针刺结合肿意膏外敷疗法治疗周围性面瘫的效果探讨

罗 蓉，万雪荣，胡晓娟，熊代玉，郑 丽

（内江市第二人民医院康复医学科，四川 内江 641003）

周围性面瘫（又叫面神经炎）主要是由面神经缺血、水肿所致。此病患者的主要临床表现为不能闭眼、面部表情古怪、口角流涎等[1-2]。西医主要是采用抗病毒药、糖皮质激素和营养神经的药物对此病患者进行对症治疗，但效果不够理想[3]。本文对内江市第二人民医院康复医学科收治的82 例周围性面瘫患者进行分组研究，旨在探讨用针刺结合肿意膏外敷疗法治疗周围性面瘫的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019 年9 月至2020 年12 月期间内江市第二人民医院康复医学科收治的82 例周围性面瘫患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合周围性面瘫的诊断标准[4]。其排除标准是：1）患有由感染性多发性神经根炎、侵犯颞骨的肿瘤、后颅凹占位性病变、腮腺炎、腮腺肿、脑外伤等疾病导致的周围性面瘫；2）合并有糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病或精神疾病；3）合并有严重的肝、肾、肺或造血系统的原发性疾病；4）合并有亨特氏综合征；5）合并有面肌痉挛。将其随机分为针刺治疗组和联合治疗组（41 例/ 组）。联合治疗组患者中有男27 例，女14 例；其年龄为17 ～68 岁；其中年龄在20 岁以下的患者有7 例，在21 ～30 岁之间的患者有6 例，在31 ～40 岁之间的患者有8 例，在41 ～50岁之间的患者有10 例，在51 ～60 岁之间的患者有2 例，在61 ～70 岁之间的患者有8 例；其病程为2 ～14 d，平均病程（3.87±0.68）d。针刺治疗组患者中有男25 例，女16 例；其年龄为16 ～65 岁；其中年龄在20 岁以下的患者有5 例，在21 ～30 岁之间的患者有9 例，在31 ～40 岁之间的患者有7 例，在41 ～50 岁之间的患者有8 例，在51 ～60 岁之间的患者有7 例，在61 ～70 岁之间的患者有5 例；其病程为3 ～12 d，平均病程（4.13±0.48）d。两组研究对象的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行常规的对症治疗，包括对其进行药物治疗、电磁波治疗等。在此基础上，为针刺治疗组患者采用针刺疗法进行治疗，方法是：使用30 号毫针针刺患者的翳风穴、完骨穴、风池穴、耳门穴、下关穴及合谷穴等穴位，进针0.8 ～1 寸，每5 min 采用提插捻转泻法行针1次，留针30 min。在进行上述治疗的基础上，为联合治疗组患者采用肿意膏外敷疗法进行治疗。肿意膏的药物组成和制用法是：天花粉250 g、黄柏30 g、大黄30 g、姜黄30 g、白芷30 g、苍术30 g、陈皮40 g、甘草40 g、天南星40 g、厚朴40 g、石膏（煅）1600 g、红丹40 g、冰片80 g、凡士林适量、菜油适量。对上述药物中除石膏、红丹、凡士林、冰片、菜油外的其余10 味药物进行粉碎处理，并将其研成细粉。将石膏、红丹、冰片研成细粉，与上述细粉配研，然后过筛、混匀。将凡士林、菜油加热至120℃，对其进行过滤处理，然后使其冷却至60℃左右。缓慢加入上述配研混匀的药粉，边加边搅拌至冷凝，即得肿意膏。告知患者在每晚睡前清洁面部后（晚上20 点钟左右）将适量的肿意膏外敷于患侧耳部周围，并在次日8 点钟左右洗去药膏、清洁面部。在患者用药期间，注意观察其是否出现不良反应。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标

1）观察两组患者的临床疗效。参照相关标准将患者的临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效。2）观察治疗前后两组患者House-Brackmann（H-B）面神经功能分级量表的评分（H-B 评分）、Portmann 评分和面部残疾指数（Facial Disability Index，FDI）量表的评分（包括躯体功能评分和社会功能评分）。3）观察治疗前后两组患者血清免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）、基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）的水平。4）观察治疗后两组患者不良反应的发生情况。

