宫腔镜下宫腔粘连分离术联合不同剂量的雌激素治疗宫腔粘连的效果研究

林 芳

（贺州市富川瑶族自治县人民医院，广西 贺州 542800）

宫腔粘连是指由于多种原因导致宫腔前后壁部分或全部粘连，以致宫腔变窄或消失的一种妇科疾病。有人工流产手术、子宫内膜电切除术等宫腔操作史的女性是宫腔粘连的高发群体。此病患者的临床表现主要是腹痛、月经异常（如闭经、月经量过少、经期延长）、妊娠异常（如妊娠早期和中期流产、早产、异位妊娠）等[1]。目前，临床上对此病患者主要是进行宫腔镜下宫腔粘连分离术。在进行该手术后，应为患者应用一段时间的雌激素，以促进其子宫内膜的再生，预防其病情复发。但关于术后雌激素的用量，临床上尚无统一标准[2]。本文主要是探讨用宫腔镜下宫腔粘连分离术联合不同剂量的雌激素治疗宫腔粘连的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选择我院2017 年4 月至2020 年3 月收治的60 例宫腔粘连患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合世界卫生组织制定的宫腔粘连的诊断标准[3]，且经实验室检查、影像学检查等得到确诊；宫腔粘连的面积超过整个宫腔面积的1/4 ；具有进行宫腔镜下宫腔粘连分离术的指征；知晓本研究方案并签署了知情同意书。其排除标准是：存在过敏体质；合并有子宫内膜癌、感染性疾病、血液系统病变、免疫系统疾病、严重的心脑血管疾病、精神疾病、传染病或其他严重的器质性疾病；对本研究中所用的药物过敏或对进行手术治疗存在禁忌证；存在沟通障碍或认知功能障碍；对用药的依从性差或中途退出本研究。随机将其分为对照组和观察组，每组各有30 例患者。观察组患者的年龄为25 ～39 岁，平均年龄为（29.6±3.3）岁；其病程为6 ～20 个月，平均病程为（14.6±0.6）个月。对照组患者的年龄为25 ～39 岁，平均年龄为（29.4±3.2）岁；其病程为6 ～20 个月，平均病程为（14.5±0.5）个月。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行宫腔镜下宫腔粘连分离术，方法是：在患者月经干净后对其进行手术，术前让其禁食8 h、禁饮6 h，并在手术前一天的晚上在其阴道内放置米索前列醇，以软化宫颈。术中对患者进行全身麻醉，使其保持膀胱截石位。进行常规的消毒铺巾后扩张其宫颈内口，置入宫腔镜。在宫腔镜下探查宫角、宫底、宫腔各壁及输卵管开口的情况，了解宫腔的大小、形态、粘连的程度等。用液体膨宫机进行膨宫处理，将5% 的葡萄糖溶液作为膨宫液，膨宫的压力为100 ～120 mmHg。完成上述操作后，在宫腔镜下对宫腔粘连的部位进行电凝分离，用电刀将病变组织切除，使宫腔的形态恢复正常。向宫腔内注入适量的医用几丁糖，以预防宫腔粘连复发。术后，用大剂量的雌激素对观察组患者进行治疗，用小剂量的雌激素对对照组患者进行治疗。本研究所用的雌激素为戊酸雌二醇片（商品名：补佳乐；生产企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司；批准文号：国药准字H20130009）。观察组患者每次服用此药3 mg，每天服2 次；对照组患者每次服用此药2 mg，每天服1 次。两组患者均连续用药3 个月。从服用戊酸雌二醇片的第12天开始，让两组患者口服地屈孕酮片（商品名：达芙通；生产企业：荷兰Abbott Biologicals B.V.；进口药品注册证号：H20130110），于每晚睡前服10 mg，连续用药10 d 停药1周为1 个治疗周期，共治疗3 个周期。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效、用药后发生不良反应的情况及术后病情的复发率。用优、良、可、差评估两组患者的疗效。优：治疗后患者宫腔的形态恢复正常，无粘连，其临床症状消失，月经恢复正常。良：治疗后患者宫腔的形态基本恢复正常，无粘连，其临床症状基本消失，月经恢复正常。可：治疗后患者宫腔的形态明显改善，无粘连或存在轻度粘连，其临床症状明显减轻，月经基本恢复正常。差：治疗后患者宫腔的形态改善不明显，存在中重度的粘连，其临床症状未减轻，月经无改善。优良率=（优例数+良例数）/ 总例数×100%[4]。治疗前后，比较两组患者子宫内膜的厚度。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的优良率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者子宫内膜厚度的比较

治疗前，两组患者子宫内膜的厚度相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者子宫内膜的厚度大于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者子宫内膜厚度的比较（mm，± s）

表2 治疗前后两组患者子宫内膜厚度的比较（mm，± s）

组别 子宫内膜的厚度治疗前 治疗后观察组（n=30） 4.3±0.5 7.7±0.9对照组（n=30） 4.4±0.4 6.8±0.6 t 值 0.99 4.56 P 值 0.33 ＜0.01

2.3 两组患者药物不良反应的发生率及术后病情复发率的比较

两组患者药物不良反应的发生率相比，P＞0.05。观察组患者术后病情的复发率低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者药物不良反应的发生率及术后病情复发率的比较

3 讨论

存在子宫内膜损伤是宫腔粘连发生的必要条件。此病患者的病情若持续加重，可出现闭经、不孕、子宫内膜异位症、异位妊娠等并发症。对此病患者进行宫腔镜下宫腔粘连分离术可有效地分离粘连的宫腔组织，且对子宫造成的损伤较轻[5]。在对此病患者进行宫腔镜下宫腔粘连分离术后，为了促进其子宫内膜的生长和宫腔形态的恢复、预防其病情复发，需使用雌激素对其进行治疗。研究指出，术后用雌激素对宫腔粘连患者进行治疗可促进子宫内膜间质细胞的增殖、分裂，加速子宫内膜的生长，修复子宫内膜损伤[6]；还可抑制子宫内膜由增生期转化为分泌期，促进子宫内膜损伤处上皮细胞的再生，使损伤处的纤维化瘢痕被上皮细胞覆盖，进而有利于宫腔形态的恢复，防止宫腔粘连再次发生[7-8]。本研究所用的雌激素为戊酸雌二醇。戊酸雌二醇的作用与雌二醇相似，是一种长效的雌激素制剂。此药经口服给药后吸收良好，且引起的不良反应少[9]。对宫腔粘连患者进行宫腔镜下宫腔粘连分离术后，关于雌激素的用量，临床上尚未达成一致。本研究的结果显示，治疗后观察组患者的临床疗效、病情的复发率、子宫内膜的厚度均优于对照组患者，两组患者药物不良反应的发生率无明显差异。这与刘宏云[10]的研究结果相近。

综上所述，与用宫腔镜下宫腔粘连分离术联合小剂量的雌激素治疗宫腔粘连相比，用该手术联合大剂量的雌激素治疗宫腔粘连的效果更好，能更有效地缓解患者的病情，改善其子宫内膜的厚度，降低其病情的复发率，且用药的安全性较高。