二甲双胍联合个体化护理治疗2型糖尿病患者的临床疗效

徐 俊，张晶岩

（白城医学高等专科学校附属医院内分泌科，吉林 白城 137099）

2型糖尿病是一种慢性疾病，其主要是由于遗传和环境因素所导致的胰岛素分泌缺乏和胰岛素抵抗，从而引发血糖异常升高，其可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的功能不全。当血糖浓度升高时，致使β细胞中胰岛素原含量增加，胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，可以有效调节血糖，但过量注射胰岛素会产生低血糖、过敏等不良反应。二甲双胍作为双胍类药物，其可降低肝糖的输出，从而使空腹血糖（FPG）降低，还可改善肝脏和外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取[1]。个体化护理在2型糖尿病患者调节血糖中也是至关重要的，其可通过对患者知识讲解、心理疏导、饮食与运动指导等方面进行干预，帮助2型糖尿病患者更快地控制病情[2]。本研究旨在探讨二甲双胍联合个体化护理治疗2型糖尿病患者的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法将白城医学高等专科学校附属医院2019年12月至2020年9月收治的159例2型糖尿病患者分为对照组（79例，给予胰岛素注射治疗）和试验组（80例，给予胰岛素注射联合二甲双胍治疗）。对照组中男、女患者分别为40、39例；年龄37～54岁，平均（47.79±5.26）岁；病程1～12年，平均（7.74±2.52）年。试验组中男、女患者分别为42、38例；年龄36～57岁，平均（47.96±5.33）岁；病程1～11年，平均（7.85±2.54）年。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可实施组间对比。纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》[3]中的诊断标准者；对二甲双胍、胰岛素等药物过敏者；通过血糖监测确诊者等。排除标准：合并严重并发症者；服药依从性差，未能按要求服用药物者；伴有严重心、肝、肾等功能障碍者等。白城医学高等专科学校附属医院医学伦理委员会已经审核批准此研究，且患者对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法 给予对照组患者门冬胰岛素30注射液[诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字S20133006，规格：100 U∶3 mL/支]餐前皮下注射，3 mL/次，1次/d。试验组患者在对照组的基础上联合盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，规格：500 mg/片）口服治疗，500 mg/次，1次/d。两组患者均进行为期2个月的治疗。

1.2.2 护理方法 两组患者在治疗期间均予以个体化护理。①知识讲解：给2型糖尿病患者定期讲解糖尿病知识和相关视频，并根据每个2型糖尿病患者的疑惑进行解答。②心理护理：避免因为患者心理不良情绪影响血糖水平，多鼓励开导，缓解不良情绪。③饮食指导：严格定时、定量进食，限制甜食，少吃太咸、太油的食物，节制肉类食物。根据2型糖尿病患者体质指导个性化的饮食，应控制总热量，以进食高纤维素、清淡饮食为饮食原则，如平时吃些五谷杂粮、豆类及豆制品、南瓜、洋葱等，禁止吸烟、饮酒等行为，避免引起糖尿病并发症。④运动指导：指导患者进行规律性的有氧运动，如步行、慢跑、太极拳等，其中以步行为首选的运动方式，最好在餐后1 h（以开始进食计时），以免空腹运动发生低血糖，同时给2型糖尿病患者制定个性化运动方案，保证每天活动量，并告知运动的优势，布置每日任务量，陪护人员监督患者按时完成，但运动期间陪护人员应携带糖尿病卡片和食品，以防低血糖的发生。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后的临床疗效。患者视力模糊、口渴、多尿等临床症状消失，血糖水平达到正常水平即为显效；患者上述临床症状基本消失，血糖降低但未达到正常水平为有效；患者上述临床症状未见变化，甚至出现血糖升高的现象为无效[3]。总有效率=显效率+有效率。②脂肪因子水平。抽取两组患者治疗前后空腹静脉血5 mL，离心（3 500 r/min,10 min），分离血清，使用酶联免疫吸附实验法检测血清抵抗素、内脂素（VF）、瘦素（LP）水平。③比较两组患者治疗前后的糖脂代谢水平。采集两组患者空腹静脉血与餐后2 h静脉血各5 mL，血清制备方法同②，采用全自动生化分析仪检测血清FPG、餐后2 h血糖（2 h PG）水平，使用酶联免疫吸附实验法检测游离脂肪酸（FFA），使用高效液相色谱法检测糖化血红蛋白（HbA1c）水平。④比较两组患者治疗前后胰岛素功能变化。血液采集与血清制备方法同③，使用化学发光法法检测餐后2 h胰岛素（PINS）、空腹胰岛素（FINS）水平，并计算胰岛素抵抗指数（HOMAIR），HOMA-IR=（FINS×FPG）/22.5。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件处理数据，计数资料（临床疗效）以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料（血清脂肪因子、糖脂代谢及胰岛素功能指标水平）以(±s)表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 与对照组比，试验组患者临床总有效率升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 脂肪因子水平 相较于治疗前，治疗后两组患者血清抵抗素、VF、LP水平均下降，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者脂肪因子水平比较 ( ±s ,μg/L)

