0～3岁婴幼儿心智发展比较及家庭教育实施策略研究

黄 静，毛 萌

0～3岁婴幼儿心智发展比较及家庭教育实施策略研究

黄 静1，毛 萌2

（1. 深圳市盐田区妇幼保健院 儿童保健科，广东 深圳 518055；2.四川大学华西临床医学院，四川 成都 610065）

婴幼儿时期是心智健康发展的关键期，对18、24、30月龄早产儿、足月低出生体重儿和足月儿发育商及各能区的比较，发现足月低出生体重儿组和足月正常儿的发育商及部分能区比较有落后，而足月低出生体重儿组又落后于早产儿。需要通过个性化的家庭早期教育指导、开发生活化家庭游戏等策略有效提升婴幼儿神经心理发展水平。

婴幼儿；心智发展；家庭教育

婴幼儿时期是心智健康发展的关键期，如何引导家长早期关注婴幼儿心智发展，早期发现影响孩子心智发展的存在的偏倚，及早干预，对婴幼儿正常发育具有重要的意义。早产儿、低出生体重儿存在影响婴幼儿心智发展的风险较高，更需要通过家庭教育进行早期干预。早产是新生儿死亡的主要原因，在每年死亡新生儿中，早产儿占35%。近年来，随着围产医学的飞速发展和新生儿重症监护救治水平的提高，早产儿的救治成功率大大提高[1]。调查结果显示，我国城市早产儿发生率为8.1%[2]。对于足月低出生体重儿，国内外由于各国社会现实状况不同，导致影响因素也不尽相同，报道的发生率不一，地域差异较大。在北京市通州区34726名孕妇中，分娩低出生体重儿共968例，平均出生体重为（2101.1±388.6）g。近五年低出生体重平均发生率为2.79%（968/34726），发生率从2.5%（99/3926）增加至3.0%（252/8381），且随年份有上升趋势（2趋势=3.99，P<0.05）。在所有低出生体重儿中，极低出生体重10.7%，其平均出生体重为（1211.7±262.7）g。近五年中度低出生体重的发生率随年份的增加而逐渐增高（2趋势=4.85，P<0.05）[3]。近年来早产儿、低出生体重儿呈现增加趋势，这些婴幼儿存在影响心智正常发展的风险，需要通过加强家庭教育手段进行及时干预。

1 研究样本

采用随机的方法从市区内三家二级到三级妇产儿童医院出生的电脑数据库中抽取早产儿（PT：Preterm infant），足月低出生体重儿（FTLBW：full term low birth weight infant）和足月正常儿（FTNBW：full term normal birth weight infant），满足纳入和排除标准，并知情告知家长同意后，剔除孕期及出生数据不完整或失访，获得早产适于胎龄儿68例（PT组），足月低出生体重儿45例（FTLBW组）和正常足月儿102例（FTNBW组），建立队列作为研究对象。所有入组婴儿的母亲有系统的产前检查，胎龄由母亲末次月经及胎儿B超确定。基线比较两组间性别差异无统计学差异。

正常足月儿组：胎龄≥37周并<42周，新生儿出生体重≥2500g并≤4000g。

早产儿组：早产适于胎龄儿且胎龄<37周。

足月低出生体重儿组：胎龄≥37周，新生儿出生体重小于同胎龄儿组平均出生体重的第10百分位或2SD。

2 研究方法

（1）0～6岁儿童丹佛发育筛查（DDST：Denver Development Screening Test for ages 0 to 6 years）测试由专业人员按照要求评定步骤进行。结果用智力指数（mental index，MI）和发育商（developmental quotient，DQ）分值表示，≥85为正常，70～85为可疑，<70为异常[5]。

（2）Gesell儿童发展诊断量表（GDDS：Gesell Development Diagnosis scale）是目前公认的儿童评定神经发育的诊断性检查工具量表，由经过培训的专人在双盲情况下进行测试，评估内容包括适应性、大运动、精细动作、语言和个人社交5个能区，测定智能发育商（DQ）。DQ评价标准：≥86分为正常；76～85分为边缘状态；≤75分为异常[6]。

（3）家庭训练指导技术：根据研究对象不同月龄阶段的发育评估的结果，对于比较落后的能区的给予个性化家庭训练指导建议；所有婴幼儿均给与相应月龄段的家庭亲子游戏项目建议。

3 统计学分析

采用Excell2020数据录入，SPSS22.0统计软件进行统计学分析，t检验，多组均数的比较用方差分析，数据两两间比较用SNK-q检验，分类变量构成比的比较用行×列表的X2分析。

