非体力劳动者和退休人群维生素D营养状况及其与糖脂代谢的相关性分析

庞 羽， 黄国秀， 伍朝春， 李 卫

维生素D是人体必需营养素之一，其生物学效应主要集中作用在骨骼，包括促进钙和磷吸收，维持血钙和磷水平正常，保证骨骼健康和神经肌肉功能正常。另外，维生素D还可对肌肉、心血管、代谢、免疫、肿瘤发生、妊娠和胎儿发育等方面产生影响。维生素D的缺乏与骨质疏松症、心血管疾病以及某些癌症的风险增加有关。研究显示，全球维生素D缺乏症的患病率呈上升趋势[1]。我国的流行病学调查报道显示，广西[2]、山东[3]、北京[4]等多个地区的成年人普遍存在维生素D缺乏的情况。而维生素D水平受年龄、性别、季节等多方面的影响[3-6]。研究发现维生素D缺乏与糖脂代谢紊乱密切相关，是代谢综合征的危险因素之一[4，7-8]，虽然作用机制尚不明确，但应引起临床医师的注意。本研究回顾性分析了广西南宁市非体力劳动者和退休人群的维生素D水平及营养状况，并探讨其与糖脂代谢的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2019年5月至2019年8月在广西壮族自治区人民医院体检中心进行体检的受检者494名数据。均为南宁市内企事业单位的非体力劳动者和退休人群，其中男性317名，女性177名。年龄23～89(51.45±14.32)岁。排除有严重贫血、营养不良、慢性肾脏病、肝功能损害、甲状腺及甲状旁腺疾病、肾上腺疾病的受检者。

1.2资料收集 通过医院平台系统收集研究对象的年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)及血清总25-羟维生素D{25-hydroxyvitamin D[25-(OH)D]}、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)项目数值。采集受检者空腹静脉血6～8 ml，各检测项目均在同一天完成。其中血清总25-(OH)D采用罗氏Cobas e 601检测仪通过电化学发光法进行检测；FPG使用罗氏Cobas c 702/501检测仪通过己糖激酶法进行检测；TC、TG、HDL和LDL均使用罗氏Cobas c 702/501检测仪通过酶比色法进行检测。

1.3分组方法 根据《维生素D及其类似物临床应用共识》[9]，血清总25-(OH)D<50 nmol/L为维生素D缺乏；50 nmol/L≤血清总25-(OH)D<75 nmol/L为维生素D不足；血清总25-(OH)D≥75 nmol/L为维生素D正常。由于样本量不够大，本研究将维生素D不足和缺乏归作一组(不足/缺乏组)进行统计分析。

2 结果

2.1不同性别、年龄血清总25-(OH)D水平和维生素D营养状况比较 494名受检者的血清总25-(OH)D的中位水平为71.68(56.37，87.44)nmol/L；其中维生素D正常者211名(42.71%)，不足/缺乏者共283例(57.29%)。比较结果显示，男性血清总25-(OH)D水平高于女性，且维生素D营养状况为正常者的人数比例更高，差异有统计学意义(P<0.05)。18～45岁组、46～60岁组和>60岁组血清总25-(OH)D的中位水平和维生素D营养状况正常率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1，2。

表1 不同性别血清总25-(OH)D水平和维生素D营养状况比较[M(P25,P75)，n(%)]

表2 不同年龄血清总25-(OH)D水平和维生素D营养状况比较[M(P25,P75)，n(%)]

2.2不同维生素D营养状况组BMI、血糖和血脂水平比较 维生素D正常组与不足/缺乏组在BMI、FPG、TC、TG、HDL、LDL方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同维生素D营养状况组BMI、血糖和血脂水平比较

2.3血清总25-(OH)D与年龄、BMI和代谢性指标的相关性分析结果 分别以年龄、BMI、FPG、TC、TG、HDL、LDL与血清总25-(OH)D进行相关性分析。发现血清总25-(OH)D水平与年龄呈正相关(r=0.266，P=0.000)，而与BMI(r=0.071，P=0.134)、FPG(r=0.128，P=0.054)、TC(r=0.069，P=0.127)、TG(r=-0.052，P=0.247)、HDL(r=0.018，P=0.683)、LDL(r=0.051，P=0.261)均无显著相关。

