醋酸曲安奈德联合盐酸利多卡因局部封闭治疗腱鞘炎的效果及安全性分析

丁前新

( 广东省茂名市茂南区人民医院外三科，广东 茂名 525000)

腱鞘炎主要是由于患者的肌腱与腱鞘过度摩擦，导致其肌腱及腱鞘处发生炎症反应所致[1]。此病患者的主要症状为关节肿胀、疼痛、活动障碍等。腱鞘炎常见的发病部位有手指、腕部等[2]。在本次研究中，笔者主要观察为腱鞘炎患者使用醋酸曲安奈德联合盐酸利多卡因进行局部封闭治疗的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2020 年5 月至2021 年5 月期间茂名市茂南区人民医院收治的40 例腱鞘炎患者。将这些患者随机平均分为参照组和研究组。在参照组患者中，有男9 例，女11 例；其年龄为41 ～77 岁，平均年龄为（60.36±5.03）岁。在研究组患者中，有男8 例，女12 例；其年龄为40 ～77 岁，平均年龄为（60.00±5.00）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为参照组患者使用醋酸泼尼松龙（生产厂家：华中药业股份有限公司，批准文号：国药准字H42021216）联合盐酸利多卡因（生产厂家：西安风华药业有限公司，批准文号：国药准字H61020861）进行局部封闭治疗，方法为：

将25 mg 的醋酸泼尼松龙和5 mL 的盐酸利多卡因制成混合溶液。用5 mL 的注射器对患者患处压痛最明显的位置进行穿刺，回抽注射器未见出血后，注入少量的混合溶液[3]。然后，在患者压痛点的四周注入少量的混合溶液，方法同上。每周治疗1 次，连续治疗4 次。为研究组患者使用醋酸曲安奈德（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，批准文号：国药准字H20063226）联合盐酸利多卡因进行局部封闭治疗，方法为：将注射器中的空气排除，对患者患处压痛最明显的位置进行消毒。将1 mL 的醋酸曲安奈德和2 mL的盐酸利多卡因制成混合溶液。用5 mL 的注射器对患者患处压痛最明显的位置进行穿刺，回抽注射器未见出血后，注入少量的混合溶液，待其疼痛缓解后，继续慢慢地进针，注入1 mL 的混合液后再退针[4-5]。在患者压痛点的四周注入少量的混合液，方法同上，确保其腱鞘腔的内外均被药物浸润。注射完成后，用无菌纱布对患者的患处进行覆盖，用手揉搓其注射点2 ～3 min，以促进药物吸收。然后，用消毒创可贴对患者的纱布进行固定。每周治疗1 次，连续治疗4 次。嘱两组患者在治疗期间适当减少活动。

1.3 观察指标及疗效判定标准

治疗后，观察两组患者的疗效、美国足踝外科协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝- 后足评分系统评分、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS) 评分及不良反应的发生率。1）用AOFAS 踝-后足评分系统评估患者患处功能的恢复情况，评分越高表示其患处功能恢复得越好。2）用VAS 评估患者疼痛的程度，评分越低表示其疼痛的程度越轻。将两组患者的疗效分为治愈、有效及无效。治愈：经治疗，患者患处的疼痛及肿胀均消失，患肢功能恢复正常，能够正常进行工作及生活，近期病情未复发；有效：经治疗，患者患处的疼痛及肿胀均明显缓解，患肢活动部分受限，工作及生活受到一定程度的影响；无效：经治疗，患者患处的各项症状均未缓解，患肢活动受限。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS30.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效

治疗后，研究组患者治疗的总有效率高于参照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的疗效

2.2 治疗前后两组患者的AOFAS 踝- 后足评分系统评分及VAS 评分

治疗前，两组患者的AOFAS 踝- 后足评分系统评分及VAS 评分相比，P＞0.05。治疗后，研究组患者的AOFAS 踝-后足评分系统评分高于参照组患者，其VAS 评分低于参照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者的踝-后足评分系统评分及VAS 评分（分，± s）

表2 治疗前后两组患者的踝-后足评分系统评分及VAS 评分（分，± s）

组别 AOFAS 踝-后足评分系统评分 VAS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组（n=20）10.92±3.36 22.6±4.52 57.5±15.00 38.69±13.03研究组（n=20）10.90±3.28 36.3±7.0 57.0±14.36 29.32±13.13 t 值 0.0190 7.3529 0.1076 2.2653 P 值 0.9849 0.0001 0.9148 0.0293

2.3 治疗后两组患者不良反应的发生率

治疗后，研究组患者不良反应的发生率低于参照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗后两组患者不良反应的发生率[例(%)]

3 讨论

腱鞘炎患者的病灶多位于手掌、手指、手腕、脚背等肌腱活动频繁的部位[6]。腱鞘将肌腱固定且约束在骨膜上，防止肌腱在活动的时候出现弹起及滑动。若肌腱过度活动，与腱鞘产生过度的摩擦，可对肌腱造成损害，使肌腱与腱鞘处出现水肿、增生、粘连等情况[7]。醋酸曲安奈德是一种肾上腺糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、抑制结缔组织增生的作用[8]。为腱鞘炎患者使用醋酸曲安奈德进行治疗，可改善其毛细血管及细胞膜的通透性，促进其体内组胺及其他有毒物质的释放，进而可减轻其体内炎症反应的程度。为早期腱鞘炎患者使用醋酸曲安奈德进行局部封闭治疗，可防止其患处组织出现黏连、增生等情况，消除其患处受到不良刺激而产生的疼痛，进而可改善其患肢的功能[9]。用醋酸曲安奈德局部封闭法治疗腱鞘炎，用药的次数很少。一般情况下，患者在接受一次醋酸曲安奈德局部封闭治疗后其患处的症状即可消失，在接受两次治疗后即可痊愈。需要注意的是，治疗期间要按照无菌操作规程对腱鞘炎患者进行全程无菌操作，并做好消毒工作。对腱鞘炎患者进行局部封闭治疗的位置要准确，推药前要注意回抽针头有无回血，在确定无回血的情况下方可继续注射药物[10]。为了预防腱鞘炎的发生，在日常生活中应尽可能避免将手、足等部位长时间放在同一个位置或长时间进行动作重复的运动，以免这些部位发生劳损。在工作及活动后应及时对手部进行按摩，以减轻手部的压力，促进手部的血液循环。日常生活中尽可能用温热水洗手。腱鞘炎患者若不适合接受局部封闭治疗，可使用水杨酸软膏涂抹患处或口服非类固醇抗炎药进行治疗[11]。

本次研究的结果证实，为腱鞘炎患者使用醋酸曲安奈德联合盐酸利多卡因进行局部封闭治疗的效果显著，可减轻其患处的疼痛，改善其患肢的功能，且具有较高的安全性。