4 研究结果

婴幼儿心智发育可分为大运动、精细动作、适应性、语言、个人—社会能力5大能区。评估结果通过“发育商”（DQ）来衡量婴幼儿心智发展水平的核心指标。

4.1 三组儿童各能区发育商横向比较

三组之间分别在三个月龄，做同期的能区发育商比较。

（1）早产儿组与足月正常组比较，早产儿组在18月龄、24月龄时5大能区的发育商（DQ）均落后。早产儿在胎龄18月龄时适应性（Ad）、大运动（BM）、精细运动（FM）、语言（LA）四个能区有落后，其q值分别为：q=6.08，q=5.24，q=5.41，q=4.63，且均有P<0.05；24月龄时适应性、语言有落后，其q值分别为q=4.75，q=5.23，且均有p<0.05；30月龄时，各能区落后不明显。

（2）足月低出生体重儿组与足月儿组比较，足月低出生体重儿在18月龄、24月龄、30月龄的5大能区的发育商（DQ）均有落后。在胎龄18月龄时适应性（Ad）、大运动（BM）、精细运动（FM）、语言（LA）有落后，其q值分别为：q=5.26，q=4.81，q=4.78，q=5.12，且有P<0.05；24月龄时适应性（Ad）、大运动（BM）、精细运动（FM）、语言（LA）、社会能力（PS）均落后，其q值分别为：q=6.46，q=5.81，q=7.08，q=8.98，q=6.31，且有p<0.05；在30月龄时，五大能区均有落后，其q值分别为：q=11.01，q=6.88，q=8.32，q=5.61，q=5.72，且有P<0.05。

（3）早产儿组和足月低出生体重儿组比较，足月低出生体重儿组在胎龄18月龄时在五大能区均无差异；在24月龄时适应性、大运动有落后，其q值分别为：q=4.81，q=4.79，p<0.05；在30月龄时，大运动（BM）、精细运动（FM）、语言（LA）、社会能力（PS）有落后，其q值分别为：q=4.68，q=6.22，q=5.65，q=7.20，且有P<0.05。

4.2 三组儿童发育商组内纵向比较

三组分别在组内纵向比较三个月龄段（18月龄与24月龄，24月龄与30月龄，18月龄与30月龄）之间发育商的差异。

（1）足月儿组，18个月龄和24个月龄比较，适应性（Ad）、语言（LA）的变化有差异；24月龄和30月龄比较，差异不明显，仅社会能力（PS）的变化有差异；18月龄和30月龄比较，足月儿组除大运动（BM）以外都有差异（见表1、图1）。

（2）早产儿组，18个月龄和24个月龄比较的各个能区的变化，除个人—社会能力这项之外其余都有差异；24月龄和30月龄，早产儿组的精细运动（FM），语言（LA），社会能力（PS）变化有差异；18月龄和30月龄比较，早产儿组的五个能区的变化都有差异（见表2、图2）。

（3）足月低出生体重儿组，18个月龄和24个月龄比较，适应性（Ad）和语言(LA)的变化有差异；24月龄和30月龄，仅适应性（Ad）变化有差异；18月龄和30月龄比较，适应性（Ad）和语言（LA）的变化有差异（见表3、图3）。

4.3 研究结论

本研究随访18月龄、24月龄和30月龄早产儿组，足月低出生体重儿组和足月正常儿的发育商比较有落后，而足月低出生体重儿组又落后于早产儿。目前国内外的多数研究表明，出生体重越低对儿童智力的影响越大[7]，低出生体重对其学习能力的损伤是永久性的，足月低出生体重儿由于多种原因造成的明显或不明显的宫内发育障碍，有的在孕期就发现有明显的宫内发育受限。新生儿的出生体重也与其远期神经认知发育密切相关。大多研究得出共识，宫内营养受限致出生体重降低直接影响胎儿大脑的发育，导致认知储备减少和认知能力下降[8]。

有研究提示婴幼儿早期的干预对于婴幼儿的神经心理发育促进有很重要的意义[9]。本研究也说明了这一点。大部分的早产儿，低出生体重儿最后都可以在神经心理发育方面预后比较好。但是少有部分早产儿，低出生体重儿在部分能区的表现到30月龄仍然落后于足月适于胎龄儿。所以对于早产儿和低出生体重儿童，早期干预非常必要。国内相当一部分研究也证明了这一点[10]。

表1 足月正常儿组发育商纵向比较结果

图1 足月儿不同月龄发育商各能区的变化

表2 早产儿组发育商纵向比较结果

图2 早产儿组不同月龄发育商各能区的结果

表3 足月低出生体重儿纵向比较结果

图3 足月低出生体重儿组不同月龄发育商各能区的结果

5 家庭教育实施策略

家庭教育充分遵循婴幼儿心智发展内在特点，并按照不同月龄的心智特点给相适应的家庭训练指导。指导内容尽量以亲子游戏的方式，辅以家长课堂，指导手册等。家庭教育内容涵盖了儿童神经心理发展主要方面包括：认知，语言，运动，感觉统合，情绪发展和社交。具体指导策略包括：

