自身免疫性脑炎患者的预后及导致其预后不良的危险因素分析

张晓玲，李 娟，丁 敏，张世春

（徐州市矿山医院神经内科，江苏 徐州 221151）

自身免疫性脑炎（Autoimmune Encephalitis，AE）是临床上较为常见的一种脑炎。此病是由自身免疫机制介导中枢神经系统发生抗原免疫反应所致。在脑炎患者中，AE患者占10% ～20%[1]。AE 多为急性发病，患者可出现精神失常、行为失常、记忆力下降、睡眠障碍、癫痫等临床症状。临床上主要是使用激素、免疫球蛋白对AE 患者进行治疗。多数AE 患者的预后良好，但有部分患者的预后较差，需要至少2 年才能完全康复。明确影响AE 患者预后的相关因素，据此采取相应的干预措施，对改善其预后具有重要的临床意义[2]。本研究以徐州市矿山医院收治的42 例AE 患者作为研究对象，统计这些患者预后不良的发生率，分析导致AE 患者预后不良的危险因素，以期为临床上优化AE 的治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2017 年1 月至2020 年12 月期间徐州市矿山医院收治的42 例AE 患者。这些患者的病情均符合《中国自身免疫性脑炎诊治专家共识》（2017）[3]中关于AE 的诊断标准。本次研究对象的纳入标准是：1）对本次研究的内容知情，并签署了自愿参与本次研究的《知情同意书》；2）有固定住所，可以接受随访。本次研究对象的排除标准是：1）合并有重要器官的功能不全；2）患有非自身免疫性脑炎；3）存在先天免疫缺陷，或合并其他类型的免疫系统疾病；4）有精神疾病、癫痫等病史；5）不愿意参与本次研究。在这些患者中，有男性患者23 例，女性患者19 例；其年龄为19 ～75 岁，平均年龄为（29.36±4.57）岁；其中，脑脊液中存在N- 甲基-D- 天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartate，NMDAR）抗体的患者有35 例，脑脊液中存在γ- 氨基丁酸B 型受体（γ-aminobutyric acid type B receptor，GABABR）抗体的患者有5 例，脑脊液中存在富亮氨酸胶质瘤失活1 蛋白（leucinie-rich glioma inactivated 1，LGI1）抗体的患者有2 例。

1.2 研究方法

这些患者出院后，均对其随访1 年。在随访期间，采用运动功能评定量表（modified rankin scale，mRS）评估这些患者的预后。根据末次随访时患者mRS 的评分将其分为预后良好组（mRS 评分≤2 分，n=36）和预后不良组（mRS评分＞2 分，n=6）。全面收集两组患者的临床资料，包括年龄、性别、治疗时机、入院时的症状表现、临床检查结果、治疗方法、住院时间、随访期间病情是否复发等。对比两组患者的上述资料，初步判断影响其预后的相关因素，然后展开Logistic 多因素回归分析，分析导致AE 患者预后不良的危险因素[4]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，采用t检验（正态分布）或Z 检验（非正态分布）。计数资料用%表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这些患者的预后

在随访期间，在这些患者中，有17 例患者（占40.48%）的神经功能完全恢复，其mRS 评分为0 分；有19例患者（占45.24%）遗留轻微的神经功能障碍，其mRS 评分为1 ～2 分；有4 例患者（占9.52%）遗留中度神经功能障碍，其mRS 评分为3 分；有2 例患者（占4.76%）死亡。在这些患者中，有6 例患者mRS 的评分＞2 分，其预后不良的发生率为14.29%（6/42）。

2.2 两组患者各项临床资料的比较

两组中不同性别、脑脊液中存在不同抗体类型、不同检查结果、采取不同治疗方法、随访期间病情复发、不同住院时间患者的占比相比，P＞0.05。预后不良组中入院时存在癫痫、意识障碍的患者所占的比例均高于预后良好组中相应患者的占比，P＜0.05。预后不良组中在AE 亚急性期接受治疗的患者所占的比例高于预后良好组中相应患者的占比，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者各项临床资料的比较[例（%）]

2.3 对影响AE 患者预后的相关因素进行Logistic 多因素回归分析的结果

以组间对比差异有统计学意义的各项临床指标作为自变量，以预后为因变量（预后良好赋值0，预后不良赋值1），建立Logistic 回归模型，展开回归分析，发现AE 患者入院时存在癫痫、意识障碍及在病情的亚急性期接受治疗是导致其预后不良的危险因素，P＜0.001。详见表2。

表2 对影响AE 患者预后的相关因素进行Logistic 多因素回归分析的结果

3 讨论

AE 是由自身免疫系统生成针对中枢神经系统的相关抗体引发的一种脑炎。此病患者脑脊液内能够检测出相关抗体。AE 患者的预后与其入院时的临床症状有关。AE 患者的临床症状与其病情的严重程度密切相关。存在癫痫、意识障碍的AE 患者神经功能受损的程度较重，其预后较差。对于入院时发生癫痫、意识障碍的AE 患者，医护人员应特别关注其病情的变化情况，积极地采取有效措施改善其临床症状。AE 患者的预后与其治疗的时机有关。AE 作为一种有致命风险的病症，及时治疗对于控制此病患者病情的发展、降低其脑脊液中相关抗体的滴度具有重要的临床意义[5]。在AE 患者病情处于急性期时对其进行治疗，能够加快其康复的速度，使其获得良好的预后[6]。若延迟治疗，则会使AE 患者的病情发展，加重其神经功能受损的程度，从而导致其预后不良。

本次研究的结果显示，入院时存在癫痫、意识障碍及在病情的亚急性期接受治疗是导致AE 患者预后不良的危险因素。