益气化湿解毒汤加减联合保妇康栓治疗脾虚湿毒蕴结型慢性宫颈炎合并HPV 感染的疗效评价

王丹

慢性宫颈炎为一种常见的多发病,具有迁延不愈、反复发作等特点,对于女性身心健康具有严重危害。若慢性宫颈炎长期合并HPV 感染,可诱发出现宫颈癌,进而威胁患者生命安全。研究发现［1］,在慢性宫颈炎发展致宫颈癌前病变的因素中,HPV 是主要因素,可显著增加宫颈癌风险。目前,对于伴有HPV 感染的慢性宫颈炎患者,主要治疗措施为干扰素抗病毒、免疫调节、抗增殖等,具有显著的短期疗效,但是复发风险较高。临床亦有很多医者用中成药保妇康栓联合干扰素治疗慢性宫颈炎合并HPV 感染,取得较好疗效。慢性宫颈炎合并HPV 感染在中医学中归属于“带下病”范畴,以脾虚湿毒蕴结型较为常见,属虚实夹杂病症,脾气虚为本,湿热瘀滞为标,治疗原则是益气健脾、清热解毒、燥湿止带、活血化瘀［2］。本研究采取对照分析,将本院妇科收治的80 例患者作为探究对象给予不同治疗措施进行全面评价,旨在减轻慢性宫颈炎合并HPV感染患者的疾病损害,为患者解除困扰,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年11 月10 日～2020 年11 月20 日本院经中医辨证和临床检查确诊的80 例脾虚湿毒蕴结型慢性宫颈炎合并HPV 感染患者,应用数字双盲法分为实验组和对照组,各40 例。实验组患者年龄23～49 岁,平均年龄(36.04±4.35)岁；病程3～9 个月,平均病程(6.03±1.67)个月；孕产次0～4 次,平均孕产次(2.08±0.70)次。对照组患者年龄24～48 岁,平均年龄(36.08±4.03)岁；病程为4～8 个月,平均病程(6.08±1.46)个月；孕产次1～3 次,平均孕产次(2.04±0.38)次。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者均具有正常视听、理解、认知能力,对于研究项目知情,并签署同意书；研究经医院伦理委员会审批后展开；年龄≥20 岁；经细胞学检测未见上皮内病变或癌变：轻至中度炎,或经阴道镜活检病理示宫颈慢性组织炎,HPV 阳性；均有性生活史；入组前2 个月未接受任何治疗；病情满足《妇产科学》中的相关诊断标准：妇科检查发现宫颈水肿、充血、糜烂样改变,宫颈管有黏液或脓性分泌物,主要症状是腰骶或者下腹疼痛、白带增多、尿频、盆腔沉重、尿急等［3］；中医辨证满足《中医妇产科学》中的标准：证型均为脾虚湿毒蕴结型,主症是带下量多,为黄白、淡黄、赤黄相间,且存在异味；次症是小腹坠胀、神疲纳呆、尿频尿痛、苔黄腻［4］。

1.2.2 排除标准 研究排除宫颈上皮瘤变、恶性肿瘤、盆腔放射治疗史、免疫功能疾病、内分泌系统或者神经系统疾病、严重脏器功能不全、药物过敏、近期接受相关治疗、哺乳或者妊娠期等患者。

