经不同途径应用ECP钠对接受体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌损伤及血流动力学指标的影响

靖海宇，李 利

（山西省大同市第五人民医院1 胸心外科 2 麻醉科，山西 大同 037000）

心脏瓣膜病患者的病程较长，心功能较差。对此病患者进行体外循环下心脏瓣膜置换术的时间较长，其术后并发症的发生率较高。对心脏瓣膜病患者进行体外循环下心脏瓣膜置换术时需注重保护其心肌[1]。在本次研究中，笔者主要观察经不同途径应用外源性磷酸肌酸(exogenous creatine phosphate，ECP)钠对接受体外循环下心脏瓣膜置换术的患者进行治疗对其心肌损伤及血流动力学指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2018 年1 月至2020 年12 月期间在大同市第五人民医院接受心脏瓣膜置换术的50 例心脏瓣膜病患者。将50 例患者随机平均分为甲组和乙组。在甲组患者中，有男19 例，女6 例；其平均年龄为(56.1±4.0) 岁；其心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级；其中接受二尖瓣置换术的患者有15 例，接受主动脉瓣置换术的患者有10 例。在乙组患者中，有男20 例，女5 例；其平均年龄为(56.8±4.1) 岁；其心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级；其中接受二尖瓣置换术的患者有16 例，接受主动脉瓣置换术的患者有9 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行体外循环下心脏瓣膜置换术。在术中对甲组患者进行主动脉阻断后立即在心脏停搏液(停搏液的组成为：20 mL 浓度为5%的碳酸氢钠注射液+470 mL 浓度为0.9%的氯化钠注射液+2 mL 浓度为25%的硫酸镁注射液+1.5 mL 浓度为10%的葡萄糖酸钙注射液+37.5 mL 浓度为10%的氯化钾注射液)中加入10 mmol/L 的注射用ECP 钠（血与晶体液的比例为4:1）。将混合液沿着患者主动脉的根部进行顺行灌注，首次灌注的量为20 mL/kg，每隔半个小时重复灌注一次，每次灌注的剂量为上次的一半。对乙组患者进行麻醉诱导后，将1 g 的注射用ECP 钠与100 mL 浓度为0.9%的氯化钠溶液混匀，对其进行静脉注射，在20 min 内完成注射。

1.3 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时段两组患者血清肌酸激酶同工酶的水平及血清肌钙蛋白Ⅰ的水平

开放升主动脉后的第10 min、手术结束时、术后的第6 h及术后的第12 h，甲组患者血清肌酸激酶同工酶的水平及血清肌钙蛋白Ⅰ的水平均低于乙组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 不同时段两组患者血清肌酸激酶同工酶的水平及血清肌钙蛋白Ⅰ的水平（n=25，± s）

表1 不同时段两组患者血清肌酸激酶同工酶的水平及血清肌钙蛋白Ⅰ的水平（n=25，± s）

注:* 与甲组相比，t=2.658、2.805、6.190、6.224，P=0.011、0.007、0.001、0.001 ；# 与甲组相比，t=4.438、7.757、2.079，P=0.001、0.001、0.043。

时间 血清肌酸激酶同工酶(IU/L) 血清肌钙蛋白I(ng/mL)甲组 乙组 甲组 乙组开放升主动脉后的第10 min 15.61±9.84 23.29±10.58* 0.33±0.10 0.49±0.15#手术结束时 17.32±9.00 26.31±13.26* 0.72±0.20 1.40±0.39#术后的第6 h 20.58±8.41 36.85±10.10* 2.24±1.16 2.98±1.35#术后的第12 h 27.14±10.13 47.12±12.45* 3.12±1.36 3.60±1.19

2.2 不同时刻两组患者的各项血流动力学指标

用药后的第10 min，甲组患者的心指数及体循环阻力指数均高于乙组患者，其肺循环阻力指数低于乙组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 不同时刻两组患者的各项血流动力学指标(n=25，± s)

表2 不同时刻两组患者的各项血流动力学指标(n=25，± s)

组别 时间 心指数(L·min-1·m-2) 体循环阻力指数(dyne·s-1.cm-5·m-2) 肺循环阻力指数(dyne·S-1·cm-5·m-2) 中心静脉压(mmHg)用药后的第10 min 2.21±0.45 39.41±10.65 2720.66±815.47 4.30±2.67停机后的第10 min 3.08±0.79 39.28±10.80 2015.10±765.32 4.75±2.15手术结束时 2.70±0.50 35.72±10.10 2165.81±650.10 4.42±2.30术后的第12 h 1.72±0.25 36.03±5.75 3180.18±810.15 5.36±1.82乙组（n=25）甲组（n=25）用药后的第10 min 1.59±0.43 31.20±10.45 3359.30±970.58 4.42±2.75停机后的第10 min 3.04±0.80 36.10±8.20 2116.95±725.10 5.16±2.01手术结束时 3.09±0.75 37.10±5.52 1968.23±560.74 4.88±1.60术后后的第12 h 1.55±0.41 32.68±4.35 3220.10±870.41 5.19±2.01

3 讨论

心脏瓣膜病主要是由于患者的心脏瓣膜狭窄或关闭不全所致。目前，临床上对此病患者常进行体外循环下心脏瓣膜置换术。术中通过阻断患者的升主动脉，可使其心脏停搏、心肌细胞进行无氧代谢，导致其心肌能量供应不足，进而可使其体内三磷酸腺苷及ECP 钠的水平明显下降[2-3]。ECP 可参与细胞的能量代谢[4]。对心脏瓣膜病患者进行体循环下心脏瓣膜置换术时使用ECP 钠，可增加其心肌细胞的能量储备及高能磷酸盐的含量，防止其心肌缺血后发生高能磷酸盐的水平下降，进而可减轻其心肌损害。有临床研究显示，动态监测患者血清肌酸激酶同工酶及血清肌钙蛋白I 的水平，可辅助评估其心肌损伤的程度[5]。ECP 是一种生理性物质，可直接渗入心肌，被心肌摄取，在缺氧状态下的穿透力较高。用ECP 钠对接受体外循环下心脏瓣膜置换术的患者进行治疗，可使其心肌在缺血的状态下获得能量，进而可维持其细胞的跨膜电位[6]。

综上所述，与用ECP 钠对接受体外循环下心脏瓣膜置换术的患者进行静脉注射相比，用加入ECP 钠的心脏停搏液对其主动脉的根部进行顺行灌注的效果更好，其心肌损伤更小，血流动力学指标更稳定。