3 讨论

3.1关于维生素D的筛查，专家共识认为虽然全球普遍存在维生素D缺乏或不足的状况，但不主张在人群中开展血清总25-(OH)D水平的普查，而推荐在具有维生素D缺乏风险及需要维持合理维生素D营养状况的人群中进行筛查，如缺乏日照的人群[9]。目前全球维生素D不足或缺乏相当普遍，占总人口的50%～80%[1，9]。维生素D水平的影响因素有性别、年龄、地域、日照、饮食和运动等。如中老年人夏季血清总25-(OH)D水平明显高于冬季[10]。本研究在南方体检人群中分析维生素D营养状况，虽在夏季进行检测，但结果显示仍有超过一半的人存在维生素D不足或缺乏情况。本研究显示女性血清总25-(OH)D水平较男性低，维生素D不足或缺乏率较高，与较多流行病学调查研究结果[2-3，5]一致。提示女性更应关注维生素D营养状况。

3.2以往认为老年人较多存在维生素D营养缺乏。在绝经后女性和老年男性中，血清总25-(OH)D与年龄呈负相关，年龄越大，血清总25-(OH)D水平越低[10]。而广西一项流行病学调查显示，60岁以上人群血清总25-(OH)D3含量最高，18～45岁最低[2]。而同处于南方地区的广东省东莞市，青年男女的维生素D缺乏也较中老年人群明显[5]。本研究显示60岁以上人群维生素D不足/缺乏率最低，年轻人更多存在维生素D营养障碍。这可能与其工作繁忙、室内办公时间长而缺乏日照和运动有关，并且年轻女性以皮肤白皙为美，较多使用防晒霜和遮阳伞，导致缺乏日照而维生素D合成不足。而年长者多已退休，可能有较多的时间参与户外运动，接受日晒，也更有意识地补充钙剂或维生素D。

3.3维生素D主要参与钙磷代谢，维持骨骼健康和神经肌肉功能的正常。其缺乏主要与骨矿盐疾病有关，可导致骨质疏松和骨折的发生。研究显示维生素D缺乏者其血钙水平下降，骨形成减少[10-11]。慢性肾脏病患者常伴有钙磷代谢紊乱，补充维生素D对其具有重要意义。此外，有研究发现，血清总25-(OH)D水平与血脂水平[4，12]，以及肥胖[13-14]、糖尿病及糖尿病前期的发生[8，15-17]具有关联。对于非体力劳动人群，血清总25-(OH)D水平越低，其发生肥胖、糖尿病、高甘油三酯血症、代谢综合征、脂肪肝的风险越高[7]。有研究结果显示，BMI、FPG、TG、TC和LDL是低血清总25-(OH)D水平的独立危险因素[18]。

3.4然而，本研究未发现不同维生素D营养状态组间的血糖、血脂水平存在显著差异，且血清总25-(OH)D水平与血脂、血糖亦无明显相关性，与较多研究结果不同。这可能与研究人群来源、研究设计的因素有关。本研究纳入的研究对象为正常体检人群而非患病人群，且样本量不够大，未能对维生素D不足或缺乏的严重程度进一步分组。此外，维生素D水平还与日照时间、工作性质、体力活动情况、是否服用某些特殊药物或额外补充维生素D等因素有关，但由于本研究为回顾性分析，未能采集到以上信息，这可能对研究结果造成了影响。

综上所述，维生素D具有重要的生理作用，普通人群维生素D缺乏的情况仍较为普遍，应关注健康人群中维生素D的营养状况。充足的日光照射是预防维生素D缺乏最安全、经济和有效的手段，建议非体力劳动者，尤其是室内办公职业人群、年轻女性要适当增加日晒和补充维生素D，积极参加户外运动。