微创人工髋关节置换术治疗老年股骨头坏死的效果分析

张 凯，赵海峰，吴国慧，张传伟

（内蒙古乌兰察布市第二医院外二科，内蒙古 乌兰察布 012000）

股骨头坏死是临床上较为常见的一种骨科疾病。此病患者患侧股骨头的血液供应可出现障碍，其股骨头的软骨下骨可发生变性、坏死，使其股骨头发生凹陷，导致其髋关节的功能出现退行性改变[1]。老年人是股骨头坏死的高发人群。老年患者的身体机能逐渐衰退，手术的应激反应较大[2]，手术后髋关节功能恢复的速度较慢。近年来，临床上常用微创手术对老年股骨头坏死患者进行治疗。本次研究选取2019 年12 月至2020 年12 月期间我院收治的66例老年股骨头坏死患者作为研究对象，探讨用微创人工髋关节置换术治疗老年股骨头坏死的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019 年12 月至2020 年12 月期间我院收治的66 例老年股骨头坏死患者。本次研究经我院医学伦理委员会的批准。本次研究对象的纳入标准是：1）确诊患有股骨头坏死；2）老年患者；3）签署了自愿参加本次研究的《知情同意书》。本次研究对象的排除标准是：1）患有其他骨科疾病；2）存在肝、肾功能不全；3）存在精神障碍。将这些患者平均分为对照组和研究组。在对照组患者中，有男性患者23 例，女性患者10 例；其年龄为60 ～76 岁，平均年龄为（68.53±5.34）岁；其中，股骨头坏死的分期为Ⅱ期的患者有5 例，为Ⅲ期的患者有15例，为Ⅳ期的患者有13 例。在研究组患者中，有男性患者18 例，女性患者15 例；其年龄为60 ～75 岁，平均年龄为（68.25±5.65）岁；其中，股骨头坏死的分期为Ⅱ期的患者有6 例，为Ⅲ期的患者有15 例，为Ⅳ期的患者有12 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

在手术前，对两组患者均进行血清C 反应蛋白检测、血常规检查、红细胞沉降率检测、凝血功能检查，为其拍摄盆骨正位X 线片与CT 片，了解其髋臼的大小和股骨头旋转中心的位置，测量其双侧下肢的长度，以便为其选择合适型号的髋臼假体，确定截骨平面及髋臼假体的安装位置。对两组患者均进行连续硬膜外阻滞麻醉，使其取仰卧位。待麻醉起效后，对研究组患者进行微创人工髋关节置换术，方法是：对患者的下肢进行固定，确保其盆骨处于垂直位。自大转子顶点下2 cm 的位置，做一个8 cm 前下至后上的斜行切口，显露股骨头，截断坏死的股骨头，取出股骨头，清理髋关节盂唇，切除残留的部分圆韧带及髋臼瘢痕组织。磨锉髋臼软骨，在骨面嵌入金属臼杯。为患者放置人工假体。置入人工假体的稳定性令人满意后，对手术部位进行冲洗、缝合处理，放置引流管。对对照组患者进行传统人工髋关节置换术，方法是：在患者患侧髋关节做一个15 cm 的切口，显露髋关节，充分暴露手术视野。移除股骨头，切除髋臼破损的软骨面，置入金属髋臼，使用螺钉固定假体，对手术部位进行冲洗、缝合及引流处理。手术后24 h，为两组患者均使用抗生素进行预防感染治疗。根据患者的实际情况为其留置引流管，引流管的留置时间为24 ～48 h。在手术后的第14 天，为患者拆除切口的缝线。常规为患者使用镇痛药进行镇痛。为患者使用抗凝药进行治疗，以预防其发生下肢深静脉血栓。根据患者身体的恢复情况指导其进行踝关节屈伸训练、股四头肌长收缩训练。

1.3 观察指标及手术效果的评定标准

1）手术后，观察两组患者的临床疗效，具体的疗效评定标准是：（1）显效：手术后，患者的疼痛症状消失，其髋关节的活动能力基本恢复正常。（2）有效：手术后，患者的疼痛症状有所改善，其髋关节的活动能力有所恢复。（3）无效：手术后，患者的疼痛症状未改善，其髋关节的活动能力未恢复。手术的总有效率=（显效例数+ 有效例数）/总例数×100%。2）记录两组患者手术中的出血量、手术的时间、切口的长度及术后住院的时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用% 表示，采用χ²检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果的比较

研究组患者手术的总有效率为96.97%，对照组患者手术的总有效率为75.76%，研究组患者手术的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术效果的比较

2.2 两组患者手术相关指标的比较

研究组患者手术中的出血量少于对照组患者，P＜0.05；其手术的时间、切口的长度及术后住院的时间均短于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者手术相关指标的比较（± s）

表2 两组患者手术相关指标的比较（± s）

组别 手术中的出血量（mL） 手术的时间（min） 切口的长度（cm） 术后住院的时间（d）研究组(n=33) 326.89±102.13 89.68±17.84 8.51±0.69 5.78±0.56对照组(n=33) 515.56±195.38 107.27±15.12 13.84±2.15 7.46±1.01 t 值 4.9161 4.3209 33.5252 8.3623 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

老年人是股骨头坏死的高发人群。近年来，我国股骨头坏死的发病率呈逐年升高的趋势[3]。临床上对股骨头坏死患者主要是进行人工髋关节置换术。研究发现，采用传统的人工髋关节置换术对老年股骨头坏死患者进行治疗，会对其机体造成较大的创伤，延长其术后恢复的时间[4]。因此，临床上尝试采用微创人工髋关节置换术对老年股骨头坏死患者进行治疗。微创人工髋关节置换术具有操作简单、微创的优点。研究发现，对老年股骨头坏死患者进行微创人工髋关节置换术后其康复的时间较短[5-6]。对老年股骨头坏死患者实施微创人工髋关节置换术对其机体造成的损伤较小，且固定装置非常可靠，可促使其髋关节功能尽快恢复，从而改善其预后[7-8]。

本次研究的结果证实，用微创人工髋关节置换术治疗老年股骨头坏死的效果较为理想，术后患者住院的时间较短。

（本文编辑：赵楠楠）