自拟中药方治疗脾虚型胃脘痛的效果观察

王 涓

（南京市江宁医院药剂科，江苏 南京 211100）

胃脘痛（即胃痛）为中医病名，是指上腹近心窝处出现的疼痛症状。《黄帝内经》中有“胃脘当心而痛”的记述。西医认为，胃痛多见于功能性消化不良患者[1]、消化性溃疡患者、急慢性胃炎患者等消化系统疾病患者。目前，西医对胃痛患者主要是进行增强胃动力、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌等治疗[2-3]。中医学认为，胃脘痛的病位在胃，其病机多为忧思烦恼、嗜食生冷、饮食不节，导致气机不畅，进而引发胃病[4]。研究指出，胃的消化、腐熟、受纳功能需依赖于肾阳的温煦、肝气的疏泄、脾气的运化，故胃脘痛在一定程度上与肾、肝、脾有关[5-6]。胃脘痛的常见中医证型包括寒邪犯胃型、胃热型、脾虚型、胃阴虚型、肝气犯胃型、瘀血停滞型、宿食停滞型等，其中脾虚型胃脘痛较为常见[7]。本文主要是探讨用自拟的中药方治疗脾虚型胃脘痛的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

经我院医学伦理委员会的批准（编号为KY-2020-068），选择2017 年1 月至2019 年12 月期间我院收治的132 例脾虚型胃脘痛患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合中医关于脾虚型胃脘痛的诊断标准；知悉本研究方案并签署了《知情同意书》；认知功能正常且能严格遵医嘱用药；病历资料完整。其排除标准是：中途退出本研究；同时参与其他临床试验；合并有严重的消化性溃疡、血液系统疾病、糖尿病或原发性心肝肺疾病；对本研究中所用的药物过敏。按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各有66 例患者。在对照组患者中，有男性41 例，女性25 例；其年龄为24 ～71 岁，平均年龄为（49.52±12.61）岁；其病程为2 ～33 个月，平均病程为（15.12±0.28）个月；其中，经西医检查被诊断患有慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎、胃溃疡的患者分别有12 例、28 例、26 例。在观察组患者中，有男性39 例，女性27 例；其年龄为21 ～72岁，平均年龄为（47.09±14.07）岁；其病程为3 ～34 个月，平均病程为（15.19±0.22）个月；其中，经西医检查被诊断患有慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎、胃溃疡的患者分别有11 例、30 例、25 例。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参照《中医内科学》中[8]提出的诊断要点，若患者存在以下表现，可诊断其患有脾虚型胃脘痛：1）存在胃脘部隐痛、恶心呕吐、嘈杂、反酸、嗳气、上腹胀满或痞闷（以上症状在饥饿或遇寒时加剧，在进食、得温熨后缓解）、四肢不温、神疲肢怠、面色不华、胃脘部喜暖喜按、泛吐清水、食少便溏等中医证候，其舌质淡胖、苔白有齿痕、脉迟缓或虚弱。2）发病原因为受寒、劳累、饮食不节、情志不畅等。3）起病缓或急，易反复发作。

1.3 方法

用西医常规疗法对对照组患者进行治疗，方法是：让患者口服雷贝拉唑肠溶胶囊和枸橼酸莫沙必利胶囊。雷贝拉唑肠溶胶囊（生产厂家：江苏济川制药有限公司；批准文号：国药准字H20061220 ；规格：20 mg×7 粒）每次服20 mg，每天服1 次，于早餐前0.5 ～1 h 服用。枸橼酸莫沙必利胶囊（生产厂家：上海新黄河制药有限公司；批准文号：国药准字H20173152 ；规格：5 mg×24 粒）每次服5 mg，每天服3 次，于三餐前服用。共用药4 周。用自拟的中药方对观察组患者进行治疗。自拟中药方的组方是：茯苓12 g、白术10 g、甘草6 g、木香6 g、砂仁6 g、浙贝母6 g、陈皮10 g、法半夏10 g、黄芩10 g、黄连6 g、干姜6 g。纳差严重者于方中加入焦神曲、焦山楂、焦麦芽各10 g，反酸严重者于方中加入煅瓦楞子30 g、海螵鞘30 g、白芨12 g，气虚者于方中加入党参、黄芪各20 g，阴虚者于方中加入北沙参12 g，嗳气频繁、胁胀闷者于方中加入旋覆花10 g，恶食呃逆、胃脘痞塞不通者于方中加入广藿香、佩兰、厚朴各10 g。水煎服，每天服1 剂（300 ～400 mL），分早晚两次服用（分别于早餐和晚餐后温服），连续用药14 d为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.4 疗效判定标准与观察指标

