乙型肝炎病情危险因素分析及干预对策

高 斌

(武陟县木城卫生院，河南 武陟 454950)

世界范围内每年约100万人病死于乙型肝炎(乙肝)病毒所致肝硬化、肝衰竭及肝癌，我国乙肝发病率高，且进展为肝硬化、肝纤维化的患者5 a发生率可达12%～15%，其中2%左右肝硬化患者可导致肝癌[1-3]。同时，准确评估乙肝患者病情对指导临床采取针对性干预措施，保证疾病控制效果具有重要意义，因此，明确乙肝病情危险因素极为重要[4-6]。基于此，本研究选取慢性乙肝患者98例进行分析，旨在明确其病情危险因素，从而制定针对性干预对策。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年1月—2020年6月武陟县木城卫生院慢性乙肝患者98例，其中31例中重度患者为观察组，67例轻度患者定义为对照组。纳入标准：①符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[7]中慢性乙肝诊断标准。②知晓本研究，签署同意书。排除标准：①合并甲型肝炎、丙型肝炎者。②合并非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝炎及免疫性肝炎者。③既往采取或正在采取抗乙肝病毒药物治疗者。④合并肝癌及其他良恶性肿瘤者。⑤存在全身性感染性病变者。⑥合并代谢系统、血液系统病变者。⑦合并肝内胆管结石、肝内巨大血管瘤者。

1.2 方法 ①统计2组一般情况，包括性别、年龄、饮酒史、吸烟史等。②抽取血液样本4 mL，离心取上清液，以美国Bio-RAD公司Bio-RAD550型酶标仪与配套试剂盒经酶联免疫吸附法测定谷丙转氨酶(ALT)、转化生长因子β-1(TGF-β1)水平，经流式细胞仪测定T淋巴细胞免疫球蛋白黏蛋白分子-3(Tim-3)，经Abbott Architect I2000型全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂盒，以化学发光微粒子免疫法检测乙肝表面抗原(HBsAg)水平。

2 结果

2.1 乙肝病情影响因素单因素分析 2组患者年龄、性别、饮酒史、血清ALT、TGF-β1、Tim-3、HBsAg水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；2组吸烟史比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 乙肝病情影响因素单因素分析

2.2 乙肝病情影响因素多因素分析 logistic检验可知，男性、年龄、有饮酒史、血清ALT、TGF-β1、Tim-3、HBsAg水平较高,为影响慢性乙肝患者病情程度的重要危险因素(P<0.001)。见表2。

表2 乙肝病情影响因素多因素分析

3 讨论

乙肝具有较高发病率，近年来受诸多因素影响，其发病率持续增高，严重影响患者身心健康及生活质量[8-9]。若慢性乙肝治疗不及时，随病情进展可导致肝硬化、肝癌等，对疾病良好转归造成极大威胁[10-12]。因此，明确乙肝患者病情影响因素具有重要意义。

本研究结果显示，男性、年龄较大、具有饮酒史、血清ALT、TGF-β1、Tim-3、HBsAg水平较高为影响慢性乙肝患者病情程度的重要危险因素，主要是因随年龄增加，机体功能及抵抗力降低，而男性患者中饮酒率较高，大量饮酒自身即可造成肝脏损伤，其可加剧慢性乙肝患者肝脏损伤程度，并能和慢性乙肝病毒感染产生协同作用。而血清指标中，Tim-3为新发现的负性免疫调节因子，其可促使Th1细胞凋亡，对Th1型免疫反应予以抑制，以此调节乙肝患者免疫功能；TGF-β1能体现Treg功能及特性，可调节免疫功能，其表达水平过高可影响体内乙型肝炎病毒(HBV)清除，且可增高胶原基因表达、加速成纤维细胞生成，引起细胞外基质合成和堆积；HBsAg水平和乙肝患者肝细胞内HBV DNA水平密切相关，其表达情况可反映肝脏中共价闭合环状DNA水平，还能反映免疫功能；ALT活动形式和乙肝患者病情进展、肝硬化发生等具有密切关联性，其水平反复或持续增高不利于病情改善和疾病转归[13-15]。因此，为帮助乙肝患者正确认识自身疾病，积极配合治疗，有效控制病情，临床可采取如下措施：①加强疾病健康宣教，通过小卡片、播放视频等形式开展健康教育，包括乙肝基础知识、防治措施、消毒隔离措施、用药知识等，加深患者对自身疾病正确认知，特别是针对男性、老年患者，叮嘱其定期进行体检，及时发现乙肝发病与进展的危险因素并进行相应干预。②针对存在饮酒等不良习惯的患者，向其讲解长期过量饮酒对乙肝发病、病情加剧、预后转归的不良影响，从而促使患者主动减少饮酒量或戒酒，并养成良好生活习惯。③针对血液相关生化指标(ALT、TGF-β1、Tim-3、HBsAg等)存在异常者，参照检查结果和异常程度给予药物干预等，并叮嘱患者定期复查。总之，男性、年龄较大、具有饮酒史、血清ALT、TGF-β1为影响乙肝病情的重要因素，临床可据此制定对应干预措施。