尼可地尔在缺血性心肌病急性心力衰竭患者中的疗效分析

格日勒

摘  要：目的  研究注射用尼可地尔在缺血性心肌病急性心力衰竭患者中的作用与效果。方法  选取2019年4月～2020年4月内蒙古自治区人民医院心脏中心心血管内科收治的80例缺血性心肌病合并急性心力衰竭的患者为研究对象，根据随机数表法划分为对照组与观察组，每组40例。对照组患者给予常规治疗，观察组患者施予注射用尼可地尔。1周后比较两组患者的治疗总有效率、血浆N端前脑钠肽（NT-proBNP）、肌钙蛋白T（cTnT）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、6分钟步行距离（6MWD）及不良反应。结果  治疗后，观察组患者的临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者的LVEF、6MWD、NT-proBNP、cTnT、LVEDD和LVESD比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的NT-proBNP、cTnT、LVEDD和LVESD显著低于对照组，而LVEF和6MWD显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组患者的不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  缺血性心肌病急性心力衰竭治疗工作中应用注射用尼可地尔能有效改善患者的心功能，提升治疗效果。

关键词：尼可地尔;急性心力衰竭;治疗效果

中图分类号：R541.4    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-17-0151-03

缺血性心肌病是临床中十分普遍的心脏循环综合征，由于心肌缺血使得心肌出现弥漫性纤维化，从而引起心脏舒张和收缩功能障碍，临床表现为心绞痛、血栓和栓塞等症状，极大地威胁了患者的生命[1]。心力衰竭是缺血性心肌病最普遍的合并症，大多都是因为心肌收缩功能有所下降而引发的。只要出现心衰，患者的病情就会加重，如夜间阵发性呼吸困难，对其生活质量带来不利影响。目前对缺血性心肌病合并急性心力衰竭患者进行治疗的方法主要是应用药物减轻外周水肿，纠正呼吸困难，防止心功能出现恶化，以增强患者的总耐受度、提升其生活质量[2]。尼可地尔是对缺血性心肌病合并急性心力衰竭患者进行治疗的常用药物，可以促进血管扩张，减少心肌负荷，且能够保护心脏[3]。本研究旨在探讨应用尼可地尔治疗缺血性心肌病合并急性心力衰竭患者的作用与效果，现报道如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

选取2019年4月～2020年4月内蒙古自治区人民医院心脏中心心血管内科收治的80例缺血性心肌病合并急性心力衰竭的患者为研究对象，根据随机数表法划分为对照组与观察组，每组40例。观察组患者中，男22例，女18例;年龄38～88岁，平均年龄（64.67±12.21）岁。对照组患者中，男24例，女16例;年龄41～84岁，平均年龄（64.51±10.22）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合2010年《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[4]及2010年《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[5]中的相关标准;②30周岁及以上;③无药物禁忌证;④入组前均未行其他抗生素、激素、手术治疗;⑤无妊娠期或哺乳期的患者。

排除标准：①精神或认知异常，无法正常沟通者;②合并内分泌或血液系统疾病者;③合并心、肝、肾等重要脏器功能重度障碍者;④入院前3个月内发生急性冠脉综合征者;⑤对尼可地尔过敏者。

1.3  方法

对照组患者入组后，给予强心、利尿、扩张血管等相关的常规治疗。观察组患者施予注射用尼可地尔，给予0.9%氯化钠注射液（生产企业：石家庄四药有限公司，国药准字H13023201，规格：250 mL：2.25 g/瓶）50 mL联合尼可地尔注射液（生产企业：北京四环科宝制药有限公司，国药准字H20120069，规格：12 mg×1支/盒）12 mg，以2 mg/h静脉微泵泵入，参照患者的病情，对总剂量进行调节，最高不超出6 mg/h。两组患者均持续治疗72 h。

1.4  观察指标

①比较两组患者治疗后的效果。②比较两组患者治疗前后的心肌标记物：血清N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白T（cTnT）;所有患者均于住院后的第二天早晨，空腹抽取肘部静脉血液5 mL，经离心机以3000 r/min进行离心，之后取血清，应用全自动生化分析仪（生产企业：德国罗氏公司，Cobas701）与其相配的试剂盒（生产企业：德国罗氏生化，国药准字0575002）采用酶免法进行检测。③心脏结构/功能：比较两组患者治疗前后的左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、6分钟步行试验（6MWT）;所用仪器：心脏彩色多普勒超声（生产企业：Philip公司，LOGIQE9）。④比较两组患者治疗后的不良反应总发生率：包括低血压、头晕头痛、心动过速、胃肠道反应，不良反应发生率=（头晕头痛+低血压+心动过速+胃肠道反应）例数/总例数×100%。

疗效判定标准[5]：①显效：患者心悸、呼吸困难等症状已经完全消退，血压、心率等已经逐步恢复到正常状态，尿量有所增多，可以平卧;②有效：各项表现、症状有所好转，血压、心率等也有所改善，可以半卧;③无效：各项症状、表现并未得到好转，且血压、心率等也没有获得改善。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

2  结果

2.1  治疗总有效率比较

治疗后，观察组患者的临床疗效高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后NT-proBNP、cTnT比较

治疗前，两组患者的NT-proBNP、cTnT比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的NT-proBNP、cTnT低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗前后LVEDD、LVESD、LVEF和6MWD对比

治疗前，两组患者的LVEF、6MWD、LVEDD和LVESD比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的LVEDD和LVESD低于对照组，LVEF和6MWD高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者的不良反应总发生率对比