治疗前后，比较两组患者的中医证候积分。本研究选取的中医证候包括胃脘疼痛、四肢不温、嗳气、反酸、痞满五个，每个中医证候按照无、轻度、中度、重度分别计0 分、1 分、2 分、3 分，总分为15 分。患者的中医证候积分越高，表示其病情越严重。比较两组患者的临床疗效。根据治疗后患者中医证候积分的变化情况将其疗效分为治愈、显效、有效、无效[9]。治愈：治疗后患者的中医证候积分减少≥90%。显效：治疗后患者的中医证候积分减少70%～89%。有效：治疗后患者的中医证候积分减少30%～69%。无效：治疗后患者的中医证候积分减少＜30%。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。治疗前后，比较两组患者视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）的评分。VAS 的分值为0 ～10 分，患者胃脘痛的程度与其VAS 评分呈正相关。在两组患者出院后对其进行1 年的随访，观察其病情复发的情况。

1.5 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率为96.97%，对照组患者治疗的总有效率为83.33%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者中医证候积分的比较

治疗前，两组患者中医证候的总积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者中医证候的总积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者中医证候的总积分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者中医证候积分的比较（分，± s）

表2 治疗前后两组患者中医证候积分的比较（分，± s）

注：* 与本组治疗前相比，P ＜0.05。

组别 胃脘疼痛积分 四肢不温积分 嗳气积分 反酸积分 痞满积分 总积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=66） 2.55±0.12 1.68±0.22* 2.61±0.21 1.79±0.32* 2.47±0.18 1.85±0.16* 2.61±0.15 1.62±0.15* 2.71±0.11 1.85±0.16* 13.15±1.28 9.96±0.58*观察组（n=66） 2.57±0.15 0.25±0.08* 2.63±0.19 0.62±0.11* 2.52±0.13 0.57±0.11* 2.63±0.12 0.46±0.13* 2.73±0.09 0.53±0.12* 13.19±1.23 3.12±0.11*t 值 0.846 49.627 0.574 28.090 1.829 53.556 0.846 47.477 1.143 53.619 0.183 94.130 P 值 0.399 ＜0.001 0.567 ＜0.001 0.069 ＜0.001 0.399 ＜0.001 0.255 ＜0.001 0.855 ＜0.001

2.3 治疗前后两组患者VAS 评分的比较

治疗前，两组患者的VAS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的VAS 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的VAS 评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者VAS 评分的比较（分，± s）

表3 治疗前后两组患者VAS 评分的比较（分，± s）

注：* 与本组治疗前相比，P ＜0.05。

组别 治疗前的VAS 评分 治疗后的VAS 评分对照组（n=66） 5.36±0.28 3.28±0.19*观察组（n=66） 5.42±0.23 1.12±0.28*t 值 1.345 51.859 P 值 0.181 ＜0.001

2.4 两组患者病情复发率的比较

在两组患者出院后对其进行1 年的随访得知，观察组患者病情的复发率为3.13%（2/64），对照组患者病情的复发率为34.55%（19/55），二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者病情复发率的比较

3 讨论

胃脘痛为中医病名，相当于现代医学中的功能性消化不良、急慢性胃炎等疾病[10]。胃脘痛之名最早记载于《黄帝内经》中。如《黄帝内经· 灵枢· 邪气脏腑病形》中说：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”脾虚型胃脘痛是此病常见的中医证型。中医学认为，脾虚型胃脘痛的病因主要是饮食不节、劳倦过度、先天禀赋不足、肾阳不足、脾胃受损等，导致中焦虚寒、脾胃虚弱，进而引起四肢不温、纳呆、胃部疼痛等症状[11]。在脾虚型胃脘痛发病的过程中，脾胃虚寒为本，血瘀、痰湿、气滞等为虚，在治疗上应以和胃止痛、温中健脾为主[12]。本研究中，笔者采用自拟的中药方对观察组66 例胃脘痛患者进行治疗，取得了良好的效果。在本方中，茯苓可健脾止泻、利水消肿、补益心脾，白术可补气健脾、燥湿利水，甘草可补脾益气、缓急止痛，木香可行气止痛、消食健脾，砂仁可化湿行气、止呕止泻、温脾开胃，浙贝母可润肺化痰、泄热散结，陈皮可燥湿化痰、健脾开胃，法半夏可燥湿化痰、止咳平喘，黄芩、黄连可泻火解毒、清热燥湿，干姜可温中散寒、回阳通脉、温肺化饮。诸药合用，可共奏和胃止痛、温中健脾之功。另外，在治疗时根据患者的病情和症状对本方中的药物进行加减，可使本方更具针对性，从而能更有效地减轻患者的临床症状，缓解其病情。

本研究的结果证实，用自拟的中药方治疗脾虚型胃脘痛的效果显著，能有效地减轻患者的临床症状，预防其病情复发。