心脏康复运动疗法联合体外反搏技术治疗慢性充血性心力衰竭的疗效研究

谭学君，谢世敏，刘 娟，庹德军，孙洪勇

（贵州省贵阳市第三人民医院心内科，贵州 贵阳 550000）

慢性充血性心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段。该病主要是由于患者心室的泵血功能或充盈功能低下，或其心脏的结构异常，导致其心排血量无法满足机体代谢需要的一种临床综合征[1-2]。近年来，慢性充血性心力衰竭的发病率逐年升高，其原因与我国人口老龄化进程的加快、高血压等心血管疾病的发病率逐年升高等密切相关。该病患者主要的临床表现为呼吸困难、乏力及下肢水肿，甚至可发生呼吸衰竭，威胁其生命安全[3-4]。研究发现，对慢性充血性心力衰竭患者进行增强型体外反搏治疗可有效地改善其心脏的血液循环。对该病患者进行心脏康复运动治疗可提高其运动耐量，降低其心力衰竭的发生率。本文以2020 年1 月至2021 年1 月贵州省贵阳市第三人民医院收治的72 例慢性充血性心力衰竭患者为研究对象，探讨对该病患者进行心脏康复运动治疗联合增强型体外反搏治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月至2021 年1 月贵州省贵阳市第三人民医院收治的72 例慢性充血性心力衰竭患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准：1）临床资料完整。2）对治疗的依从性良好。3）无使用相关药物的禁忌证。4）其病情符合慢性充血性心力衰竭的诊断标准。5）具有正常的沟通能力。其排除标准：1）合并有严重的免疫功能低下。2）合并有明显的主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全、夹层动脉瘤。3）合并有心瓣膜病、先天性心脏病、心肌病伴明显的血流动力学障碍。4）合并有出血性疾病或存在明显的出血倾向。5）合并有心律失常等可影响接受体外反搏治疗效果的疾病。6）合并有精神疾病。7）其生命体征不稳定。按照随机数表法将72 例患者均分为观察组和对照组。观察组36 例患者中有男26 例，女10 例；其年龄为38 ～72 岁，平均年龄（54.5±12.3）岁；其病程为2 ～7 年，平均病程（4.5±1.1）年。对照组36 例患者中有男28 例，女8 例；其年龄为38 ～73岁，平均年龄（54.9±12.2）岁；其病程为2 ～8 年，平均病程（4.7±1.2）年。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

使用常规的抗心力衰竭药物对对照组患者进行治疗。方法为：指导患者口服琥珀酸美托洛尔缓释片（生产企业：AstraZeneca AB，批准文号：国药准字J20050061），每次服23.75 mg，每日服1 次。连服2 周后，将用药量增加至每次服47.5 mg，每日服1 次。同时在每日早晨口服雷米普利（生产企业：Aventis Pharma Deutschland GmbH，注册证号：H20020048），每次服1.25 mg。在此基础上，对观察组患者进行心脏康复运动治疗联合增强型体外反搏治疗。进行心脏康复运动治疗的方法为：在患者住院期间，依据其病情为其制定规范化的康复训练计划，指导其逐渐从在床上进行起坐训练、进行关节活动锻炼过渡至进行上下楼梯、步行等基本能力的活动训练。在患者病情的恢复期，指导其进行6 min 步行训练。方法为：让患者站在起步线上，在其开始行走后立即启动计时器。在规定的区间内，嘱患者根据自己的体能进行往返行走。在患者行走期间，允许其放慢速度、停下休息，但需鼓励其尽量坚持走完6 min。医护人员每分钟报时1 次，直至患者走完6 min 为止。每日训练1 次，每周训练3 ～4 次。进行增强型体外反搏治疗的方法为：选择由重庆普施康科技发展股份有限公司生产的P-ECP/T 型氧饱和度监测式体外反博装置对患者进行治疗。协助患者平卧在治疗床上，为其佩戴好囊套。将囊套的充气压力设置为0.3 ～0.4 k g /cm2。每日治疗1 次，每次治疗1 h，每周治疗5 次。两组患者均连续治疗10 周。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者的临床疗效、心功能相关的指标〔包括左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricle end diastolic dimension，LVEDD）、左心房内径（left atrial diameter，LAD）〕及血清新喋呤（neopterin，Np）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）的水平。两组患者的疗效评定标准[5]是：显效：经治疗，患者的心功能恢复正常，其临床症状消失。有效：经治疗，患者的心功能显著改善，其临床症状基本消失。无效：经治疗，患者的心功能及临床症状均未得到改善，其病情甚至在恶化。（显效例数+有效例数）/ 总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

观察组36 例患者治疗的总有效率为97.22%，对照组36 例患者治疗的总有效率为61.11%，二者相比，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 治疗后两组患者心功能相关指标的对比

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者的LVESD、LAD均较小，其LVEF 较高，其LVEDD 较大，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者心功能相关指标的对比（± s）

表2 治疗后两组患者心功能相关指标的对比（± s）

组别 LVESD（mm）LVEF（%） LVEDD（mm）LAD（mm）观察组（n=36）32.11±6.11 69.55±8.38 49.99±6.72 40.17±8.44对照组（n=36）35.21±6.25 64.01±8.01 44.81±6.55 46.29±8.85 t 值 22.7221 2.8674 3.312 3.0026 P 值 0.0000 0.0041 0.0009 0.0027

2.3 治疗后两组患者血清Np、Hcy 水平的对比

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者血清Np 及Hcy 的水平均较低，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗后两组患者血清Np、Hcy 水平的对比（± s）

表3 治疗后两组患者血清Np、Hcy 水平的对比（± s）

组别 Hcy（mol/L） Np（nmol/L）观察组（n=36） 10.65±3.49 7.01±1.26对照组（n=36） 14.55±2.08 8.59±1.72 t 值 5.7595 4.4462 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性充血性心力衰竭是一种因心肌的功能和结构发生改变，使心室的泵血功能或充盈功能低下所导致的心脏疾病。该病患者可出现呼吸困难、活动受限等症状，甚至可发生心功能衰竭或呼吸衰竭，威胁其生命安全[5]。研究证实，采用美托洛尔、雷米普利等常规的抗心力衰竭药物对该病患者进行治疗虽可改善其心功能，但不能明显提升其生活质量和活动功能。

近年来，体外反搏技术在慢性充血性心力衰竭的治疗中逐渐得到应用，并显现出显著的疗效。在对患者进行体外反搏治疗时，医生可利用体外循环辅助设备提升气囊的压力，促使血压向其心脏的方向流动，从而提升其心脑血管的灌注量。该疗法可调整患者受损血管内皮细胞的功能、血流及血管内皮的状态，促进其血管分泌抵抗动脉粥样硬化的物质，降低其收缩压，增加其舒张期冠状动脉的血流量。在实施该疗法的过程中可利用压力袖套序贯充气和放气，从而可调整患者心脏的供血状态，保护其血管内皮，改善其心功能，提高其LVEF 及心输出量，降低其病死率[5]。研究发现，对慢性充血性心力衰竭患者进行心脏康复运动治疗有利于提升其生活质量，改善其心功能及心室的充盈状态，减少其心脏的负荷。

本次研究的结果证实，对慢性充血性心力衰竭患者进行心脏康复运动治疗联合增强型体外反搏治疗的效果确切，可显著改善其心功能，降低其血清Np 及Hcy 的水平。