术中对血流动力学指标和安全性的影响进行分析，结果显示两组患者麻醉后与麻醉前相比，收缩压及舒张压均降低，但观察组患者的血压波动较小，可见喉罩通气全麻更加有利于维持机体内循环的稳定，与既往研究[8]报道基本一致。但本次研究因样本量有限，在研究上仍然存在着一定的缺陷，需要在接下来的研究中更加深入研究及探讨。

综上所述，与腰硬联合麻醉相比，喉罩通气全麻应用于老年股骨颈骨折内固定术可避免造成过多的血流动力学波动，同时也避免不良反应的增加，安全性较高。在之后的研究中可进一步的扩大研究样本量，增加观察指标，延长随访时间，以更好地对不同麻醉方法的优势进行探讨。

参考文献

[1]李淑芬，夏中元，肖航.喉罩通气全麻用于老年股骨颈骨折内固定术中的镇痛效果研究[J].中国医药导报，2019，16（13）：116-119.

[2]殷亚鹏.超声引导下腰骶丛神经阻滞复合全身麻醉对高龄股骨颈骨折患者术后疼痛程度及拔管的影响[J].现代医用影像学，2019，28（1）：132-133.

[3]中华医学会骨科学分会，创伤骨科学组，中国医师协会骨科医师分会，等.成人股骨颈骨折诊治指南[J].中华创伤骨科杂志，2018，20（11）：921-928.

[4]王倩琳，张志军.全身麻醉复合硬膜外麻醉用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的效果[J].河南外科学杂志，2019，25（2）：62-64.

[5]唐利霞，李军仕，闫寒，等.腰骶丛神经阻滞后喉罩通气全身麻醉在老年股骨颈骨折髋关节置换术中的应用[J].中国民康医学，2019，31（3）：21-23.

[6]石奎.不同麻醉方式对结直肠癌根治术患者麻醉恢复质量和疾病预后的影响[J].实用癌症杂志，2018，33（10）：1610-1613.

[7]袁宝兴，曹艳玲，杨华，等.免充气型喉罩和食管引流型喉罩用于妇科腹腔镜手术麻醉的效果比较[J].宁夏医科大学学报，2017，39（1）：62-63.

[8]阚红莉，王东昕，孙红，等.Supreme喉罩在肿瘤患者全麻腹腔镜手术中的应用[J].2018，38（13）：3140-3143.