小儿肺炎喘嗽中医治疗进展

摘要：肺炎喘嗽是婴幼儿时期重要的常见病之一。其主要临床表现为热、咳、痰、喘、煽，相当于西医学小儿肺炎范畴。其一年四季皆有发生，相对好发于春、冬两季[2]。本病好发于婴幼儿，且患儿年年纪越小，其发病率越高、病情越重。近年来，肺炎喘嗽的发病率不断增高，因此其治疗越来越引起临床的重视。本文将针对肺炎喘嗽的中医内、外治法进行归纳总结。

关键词：肺炎喘嗽;中医药;治疗进展

【中图分类号】R563.1             【文獻标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）12--02

肺炎喘嗽是婴幼儿时期重要的常见病之一，主要临床表现为热、咳、痰、喘、煽，相当于西医学小儿肺炎范畴。其一年四季皆有发生，相对好发于春、冬两季。本病好发于婴幼儿，且患儿年年纪越小，其发病率越高、病情越重。

文章 I.1  对病因病机的研究进展

中医认为，肺炎喘嗽之病因分为内因与外因。其外因责之于以风邪为主的外感六淫邪气;内因责之于小儿形气未充，卫外不固，易为外邪侵袭。其基本病机在于肺气郁闭，近年来众多中医药工作者在总结前人经验的基础上，结合自己的临床体会，提出了多种观点。

李贵等认为小儿藩篱疏泄，肌肤薄弱，加之北方天气相对寒冷，故北方小儿多易感受风寒之邪，寒邪闭肺，阻塞气道，水饮内停，则咳嗽喘憋，唇周青紫;韩雪等认为小儿“阳常有余，阴常不足”，故小儿感受外邪以风热居多，热盛于内则发热，热邪壅阻于肺，肺气上逆，则发为咳喘，通调水道功能失职，则水液聚而为痰;李立新等认为本病是由外邪侵肺，入里化热，肺热熏蒸，炼液为痰，痰阻气道，郁闭肺气所致;李秀亮等认为小儿“肝常有余，肺常不足”，故肺其受邪后易郁而化火，引起肝经之火，循经犯肺，木火刑金，炼液为痰，痰火又引动肝风，火、痰、风搏结于气道，则顿咳阵作，痰黏难咯;姚晶莹等认为小儿稚阴稚阳，邪气入里化热易伤阴液，阴液耗伤，虚火更省，故成阴虚内热，迁延难愈;李燕宁等认为肺主气，朝百脉，气为血之帅，气能行血，肺气郁闭则气机不利，血行不畅，故而内生瘀血，且血瘀贯穿于肺炎喘嗽的初期、中期、恢复期。

文章 II.2  中药治疗

肺炎喘嗽的基本治则为开肺平喘、止咳化痰，临床上各医家又根据自身临床实践经验，因时、因地、因人制宜，辨证论治，疗效显著。

2.1 风寒袭肺证：临床多以恶寒发热、咳嗽气喘、痰量少或痰稀白易咯为主要特点，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。治法以辛温宣肺，止咳平喘为主。李贵运用温肺化瘀定喘汤（生麻黄3 g、杏仁 6g、桂枝 6g、黄芩 6g、青黛 3g、细辛 3g、半夏 9g、桃仁 6g、红花 6g、瓜蒌 10g、五味子 6g、炙甘草 6g）治疗28例风寒袭肺证患儿，对照静脉注射利巴韦林、口服盐酸丙卡特罗，其咳嗽减轻时间、气促消退时间明显减少，两组均出现部分腹泻患儿，腹泻持续时间试验组明显短于对照组。

2.2 风热闭肺证：临床多以恶风发热，咳嗽气喘，咯黄黏痰，鼻翼煽动为主要特点，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治法以疏风清热，宣肺平喘为主。唐菱涓等运用西医疗法联合银翘散合麻杏石甘汤加减治疗风热闭肺证肺炎喘嗽100例，对比单纯应用西医疗法，治疗组总有效率、症状改善情况、肺功能均优于对照组（P<0.05），不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。

2.3 痰热阻肺证：临床多以发热，咳嗽，痰量多黄黏，气急喘促，喉间痰鸣为主要特点，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。治法以清热化痰，开肺定喘为主。崔章泰采用麻杏化瘀汤（杏仁10g、鱼腥草 10g、败酱草 10g、水蛭 5g、蜜麻黄 5g、甘草 3g）加减治疗痰热阻肺型肺炎喘嗽43例，对照雾化吸入盐酸氨溴索及静脉输入头孢呋辛钠，治疗组的治疗有效率、临床症状消失时间、肺功能改善情况均优于对照组，且差异显著（P<0.05）。

2.4 肝火犯肺证：临床多以发热，时时顿咳，咯吐黄痰，胁肋胀痛为主要特点，舌边红，苔黄厚，脉弦数，指纹色紫。治法以清肝泻肺，解痉止咳为主。易俊忠运用自拟清肝泻肺镇咳汤（夏枯草 15g、旋覆花 10g、炒黄芩 6g、连翘 10g、银花 10g、蒸百部 15g、重楼 10g、炙麻黄 5g、陈胆星 6g、甘草 3g）加减，治疗小儿支原体肺炎37例，10日内痊愈26例，好转10例，总有效率达97.3%。