表2 两组患者脂肪因子水平比较 ( ±s ,μg/L)

注：与治疗前相比，*P＜0.05。VF：内脂素；LP：瘦素。

组别 例数 抵抗素 VF LP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 79 21.39±4.78 19.41±5.74* 31.23±4.84 30.64±5.48* 14.54±3.58 10.39±3.98*试验组 80 21.27±6.07 15.61±4.27* 30.17±5.95 22.39±3.28* 14.65±3.68 6.34±2.13*t值 0.138 4.740 1.231 11.535 0.191 8.014 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 糖脂代谢水平 相较于治疗前，治疗后两组患者血清FPG、2 h PG、HbA1c、FFA水平均下降，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者糖脂代谢水平比较( ±s)

表3 两组患者糖脂代谢水平比较( ±s)

注：与治疗前相比，*P＜0.05。FPG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血红蛋白；FFA：游离脂肪酸。

FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%) FFA(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 79 8.48±0.83 7.94±0.62* 13.17±2.18 9.68±1.42* 10.02±1.73 7.25±1.44* 0.92±0.18 0.71±0.15*试验组 80 8.56±0.86 7.42±0.54* 13.27±2.22 8.24±0.71* 10.13±1.77 6.12±1.22* 0.93±0.24 0.62±0.13*t值 0.597 5.642 0.287 8.103 0.396 5.341 0.297 4.045 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别 例数

2.4 胰岛素功能水平 治疗后，两组患者HOMA-IR、血清PINS、FINS水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者胰岛素功能水平比较( ±s)

表4 两组患者胰岛素功能水平比较( ±s)

注：与治疗前相比，*P＜0.05。HOMA-IR：胰岛素抵抗指数；PINS：餐后2 h胰岛素；FINS：空腹胰岛素。

HOMA-IR PINS(μU/mL) FINS(μU/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 79 7.81±3.32 4.88±1.63* 60.05±19.89 59.63±17.04* 20.91±8.71 16.37±4.31*试验组 80 7.66±2.57 3.93±1.61* 61.24±21.07 57.03±20.85* 21.34±9.67 12.57±3.54*t值 0.319 3.697 0.366 0.860 0.294 6.078 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别 例数

3 讨论

有明显体质量超重或者肥胖症的糖尿病患者大多数都是2型糖尿病，肥胖症越明显，患2型糖尿病的概率越高。2型糖尿病是以胰岛素抵抗为中心，其胰岛素欠缺，或胰岛素分泌受到损伤，胰岛素属于一种激素类物质，其关键效能是对血液中葡萄糖进入细胞内开始能量代谢产生协助作用，促使经消化道吸收进入血液中的糖类物质进行转换，降低血糖水平，但其不易保存，且会产生皮肤过敏、水肿、低血糖等不良反应[4-5]。

二甲双胍片口服后可通过改善机体对胰岛素的抵抗作用，增加外周糖的摄入与利用，进而提高患者自身胰岛素的敏感性，可辅助减少糖分产生，达到增加周围组织细胞对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗的作用；还可通过抑制脂肪细胞增生，阻碍脂肪细胞对由胰岛素介导的葡萄糖的摄取过程，有效控制脂肪因子的表达，进而可抑制血清抵抗素和脂肪因子的表达[6]。个体化护理可通过对2型糖尿病患者讲解糖尿病知识，增强2型糖尿病患者自信心，制定饮食和运动计划，来减少患者不良情绪和糖尿病并发症的产生[7]。由上述研究结果可知，试验组患者临床总有效率高于对照组，血清抵抗素、脂肪因子及胰岛素功能指标水平均低于对照组，说明二甲双胍联合个体化护理可提高患者临床疗效，改善其胰岛素功能，降低脂肪因子水平，从而降低2型糖尿病患者血糖，与刘福平等[8]研究结果相符。

FPG能够反映胰岛β细胞功能，可明确反映糖尿病患者胰岛素分泌功能。2 h PG可作为临床对2型糖尿病的筛选指标，其能够对胰岛素分泌损伤情况作出反映。HbA1c是衡量血糖控制的金标准，也是诊断和管理糖尿病的重要手段，其可有效反映糖尿病患者过去8～12周平均血糖水平。FFA是脂肪组织脂解的产物，可影响葡萄糖的氧化、摄取及糖异化，并影响胰岛素分泌，干扰胰岛素信号系统传导，与胰岛素抵抗和2型糖尿病有密切关系。二甲双胍能够使胰岛素介导的葡萄糖利用增加，促进非胰岛素依赖组织应用葡萄糖，使肝糖原的异生作用被抑制，减少肝糖输出量，从而使相关糖脂代谢指标水平降低[9]。由上述研究结果可知，相较于对照组，治疗后试验组患者糖脂代谢指标水平均下降，说明二甲双胍联合个体化护理可有效改善2型糖尿病患者的糖脂代谢水平，控制患者血糖与血脂水平。

综上，二甲双胍联合个体化护理可有效提高2型糖尿病患者治疗效果，改善其胰岛素功能，降低脂肪因子水平，控制血糖与血脂水平，值得进一步推广应用。