治疗后，两组患者的不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

临床上，血管性疾病患者在逐步进展至晚期后会出现心力衰竭。现阶段，我国人口老龄化问题逐步凸显，使得心力衰竭患者的总数也有所增多。有关统计数据[6]表明，心力衰竭患者5年的总死亡率高达50%，在全部心力衰竭患者中，急性心力衰竭患者最易出现死亡。其中缺血性心肌病合并急性心力衰竭是由为许多病因引发的心脏射血功能异常、收缩功能障碍性疾病，该疾病是许多心脏疾病最终的进展结果，总病死率较高。对此，临床上对缺血性心肌病合并急性心力衰竭的患者应立即进行更具针对性的治疗，这是十分关键的。强心、扩张血管等都是临床中对急性心力衰竭患者进行治疗十分经典的方式，能减弱心脏负荷，增强心脏收缩[7]。硝酸酯制剂是现阶段应用最为普遍的血管扩张剂，由于其可扩张静脉，所以具有相应的制约性。尼可地尔是钾通道开放剂、硝酸盐的复合物，能够被静脉、冠状动脉的微小血管吸收，改善心脏微循环[8-9]，增加心输出量。尼可地尔还可以促进细胞中的鸟苷酸环化酶得以激活，进而促进血管平滑肌得以松弛、降低肺毛细血管楔压、左室舒张末压，保护好患者的心脏[10-12]。尼可地尔可以增强患者的心肌灌注力，保障急性心力衰竭患者的预后[13-15]。同时，尼可地尔还能够提高细胞中的K+外流，抑制Ca2+内流，扩张血管，增加冠状动脉中的血流，还能作用至微小血管，改善患者的微循环，减轻心脏的前、后负荷[16]。

患者在尼可地尔持续泵入的情况下，很少会出现耐药性，其机制可能是巯基受到破坏后，尼可地尔可以对钾离子通道进行调控，进而扩张血管，效果十分理想。同时，尼可地尔的总耐受度较高，患者出现头晕、头痛等不良反应的概率也无明显增加[17]。

综上所述，在缺血性心肌病合并急性心力衰竭患者的临床治疗中，尼可地尔可缓解急性心衰患者的各种临床症状，改善各项心功能指标，药物的不良反应发生率低，具有显著的治疗效果和用药安全性，值得临床应用。

参考文献

[1]刘彩霞.环磷腺苷葡胺联合尼可地尔治疗缺血性心肌病合并心力衰竭[J].实用中西医结合临床，2019，19（9）：11-13.

[2]周忠梅.尼可地尔静脉泵入辅助治疗急性心力衰竭疗效及对左室舒张功能的影响[J].现代医药卫生，2020，36（11）：1703-1705.

[3]杨彦立，安巨会，薛增明.尼可地尔联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病合并心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2018，27（7）：733-736.

[4]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华内科杂志，2010，20（4）：254-255.

[5]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38（3）：195-208.

[6]李莉，梁玉佳.急性心力衰竭患者血浆miRNA-145、miRNA-19b水平及其临床意义[J].心血管康复医学杂志，2019，28（3）：306-310.

[7]杨杰孚，王华.2015年《HFA/ESC/EuSEM/SAEM急性心力衰竭入院前及院内早期管理的建议》解读[J].中国循环杂志，2015，30（Z2）：6-7.

[8]皮淑芳，鄭刚，刘迎午，等.尼可地尔对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者介入术后心功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20（9）：923-926.

[9]Harada K，Yamamoto T，Okumura T，et al.Intravenous nicorandil for treatment of the urgent phase acute heart failure syndromes：a randomized，controlled trial[J].Eur Heart J Acute Cardiovasc Care，2017，6（4）：329-338.

[10]董翠皎，张大庆.冠状动脉微血管疾病诊治新进展[J].实用药物与临床，2019，22（3）：225-229.

[11]He WK，Su Q，Liang JB，et al.Nicorandil pretreatment inhibits myocardial apoptosis and improves cardiac function after coronary microembolization in rats[J].J GeriatrCardiol， 2018，15（9）：591.

[12]Li Y，Liu H，Peng W，et al.Nicorandil improves clinical outcomes in patients with stable angina pectoris requiring PCI：a systematic review and meta analysis of 14 randomized trials.[J].Expert Rev Clin Pharmacol，2018，11（9）：855.

[13]黄敏，卢家忠.冠状动脉内注射尼可地尔对老年STEMI患者PCI术后即刻心肌血流灌注和预后的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（9）：6059-6061.

[14]Kawakita N，Ejiri K，Miyoshi T，et al.Protective effect of nicorandil on myocardial injury following percutaneous coronary intervention in older patients with stable coronary artery disease：Secondary analysis of a randomized， controlled trial （RINC）[J].PLoS One，2018，13（4）：e0194623.

[15]Konishi M，Ishida J，Springer J，et al.Heart failure epidemiology and novel treatments in Japan：facts and numbers[J].ESC Heart Fail，2016，3（3）：145-151.

[16]Silvetti S，Nieminen MS.Repeated or intermittent levosimendan treatment in advanced heart failure：An updated metaanalysis[J].Int J Cardiol，2016，202：138-143.

[17]吳兆伟，王铁松，王琳，等.基于溶解性和渗透性分析的尼可地尔生物药剂学分类研究及在仿制药一致性评价中的应用[J].中国新药杂志，2019，28（14）：1693-1697.