柴胡承气汤联合醋酸奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的效果分析

郑曙光，谢宏民，曾德映

（中山陈星海医院脾胃病科，广东 中山 528415）

重症急性胰腺炎是一种较为严重的急腹症。此病具有发病率高、并发症多、病情险恶的特点。此病患者可出现局部性或全身性的并发症，其病死率较高[1]。此病的发病机制十分复杂。多数学者认为，此病的发生与患者存在胰酶过度分泌、胰腺功能失调等因素有关[2]。中医认为，重症急性胰腺炎主要是由肝脾功能失调所致。治疗此病应从疏肝理脾、调理胰腺功能等方面着手。本文对2020 年3 月至2021 年3 月中山陈星海医院收治的200 例重症急性胰腺炎患者进行研究，旨在探讨用柴胡承气汤联合醋酸奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月至2021 年3 月中山陈星海医院收治的重症急性胰腺炎患者200 例为研究对象。其纳入标准是：病情符合重症急性胰腺炎的诊断标准；存在严重的上腹部疼痛症状；在发病后48 h 内入院，且知情并同意参与本研究。其排除标准是：存在精神疾病或神经系统疾病；对本研究中所用的药物过敏；存在呼吸系统、凝血系统或免疫系统的功能障碍；存在恶性肿瘤。将其随机分为对照组（100例）和观察组（100 例）。对照组患者中有男性54 例，女性46 例；其年龄为24 ～72 岁，平均年龄(45.6±3.6)岁。观察组患者中有男性52 例，女性48 例；其年龄为25 ～73 岁，平均年龄(45.7±3.4)岁。两组研究对象的各项一般资料相比，P＞0.05。本研究经中山陈星海医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对两组患者接受常规治疗，包括对其进行液体复苏、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱、吸氧、镇痛、肠内营养支持等基础治疗。在此基础上，为对照组患者使用醋酸奥曲肽注射液( 生产厂家：瑞士诺华制药有限公司，进口药品注册证号：H20150364) 进行治疗。方法是：为患者皮下注射醋酸奥曲肽注射液，0.1 mg/ 次，3 次/d。治疗3 d 后，改成为患者持续静脉泵注醋酸奥曲肽注射液，0.6 mg/ 次，1次/d。为观察组患者使用柴胡承气汤联合醋酸奥曲肽( 用法同上) 进行治疗。柴胡承气汤的药物组成和用法是：厚朴24 g、白芍15 g、大黄12 g、枳实12 g、黄芩10 g、半夏10 g、柴胡10 g、芒硝6 g。水煎服，每日1 剂（300 mL），分3 次温服（100 mL/ 次）。两组患者均持续治疗10 d。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗效果、治疗前后其血清白蛋白、淀粉酶、脂肪酶、白细胞介素-6、白细胞介素-8、C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α 的水平。疗效评价标准是：1）显效：治疗后，患者的临床症状基本消失，其各项检查指标恢复正常；2）有效：治疗后，患者的临床症状有所减轻，其各项检查指标有所改善；3）无效：治疗后，患者的临床症状未减轻，其各项指标未改善。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学处理

对本研究所得数据采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果

观察组患者治疗的总有效率（92.00%）高于对照组患者治疗的总有效率（74.00%），P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的治疗效果[例(%)]

2.2 治疗前后两组患者血生化指标的比较

治疗前，两组患者血清白蛋白、淀粉酶、脂肪酶的水平相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者血清白蛋白的水平高于对照组患者，其血清淀粉酶、脂肪酶的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者血生化指标的比较（± s）

表2 治疗前后两组患者血生化指标的比较（± s）

组别 白蛋白（×109/L） 淀粉酶（U/L） 脂肪酶（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=100） 29.62±2.73 37.76±2.03 678.64±70.67 54.26±9.58 768.34±90.63 61.27±12.40对照组（n=100） 29.63±2.71 35.20±1.57 678.62±70.68 192.59±36.26 768.31±90.66 187.30±24.52 t 值 0.026 9.976 0.002 36.884 0.002 45.867 P 值 0.979 0.000 0.998 0.000 0.998 0.000

2.3 治疗前后两组患者血清炎症因子水平的比较

治疗前，两组患者血清白细胞介素-6、白细胞介素-8、C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α 的水平相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者血清白细胞介素-6、白细胞介素-8、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α 的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者血清炎症因子水平的比较（± s）

表3 治疗前后两组患者血清炎症因子水平的比较（± s）

组别 白细胞介素-6（ng/mL） 白细胞介素-8（ng/mL） C 反应蛋白（mg/L） 肿瘤坏死因子-α（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=100） 90.34±9.53 24.78±3.45 84.28±8.90 25.07±2.96 167.35±9.94 70.17±2.04 9.82±2.46 3.87±0.41对照组（n=100） 90.35±9.51 53.26±8.38 84.24±8.87 51.58±6.29 167.32±9.98 108.25±7.36 9.83±2.44 6.65±0.79 t 值 0.007 31.427 0.032 38.135 0.021 49.859 0.029 31.234 P 值 0.994 0.000 0.975 0.000 0.983 0.000 0.977 0.000

3 讨论

中医认为，湿热蕴积熏蒸肝脾、肝脾功能失调、中焦气机阻滞、血液流通不畅是重症急性胰腺炎的主要病机[3]。治疗此病应从调理肝脾、行气活血、清热祛湿等方面入手[4]。醋酸奥曲肽是临床上治疗重症急性胰腺炎的常用药。用此药对重症急性胰腺炎患者进行治疗可有效地抑制其体内胰酶的分泌，减轻其机体的炎症反应，缓解其临床症状。本研究中所用柴胡承气汤具有扶正祛邪、调理肝脾、清热利湿的功效，可改善机体的湿热状态及脏腑的气血运行，改善脏腑功能[5]。相关的研究表明，用柴胡承气汤联合醋酸奥曲肽治疗重症急性胰腺炎可取得良好的疗效[6]。醋酸奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素八肽衍生物。此药可抑制胆囊素- 胰蛋白酶的分泌，降低胰蛋白酶的水平。柴胡承气汤中，柴胡可和解表里、疏肝解郁，白牡丹可养血健肝、改善肝胆功能，黄芩可清热燥湿、缓解炎症反应[7]，半夏、厚朴可燥湿化痰，枳实可消痞散结、破气止痛、调理中焦气机，大黄可通经络、活血化瘀，芒草可清热泻火、润肠通便、改善胃肠功能[8]。上述诸药合用可共奏行气、化瘀、止痛、燥湿化痰、清热泻火、调理肝脾之功。有研究指出，用柴胡承气汤联合醋酸奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的效果较为理想，可显著改善患者血清炎症因子的水平，促进其胰腺功能恢复正常，降低其并发症的发生率[9]。

本研究的结果表明，为重症急性胰腺炎患者采用柴胡承气汤联合醋酸奥曲肽进行治疗可取得良好的效果，能够有效地降低其血清炎症因子的水平，改善其各项血生化指标。