微创血肿清除术联合神经生长因子治疗高血压性脑出血的效果分析

李 蓉

（电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

高血压性脑出血是高血压最严重的并发症。50 ～70岁的中老年人是此病的高发群体，且此病患者中男性略多于女性。此病好发于春冬两季，具有较高的致残率和致残率。高血压性脑出血患者的临床表现主要是头痛、恶心呕吐、肢体偏瘫、意识障碍等，若治疗不及时可发生中枢性呼吸衰竭[1]。以往临床上常采用开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血。对此病患者进行开颅血肿清除术虽然清除血肿的效果较好，但手术创伤较大，会对其脑组织造成不同程度的损伤，不利于其术后恢复[2]。近年来随着微创外科理念的发展及相关技术的成熟，微创血肿清除术在高血压性脑出血的治疗中应用越来越广泛。神经生长因子是一种神经修复药，能够对神经元的生长及分化产生促进作用[3]。本文主要是探讨用微创血肿清除术联合神经生长因子治疗高血压性脑出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选取2018 年1 月至2020 年12 月期间我院收治的86 例高血压性脑出血患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《中国脑出血诊疗指南（2014）》[4]中关于高血压性脑出血的诊断标准，且经头颅CT 检查、MRI 检查等得到确诊；具有进行微创血肿清除术的指征；发病至入院的时间≤4 h ；神志清楚，认知功能较好，可积极配合治疗；其本人（或其家属）知悉本研究内容，并签署了《知情同意书》。其排除标准是：因外伤导致的脑出血；合并有阿尔茨海默病、帕金森病或恶性肿瘤；对本研究中所用的药物过敏；存在严重的心、肝、肺、肾等器官功能障碍；临床资料缺失或中途退出本研究。按照随机数表法将其分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。在观察组患者中，男性、女性分别有23 例、20 例；其年龄为50 ～75 岁，平均年龄为（64.32±3.47）岁；其高血压的病程为10 个月～10 年，平均病程为（4.45±1.18）年；其出血量为20 ～35 mL，平均出血量为（28.16±6.45）mL；其中，出血部位为基底节区、丘脑、脑叶的患者分别有15例、16 例、12 例。在对照组患者中，男性、女性分别有24例、19 例；其年龄为51 ～75 岁，平均年龄为（64.41±3.52）岁；其高血压的病程为11 个月～10 年，平均病程为（4.53±1.20）年；其出血量为21 ～37 mL，平均出血量为（28.07±6.31）mL；其中，出血部位为基底节区、丘脑、脑叶的患者分别有16 例、17 例、10 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

用微创血肿清除术对对照组患者进行治疗，方法是：术前对其进行头颅CT 检查，明确血肿腔的部位及出血量，并设计穿刺路径，标记穿刺点。协助患者取仰卧位，根据其具体情况对其实施局部麻醉或全身麻醉。在标记的穿刺点处用电钻进行钻孔，选择合适长度的YL-1 型脑穿针穿透硬脑膜，使针尖到达血肿腔内。将血肿腔内20% ～40% 的血肿抽出，再利用生理盐水对血肿腔进行反复冲洗。向血肿腔内注入适量的尿激酶，留置引流管，缝合硬脑膜。术后先夹闭引流管60 ～90 min，然后再打开引流管进行引流。根据患者颅内血肿清除的情况确定引流管拔除的时间。用微创血肿清除术联合神经生长因子对观察组患者进行治疗。对其进行微创血肿清除术的方法与对照组相同。从术后第1天开始，为其肌内注射注射用鼠神经生长因子（生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂；批准文号：国药准字S20100005），每次用药30 μg，每天用药1 次，共治疗1 个月。

1.3 观察指标

治疗前及治疗后1 个月，比较两组患者血肿的体积及血清铁蛋白（serum ferritin，SF）的水平。通过对患者进行头颅CT 检查明确其血肿的体积。血清SF 水平的检测方法是：采集患者清晨空腹状态下的静脉血5 mL，对标本进行离心处理（转速为3000 r/min）后加入冷石油醚，混匀后再次进行离心处理，取上层血清并置于冰箱中冷藏保存待检。采用乳胶增强免疫透射法对血清中SF 的水平进行测定。

1.4 统计学方法

用SPSS 24.0 软件处理本研究中的数据，符合正态分布的计量资料用±s表示，组间比较用t检验；计数资料用%表示，组间比较用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血肿体积的比较

治疗前，两组患者血肿的体积相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1 个月，两组患者血肿的体积均小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后1 个月，观察组患者血肿的体积小于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者血肿体积的比较（mm3，± s）

表1 治疗前后两组患者血肿体积的比较（mm3，± s）

组别 治疗前 治疗后1 个月 t 值 P 值观察组（n=43） 28.16±6.45 5.67±1.21 17.783 ＜0.001对照组（n=43） 28.07±6.31 9.42±2.37 3.541 0.001 t 值 0.065 16.198 P 值 0.948 ＜0.001

2.2 治疗前后两组患者血清SF 水平的比较

治疗前，两组患者血清SF 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1 个月，两组患者血清SF 的水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后1 个月，观察组患者血清SF 的水平高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者血清SF 水平的比较（pg/L，± s）

表2 治疗前后两组患者血清SF 水平的比较（pg/L，± s）

组别 治疗前 治疗后1 个月 t 值 P 值观察组（n=43） 12.58±2.74 29.42±3.37 25.425 ＜0.001对照组（n=43） 12.61±2.82 21.33±3.24 13.312 ＜0.001 t 值 0.050 11.348 P 值 0.960 ＜0.001

3 讨论

高血压是一种常见的慢性病。近年来我国高血压患者的数量逐年增多，且此病患者的发病年龄趋于年轻化。此病患者的血压若长期得不到有效的控制，可出现一系列的并发症。脑出血是高血压最严重的一种并发症。高血压性脑出血具有发病急、进展迅速、致残率和致死率高等特点[5]。目前，临床上对出血量较少、颅内压增高不明显且无脑水肿的高血压性脑出血患者多进行保守治疗。若患者出血量较多、颅内压增高明显或出现脑水肿，应及早对其进行手术，将颅内血肿清除。对此病患者进行微创血肿清除术可通过抽吸、引流等方式清除颅内血肿，且对脑组织造成的损伤较小，患者术后的并发症较少，恢复速度较快[6]。神经生长因子作为一种神经营养物质，能修复受损的神经元，提高其存活率，改善脑部的微循环，还可抑制β- 淀粉样前体蛋白的表达，减轻炎症反应，进而可显著改善脑水肿的状态[7-9]。SF 作为蛋白质的一种，可与铁元素有效结合，它是反映高血压性脑出血患者病情变化的重要指标之一。研究发现，高血压性脑出血患者血清SF 的水平与其脑组织受损的程度密切相关[10]。本研究的结果显示，治疗后1 个月，观察组患者血肿的体积小于对照组患者，其血清SF 的水平高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，用微创血肿清除术联合神经生长因子治疗高血压性脑出血可取得良好的效果。究其原因主要是，对此病患者进行微创血肿清除术具有操作简单、定位准确等优势，能有效地清除血肿，降低颅内压，减轻血肿对脑组织造成的压迫。为此病患者应用神经生长因子进行治疗能够改善脑部微循环及脑组织缺血、缺氧的状态，减轻脑组织损伤[11]。

综上所述，用微创血肿清除术联合神经生长因子治疗高血压性脑出血的效果显著，能有效地清除血肿，改善患者血清SF 的水平。