第一，注重开发个性化的家庭教育指导。本研究中对于婴幼儿基于发育评估的个性化的家庭训练指导，和亲子游戏对于婴幼儿包括早产儿，低出生体重儿的发育促进的效果都是有显著意义的[11]。以往我们比较重视早产儿等的营养支持，本研究表明神经心理方面的早期干预也同样重要。而且这种训练指导在30月龄时仍然有必要继续下去。早产儿童的发展与大多数足月儿童认知发育的发展轨迹有所不同，儿童的认知能力、智能发育在这个年龄阶段发展迅速，早产儿有更大的发展潜力，早产儿之前的“落后”在这一时期得到机会并“加快发展”，甚至在更好的发展环境和恰当的干预下，能够赶上足月正常儿。但在一定程度上也受到遗传基础的影响，由于这种发展是一个很快的动态变化过程，需要干预的重点也需不断变化。研究证明早产儿需要强化和多次的智护训练、家庭训练指导的干预，需要差别化和有针对性的针对某些发育能区提供指导建议。然而目前我们而针对早产儿的智护训练和家庭训练指导在主要是参照足月儿的各月龄阶段的训练简单的校正胎龄40周进行的，国内对于专门早产儿的家庭训练和家庭训练指导建议还处于空白阶段，需要进一步深入研究。

第二，注重可融入生活化训练。新生儿从出生开始就通过感知、运动和体验使神经细胞通过突触连接起来，为婴幼儿认知、社会性及情绪情感等发展的生理基础。如果缺乏生活境刺激，婴幼儿的大脑发育受到阻碍，大脑重量可减少20%，且神经回路密度也会降低。家庭训练指导尽量将亲子游戏融入家庭生活中，将家庭训练生活化，让训练更加自然，孩子和家长更容易接受。本研究随访中，给予了婴幼儿家长大量可操作的生活化家庭早期指导，结果表明参与本研究的三组婴幼儿各能区发育商得到了较显著的提高。生活是人类认知的主要来源，儿童的成长是离不开生活的。而对0～3岁婴幼儿来说，家庭与社会是丰富婴幼儿认知发展的重要成长空间，通过生活“润物细无声”、“滴水石穿”的方式，借助丰富多彩的生活环境让婴幼儿自己感觉、体验、实践，才能促进婴幼儿健康成长，为未来积蓄力量，而机械、死记硬背等立竿见影式的“教育”、“训练”不仅无法激发婴幼儿的求知欲望，还会增加他们的心理负担，继而厌学[12]。家庭教育指导中将精细动作的发展融入个人生活能力提升中，将言语训练融合到亲子互动游戏中，提高家庭教育的可操作性，相比过去刻板的家庭教育指导，不断提高了家庭训练的操作性，进一步把创新设计和开发生活化的早期家庭教育指导中。

第三，注重家庭训练指导的相关影响因素。家庭训练的效果同时也受到许多因素的影响，国内有研究提示婴幼儿期智能发育指数与性别、是否早教、父母亲文化以及父亲职业有关；与母亲职业、经济收入及主要带养人无明显相关性[13]；另有研究提示婴幼儿儿参加早期课程月龄、出生Apgar评分、实际带养者与婴幼儿关系、家庭月收入、课程参加率、课后家庭训练率以及早期发展促进知识得分是参与早期课程的婴幼儿智能发育的影响因素[14]。所以在家庭训练指导过程中应该对于可能影响的因素给与重视，提供家庭训练的干预效果。家庭游戏的方式在实际操作中，很容易被家长接受，建议婴幼儿家庭训练中，开发更多的家庭游戏促进家庭训练的开展，提高家庭指导的可操作性和乐趣性，有效提升家庭教育的效果。对于低收入和文化水平相对较低的家庭给与帮助，更加有利于婴幼儿的神经心理方面的发育促进。

婴幼儿是心智发展的重要时期，应尽早重视，不断深入研究其规律，在不同时期给予科学的干预。所有的儿童，其出生后的发展都应该得到家长的合理关注和医生科学的指导，需要提高认识并用更科学的方法尽早合理干预，创造的条件保障他们的健康成长。

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Mental Development of 0-3 Year Old Infants and Their Family Education

HUANG Jing1, MAO Meng2

（）

Infancy is a critical period for the mental health and development of a baby. We made a comparative study on the development quotient (DQ) and ability of three groups of infants aged between 18, 24 and 30 months old, including premature infants, full term infants with low weight and full-term normal infants. We found that the second group lacks behind the third group and first group in DQ and some physical abilities. Through individualized early childhood education and involvement in family games, infants’ neuro and psychological development level can be promoted.

infants; mental development; family education

B844.1

A

1672-0318（2021）06-0052-05

10.13899/j.cnki.szptxb.2021.06.009

2021-10-14

黄静，女，深圳市盐田区妇幼保健院儿童保健科，主治医生，硕士，研究方向：儿童保健。

毛萌，女，四川大学华西临床医学院，教授，博士生导师，研究方向：儿童营养与疾病，早期发育与疾病研究。

（责任编辑：邓耀彩）