经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果探讨

李 坚

（乌鲁木齐市中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

近年来，随着人们生活方式及饮食结构的改变，急性阑尾炎的发病率逐渐升高。转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎患者的常见症状。在确诊此病患者的病情后，需及时对其实施手术治疗[1]。腹腔镜阑尾切除术具有切口小、术后患者疼痛轻、恢复快等优点[2]。近年来，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术在治疗急性阑尾炎方面得到了广泛的应用，并显现出良好的效果[3]。本文对在乌鲁木齐市中医医院接受腹腔镜阑尾切除术的396 例急性阑尾炎患者进行研究，旨在探讨用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年4 月至2020 年1 月在乌鲁木齐市中医医院接受腹腔镜阑尾切除术的396 例急性阑尾炎患者，将其分为单孔组与三孔组。单孔组202 例患者中有男132 例，女70 例；其年龄为18 ～55 岁，平均年龄（36.72±5.2）岁。三孔组194 例患者中有男126 例，女68 例；其年龄为18 ～55 岁，平均年龄（35.91±5.4）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 研究对象的纳入及排除标准

纳入标准：1）年龄为18 ～60 岁。2）病程≤3 d。3）病情符合急性阑尾炎的诊断标准，且经临床体格检查、实验室检查和影像学检查得到确诊。4）具有进行腹腔镜阑尾切除术的指征。5）知情并同意参与本研究。排除标准：1）存在严重的心、肺、脑、肾等重要器官的功能不全。2）存在凝血功能障碍或无法耐受全身麻醉。3）有中下腹部手术史。4）存在阑尾周围脓肿形成。5）转行开腹手术[4]。

1.3 方法

为三孔组患者采用三孔腹腔镜阑尾切除术进行治疗。方法是：对患者进行气管插管全身麻醉，协助其取头低脚高、左倾30°的仰卧位。在其脐上缘做一个25 mm 长的切口，为其建立人工气腹，将腹压维持在12 mmHg 左右。置入多通道Trocar（单孔腹腔镜专用）、腹腔镜及配套的手术器械。先探查腹腔及盆腔，随后沿结肠带找到阑尾，最后进行常规的阑尾切除处理。为单孔组患者采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术进行治疗，方法是：对患者进行麻醉及为其取体位的方法同单孔组患者。在其脐上缘做一个10 mm 长的弧形切口，为其建立人工气腹。置入10 mm Trocar 及腹腔镜，探查腹腔。在腹直肌右侧缘同脐水平处、脐与耻骨联合连线中点处分别做切口（分别作为主操作孔、副操作孔），然后进行常规的阑尾切除处理[5]。

1.4 观察指标

1）对比两组患者术中的出血量、手术的时间、术后住院的时间和术后并发症的发生率。2）对比术后12 h、24 h两组患者视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）的评分。患者的VAS 评分越高，表示其疼痛症状越严重[6]。3）对比两组患者术后胃肠功能恢复正常的时间、术后首次下床活动的时间及其中术后需要应用镇痛药物患者的占比。

1.5 统计学方法

对研究数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间和术后并发症发生率的比较

两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院的时间、术后并发症的发生率相比，P＞0.05。详见表2。

表2 两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间和术后并发症发生率的比较

2.2 两组患者术后恢复指标的比较

单孔组患者术后12 h、术后24 h 的VAS 评分及其中术后需要应用镇痛药物患者的占比均低于三孔组患者，其术后首次下床活动的时间、术后胃肠功能恢复正常的时间均短于三孔组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者术后恢复指标的比较

3 讨论

急性阑尾炎是普外科常见的急腹症之一。此病患者的主要临床表现为转移性腹痛，起初腹痛可发生于剑突下、上腹部等位置，之后逐渐局限于右下腹，部分患者可伴有恶心、呕吐、高热等症状。此病主要是由阑尾管腔阻塞所致。有研究指出，急性阑尾炎患者发病至病情得到确诊的时间是影响其预后的重要因素[7]。此病患者若未能及时接受有效的治疗，可发生阑尾化脓、坏疽及穿孔，严重时可危及其生命。进行阑尾切除术是临床上治疗急性阑尾炎的主要手段[8]。开腹手术具有技术成熟、疗效确切等优点，但其切口较大，术后患者恢复较慢，且并发症较多。近年来，随着微创技术的不断发展与腹腔镜技术的不断完善，腹腔镜阑尾切除术在治疗急性阑尾炎方面得到了广泛的应用[9]。三孔腹腔镜阑尾切除术是一种技术较为成熟的腹腔镜阑尾切除术。此手术具有术野及操作空间广、患者术后恢复快等诸多优点[10]，但在进行手术的过程中需要做三个切口，微创效果不够理想。经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是一种新兴起的手术方法。进行此手术的难度较大，术者应严格掌握相关适应证。对于发病时间大于36 h、腹腔严重粘连风险较高、有中下腹部手术史、存在阑尾周围脓肿形成的患者，临床上应尽量避免对其进行单孔腹腔镜阑尾切除术。为了提高对单孔腹腔镜阑尾切除术相关操作技术的掌握情况，手术医生平时应多在模拟器上进行模拟训练。在进行此手术的过程中若出现意外或手术开展较为困难，应择机转行三孔腹腔镜阑尾切除术或开腹阑尾切除术，以避免术中不良事件的发生[11]。本研究的结果显示，单孔组患者术后12 h、术后24 h 的VAS 评分及其中术后需要应用镇痛药物患者的占比均低于三孔组患者，其术后首次下床活动的时间、术后胃肠功能恢复正常的时间均短于三孔组患者，P＜0.05。两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院的时间、术后并发症的发生率相比，P＞0.05。

综上所述，与采用三孔腹腔镜阑尾切除术相比，用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果较好，患者术后疼痛的程度较轻，其术后胃肠功能恢复的速度较快。