1.4 统计学分析

采用PEMS 3.1 软件进行数据处理分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验或秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项评分的比较

治疗后，两组患者的H-B 评分、Portmann 评分及躯体功能评分均较治疗前明显提高，其社会功能评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合治疗组患者的H-B 评分、Portmann 评分及躯体功能评分均高于针刺治疗组患者，其社会功能评分低于针刺治疗组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后各项评分的比较（分，± s）

表1 两组患者治疗前后各项评分的比较（分，± s）

注：a 与本组治疗前比较，P ＜0.05。

时间 组别 H-B 评分 Portmann 评分 躯体功能评分 社会功能评分治疗前针刺治疗组（n=41） 3.69±1.25 7.34±1.90 17.27±1.42 11.61±1.37联合治疗组（n=41） 3.46±1.33 7.13±1.78 17.19±1.54 11.20±1.44 t 值 0.8069 0.5165 0.2445 1.3208 P 值 0.4221 0.6069 0.8074 0.1903针刺治疗组（n=41） 6.44±1.19a 14.58±1.53a 20.26±1.47a 7.14±1.65a联合治疗组（n=41） 7.17±1.11a 18.17±1.21a 23.53±1.10a 5.73±1.36a t 值 2.8724 11.7844 11.4043 4.2223 P 值 0.0052 0.0000 0.0000 0.0001治疗后

2.2 两组患者治疗前后血清IgE、MMP-9 水平的比较

治疗后，两组患者血清IgE 的水平均较治疗前明显升高，其血清MMP-9 的水平均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合治疗组患者血清IgE 的水平高于针刺治疗组患者，其血清MMP-9 的水平低于针刺治疗组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后血清IgE、MMP-9 水平的比较（± s）

表2 两组患者治疗前后血清IgE、MMP-9 水平的比较（± s）

注：a 与本组治疗前比较，P ＜0.05。

时间 组别 IgE(mg/L) MMP-9(μg/L)治疗前针刺治疗组（n=41） 0.38±0.09 92.86±7.32联合治疗组（n=41） 0.39±0.08 93.92±5.75 t 值 0.5318 0.7292 P 值 0.5964 0.4680针刺治疗组（n=41） 0.44±0.09a 85.19±5.54a联合治疗组（n=41） 0.57±0.11a 80.24±5.50a t 值 5.8568 4.0601 P 值 0.0000 0.0001治疗后

2.3 两组患者临床疗效的比较

联合治疗组患者的痊愈率高于针刺治疗组患者，差异有统计学意义（u=3.1931，P=0.0014）。详见表3。

表3 两组患者临床疗效的比较[例(%)]

2.4 治疗后两组患者不良反应发生情况的比较

治疗后，两组患者均未出现严重的不良反应。

3 讨论

周围性面瘫一般仅累及一侧面部[5]。此病具有起病急、病程长、难治愈等特点，好发生于春秋两季[6]。西医主要是采用抗病毒药、糖皮质激素和营养神经的药物对周围性面瘫患者进行对症治疗，但效果不够理想。中医认为，周围性面瘫主要是由饮食失调、情志不和、肝络失和、火毒湿热蕴结于经络肌肤、局部气血运行不畅所致。治疗此病应从解毒凉血、清热化湿、止痛通络等方面入手。本研究中所用肿意膏具有袪风消肿、解毒通络的功效。用此药对周围性面瘫患者进行外敷治疗可取得确切的疗效。进行针刺治疗是临床上治疗周围性面瘫的常用方法。针刺翳风穴可通窍聪耳、散内泄热，针刺下关穴、合谷穴可消肿活络，针刺完骨穴可清热、宁神、祛风，针刺风池穴、耳门穴可清热化湿、凉血解毒。针刺上述诸穴可共奏清热化湿、凉血解毒、通络止痛之功。相关的研究表明，进行针刺治疗可提高人体的免疫功能[7-8]。本研究的结果显示，联合治疗组患者的痊愈率、治疗后其H-B 评分、Portmann 评分、躯体功能评分及社会功能评分均优于针刺治疗组患者。治疗后，两组患者均未出现严重的不良反应。

综上所述，用针刺结合肿意膏外敷疗法治疗周围性面瘫的临床效果显著，可有效地改善患者的面神经功能，且安全性较高。