2.5 阴虚肺热证：临床多以低热，手足心热，干咳气短，少痰无痰，痰中带血，盗汗为主要特点，舌红少津，苔干裂或花剥，脉细数，指纹淡红。治法以养阴清热，润肺止咳为主。张勇峰等运用猪苓汤联合下气汤（泽泻、猪苓、茯苓、阿胶、滑石、川贝母、白芍、桔梗、杏仁、甘草）加减治疗阴虚肺热型肺炎喘嗽32例，9日内痊愈23例，显效7例，总有效率达93.8%。

2.6 瘀血阻滞证：发病初期除发热、咳喘外，多只表现出轻微血瘀之象，如口唇发青、舌质暗红等;若出现面色青灰、爪甲青紫、舌下紫黯等明显瘀血证候，则提示病情恶化。治法以活血化瘀为主。王夕花等应用清肺化瘀汤（桑叶、桑白皮、桔梗、苦杏仁、金银花、连翘、桃仁、当归、赤芍、鱼腥草、炙百部）加减治疗小儿肺炎44例，6日内痊愈20例，好转21例，总有效率达93.18%。

文章 III.3  中医外治法

3.1 推拿法：小儿推拿是建立在中医理论基础上的以推、拿、按、摩等手法，作用于人体表面特定部位，以达到通经络、调气血等效果的治疗方法。王洪丽、程锦绣等治疗小儿肺炎喘嗽共70例，对照组35例，采用常规止咳、化痰、平喘等治疗，5日内治愈率为46.8%;治疗组35例，在对照组基础上加用补脾经、清肺经、清大肠、开璇玑、揉按肺俞、分推肩胛骨、按揉天突等手法治疗，5日内治愈率为68.9%，明显高于对照组（P<0.05）。吴苏旻治疗痰热闭肺型肺炎喘嗽共60例，对照组30例，采取常规抗感染、止咳、平喘、化痰等西医治疗，5日内治愈率为46.7%，治疗组30例，在对照组基础上配合推拿手法治疗，5日内治愈率为67.7%，明显高于对照组（P<0.05）。

3.2 针刺法：针刺法是在中医理论指导下，以经络腧穴为基础，运用针具刺入特定穴位，通过提插捻转等手法治疗疾病的治疗方法。具有调和阴阳、扶正祛邪、舒经通络等作用。郭钦源、牛聪等运用针灸配合穴位贴敷治疗肺炎喘嗽45例，总有效率达95.5%。安英俊、赵桂兰等运用针刺加快罐法治疗小儿支气管肺炎60例全部治愈，其中5日内治愈52例，效果明显。

3.3 拔罐法：拔罐法是以罐为工具，利用燃烧形成负压，使罐吸附于体表特定部位，以产生温热刺激及瘀血的治疗方法。具有行气活血，温经通络，祛湿逐寒、消肿止痛等作用。蒋玉秀治疗风热闭肺型肺炎喘嗽共50例，对照组与治疗组各25例，对照组采取常规抗炎、平喘、化痰等西医治疗，治疗组在对照组基础上联合督脉、膀胱经循经闪罐治疗，14日内对照组总有效率为80%，治疗组总有效率达92%，明显高于对照组（P<0.05），且治疗组症状缓解时间明显缩短（P<0.05）。仇志锴治疗小儿肺炎60例，对照组与治疗组各30例，对照组采用中西医结合治疗，治疗组加用拔罐治疗（以风池、大椎、肺俞等为主），治疗组患儿的啰音消失时间明显短于对照组（P<0.05）。

3.4 贴敷法：贴敷法是将中药制成膏剂、散剂等，贴敷于患处或特定穴位的治疗方法。根据辨证及所采用药物、腧穴不同，具有不同的作用。何国艳、张春玲、陈竹等治疗100例痰热闭肺型肺炎喘嗽，对照组与试验组各50例，对照组采用抗感染、化痰、平喘、退热治疗，试验组在对照组基础上加用中药穴位贴敷治疗（葶苈子、胆南星、黄芩用量比为1：1：1，以醋、麻油等调制，贴敷于膻中及双侧肺俞、脾俞），试验组中医证候积分改善情况及临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。程皓、王叶芳等治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎共94例，对照组与治疗组各47例，对照组采用抗炎、平喘、降温、镇静、补充营养等治疗，治疗组在对照组基础上加用中药穴位贴敷治疗（大黄5g、芒硝3g、杏仁2g、蜜麻黄1g，以蜂蜜调制，贴敷于双侧定喘穴、肺俞穴），结果治疗组免疫球蛋白水平升高情况、血清炎性因子下降情况、临床有效率、1月后复发情况均优于对照组。

3.5 其它中医辅助治疗方法：目前临床上还可见到穴位注射疗法（水针法）、药浴法、灌肠法、刮痧法、雾化吸入法、TDP（神灯）照射治疗、经皮药物导入治疗等多种治疗方法。

文章 IV.4  讨论

近年来，小儿肺炎喘嗽的发病率不断增高，其治疗越来越引起临床的重视。中医对于肺炎喘嗽的治疗有其独特的优势。在辨证准确的前提下，中药治疗效果显著，症状消失时间、治愈时间相对较短，且更安全，毒副作用不明显。推拿、贴敷、拔罐等外治法由于操作简单、相对安全，因此患儿及家长更易接受，在临床上被广泛使用;而针刺、穴位注射等治法相对危险，且患儿不易配合治疗，故在临床中使用相对较少。今后应当在临床实践中加强中西医的配合治疗、加强内外治法的结合治疗，以达到更好的治疗效果。

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作者简介：杜正阳，1994.07，男，汉族，籍贯：辽宁省抚顺市，硕士研究生，研究方向：中医内科学