宫腔镜手术联合苍附导痰汤加减治疗痰湿夹瘀型子宫内膜息肉的效果研究

纪 珮，徐 丹，张莹莹，曾洁华，袁 圆

（广东省第二中医院妇科，广东 广州 510095）

子宫内膜息肉是妇科常见的一种良性疾病。此病是由子宫内膜局部过度增生所致。子宫内膜息肉患者主要表现为宫腔内出现单个或多个光滑肿物，且肿物的蒂长短不一。此病患者可出现子宫不规则出血、腹痛、白带异常、不孕等症状。子宫内膜息肉有恶变的风险，故此病患者的病情在得到确诊后需及时进行治疗。现阶段，临床上常采用宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗此病，具有微创、术后患者疼痛轻及恢复快等优点[1]。在对子宫内膜息肉患者进行手术后，需对其实施相应的药物辅助治疗，以防其病情复发，并纠正其内分泌紊乱[2]。本文主要是探讨用宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合苍附导痰汤加减治疗痰湿夹瘀型子宫内膜息肉的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择广东省第二中医院2019 年3 月至2020 年6 月收治的痰湿夹瘀型子宫内膜息肉患者60 例作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《妇科内镜学》中关于子宫内膜息肉的诊断标准及中医关于痰湿夹瘀型子宫内膜息肉的诊断标准；存在经期延长、经量过多、经血紫暗、夹杂瘀块等主证及神疲体倦、嗜睡、经期乳房胀痛、大便黏腻不爽、舌胖大黯淡、苔白腻、脉弦或滑等次证；未绝经且有性生活；知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：存在生殖系统感染；合并有严重的器质性疾病或其他妇科疾病；处于妊娠期；存在认知功能障碍、沟通障碍或精神障碍；对本研究中所用的药物过敏或对进行宫腔镜手术存在禁忌证。随机将其分为对照组（n=30）与试验组（n=30）。对照组患者的年龄为22 ～41 岁，平均年龄为（31.26±4.10）岁。试验组患者的年龄为20 ～43 岁，平均年龄为（30.84±4.25）岁。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过该医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，方法是：对其进行全身麻醉或腰麻，麻醉起效后使其保持膀胱截石位。对其会阴部进行常规的消毒铺巾，用宫颈扩张器扩张宫颈后置入宫腔镜。在宫腔镜下仔细探查宫腔内的情况，明确息肉的位置、大小及数量。根据息肉的情况选择夹持法、摘除法、电刀法等将息肉组织去除。术毕采用内膜取样器取少量内膜组织，将其与切除的息肉一同送至病理科进行病理学检查。术后3 d 内对患者进行常规的预防性抗感染治疗。术后，用达英-35（生产厂家：Schering GmbH& Co. Produktions KG；进口药品注册证号：J20140114）对对照组患者进行治疗，其用法是：术后在患者初次月经来潮的第1 天让其开始口服此药，每次服1 片（含2 mg 的醋酸环丙孕酮和0.035 mg 的炔雌醇），用药21 d 后停药7 d为1 个疗程，共治疗3 个疗程。术后，用苍附导痰汤加减对试验组患者进行治疗。苍附导痰汤加减的组方是：茯苓20 g，苍术、法半夏、赤芍、陈皮、白术、鸡内金、鸡血藤、香附、皂角刺、胆南星、枳壳各10 g，甘草5 g。水煎服，让患者自术后的第1 天开始服用，每天服1 剂（约300 mL），分早晚2 次温服，共用药3 个月。

1.3 观察指标

术前、术后4 周、12 周及24 周，比较两组患者子宫内膜的厚度。术中及术后3 个月，比较两组患者子宫内膜中雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）的阳性表达率。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后两组患者子宫内膜厚度的比较

术前及术后4 周，两组患者子宫内膜的厚度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后12 周及24 周，试验组患者子宫内膜的厚度均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 手术前后两组患者子宫内膜厚度的比较（mm，± s）

表1 手术前后两组患者子宫内膜厚度的比较（mm，± s）

组别 子宫内膜的厚度术前 术后4 周 术后12 周 术后24 周对照组（n=30）试验组（n=30）t 值P 值10.54±1.81 10.60±1.57 0.137 0.891 5.32±1.04 4.97±1.12 1.254 0.215 5.82±1.27 5.12±1.18 2.212 0.031 6.73±1.60 5.35±1.44 3.511 0.001

2.2 术中及术后3 个月两组患者子宫内膜中ER、PR阳性表达率的比较

术中，两组患者子宫内膜中ER、PR 的阳性表达率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3 个月，试验组患者子宫内膜中ER、PR 的阳性表达率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 术中及术后3 个月两组患者子宫内膜中ER、PR 阳性表达率的比较[%（例）]

3 讨论

子宫内膜息肉是一种发病率较高的妇科疾病。育龄女性是此病的高发群体。据统计，子宫内膜息肉在我国育龄女性中的发病率约为12.3%[3]。此病的诱发因素较多，如女性存在内分泌失调、妇科炎症反应、产褥期感染、体重超标等。此病可引起月经不调、白带异常等症状，部分患者还可发生不孕。现阶段，临床上主要是采用宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉。用该手术治疗子宫内膜息肉可经阴道进行手术操作，不必做手术切口，对患者造成的损伤轻微，其术后恢复较快。有研究指出，子宫内膜息肉患者在接受宫腔镜手术后其病情的复发率较高，究其原因可能是术后其体内激素的水平存在异常[4]。故临床上在对此病患者进行腹腔镜手术后应对其实施相应的药物治疗，以降低其病情的复发率。达英-35 是由醋酸环丙孕酮、炔雌醇组成的一种复方制剂，常被用于子宫内膜息肉患者术后的治疗中。醋酸环丙孕酮可抑制雄激素的分泌，降低促黄体生成激素（leuteinizing hormone，LH）的水平，加快睾酮（testosterone，T）的代谢。炔雌醇能加快促性腺素的分泌，抑制子宫内膜的增生。中医学认为，子宫内膜息肉属于“崩漏”等范畴，其病因主要是气血亏虚、脏腑受损，或寒湿侵袭，聚湿成痰。痰湿夹瘀型子宫内膜息肉是此病常见的中医证型。中医主张以活血通络、燥湿化痰之法治疗痰湿夹瘀型子宫内膜息肉[5]。苍附导痰汤出自《叶天士女科全书》，具有化痰除湿之功效。在本研究所用的苍附导痰汤加减中，苍术、陈皮、茯苓可燥湿化痰，胆南星可清热祛痰、理气通络，白术可健脾益气，鸡血藤、赤芍可化瘀活血，法半夏可燥湿化痰、止咳平喘，鸡内金可健胃消食，香附可疏肝理气、调经止痛，皂角刺可消肿化脓，枳壳可理气宽胸、行滞消积，甘草可调和诸药。诸药合用，可共奏活血化瘀、燥湿化痰之功[6]。子宫内膜中ER、PR 的阳性表达率是评估子宫内膜息肉患者术后病情复发风险的重要依据[7]。子宫内膜中ER、PR 的阳性表达率越高提示此病患者术后病情复发的风险越高。本研究的结果显示，术后12 周及24 周，试验组患者子宫内膜的厚度均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3 个月，试验组患者子宫内膜中ER、PR 的阳性表达率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与曾苑玲等[8]的研究结果基本一致。

综上所述，用宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合苍附导痰汤加减治疗痰湿夹瘀型子宫内膜息肉的效果显著，能在切除息肉的同时降低患者术后ER、PR 的阳性表达率，改善其子宫内膜的厚度。