1.3 方法 对照组采取重组人干扰素α-2a 栓治疗,月经干净后3 d 后开始,于晚睡前阴道上药,隔日1 次,治疗18 d,共治疗3 个月经周期。实验组用益气化湿解毒汤加减方联合保妇康栓治疗：中药组方包括黄芪、土茯苓、薏苡仁各20 g,麸炒白术、陈皮、白花蛇舌草各15 g,黄柏、川芎、当归各9 g,车前子、生甘草各6 g。随证加减：带下过多、滑脱不禁者加龙骨、芡实各9 g,下腹坠胀或坠痛者加川楝子9 g、延胡索9 g。药物加水煎煮后分2 次服用,200 ml/次,药渣加水煎煮后待温度适宜时坐浴,坐浴时间为10～15 min。保妇康栓(海南碧凯药业有限公司,国药准字Z46020058)治疗,每日睡前1粒,塞入阴道深部。实验组自月经干净3 d 后开始中药内服及坐浴,每日坐浴后予保妇康栓1 粒阴道上药,1 次/d,连用18 d,连续治疗3 个月经周期。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、HPV-DNA 转阴情况以及治疗前后的中医证候积分、炎症因子水平。①临床疗效：参考《中医病证诊断疗效标准》评估疗效,患者临床症状消失,中医证候积分降低>90%,宫颈光滑,糜烂样愈合,HPV-DNA 转阴,为治疗显效；患者临床症状改善,中医证候积分降低70%～90%,宫颈有新生鳞状上皮覆盖病灶,HPV-DNA为阴性,为治疗有效；若上述内容均未实现,且症状持续存在,则为治疗无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［5］。②中医证候积分：以0～4 级评分法评估并记录两组患者治疗前后的中医证候积分,主要证候是阴部潮湿、小腹隐痛、神疲倦怠、腰骶酸痛,0 分表示无证候,1 分表示轻度,2 分表示中度,3 分表示重度,4 分表示极重度。③炎症因子：检测两组治疗前后的炎症因子水平,抽取患者治疗前后的清晨空腹静脉血5 ml,离心处理后采用免疫比浊法测定hs-CRP,采用酶联免疫吸附法测定TNF-α,采用酶联免疫吸附法测定IL-6。④HPV-DNA 转阴情况：治疗结束后1 个月检测两组HPV-DNA 转阴情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率95.00%高于对照组的77.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 ［n(%)］

2.2 两组治疗前后的中医证候积分比较 治疗前,两组患者阴部潮湿、小腹隐痛、神疲倦怠、腰骶酸痛评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,实验组阴部潮湿、小腹隐痛、神疲倦怠、腰骶酸痛评分分别 为(0.25±0.09)、(0.45±0.09)、(0.34±0.12)、(0.27±0.07)分,均低于对照组的(0.31±0.11)、(0.51±0.08)、(0.53±0.11)、(0.31±0.08)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的中医证候积分比较(,分)

表2 两组治疗前后的中医证候积分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.3 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较 治疗前,两组患者TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,实验组患者IL-6(23.45±7.24)ng/ml、TNF-α(85.35±3.65)ng/ml、hs-CRP(7.32±2.43)ng/ml 均 低 于 对 照 组 的(27.54±7.43)、(87.54±3.43)、(9.13±2.45)ng/ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较(,ng/ml)

表3 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较(,ng/ml)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.4 两组HPV-DNA 转阴情况比较 治疗结束1 个月后进行随访,实验组中HPV-DNA 转阴32 例,HPV-DNA 转阴率是80.00%,对照组中HPV-DNA 转阴23 例,HPV-DNA 转阴率是57.50%,实验组HPV-DNA转阴率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.7127,P=0.0299<0.05)。

3 讨论

慢性宫颈炎是常见的女性生殖系统疾病,不洁性交、分娩、创伤、病原菌感染等均会造成宫颈损伤,若急性宫颈炎未得到有效治疗,可发展为慢性宫颈炎。慢性宫颈炎合并HPV 感染是造成宫颈癌的重要因素,大部分患者可在数月内通过自身免疫系统清除HPV 病毒,但是仍旧有部分患者存在持续感染情况［6］。

对于慢性宫颈炎的西医治疗,主要治疗方式为药物治疗,但是药物并不能够解决全部亚型HPV 感染,因而存在显著的局限性。重组人干扰素α-2a 栓为常用干扰素,具有抗增殖、抗病毒、调节免疫的效果,可促进HPV 转阴,对于人体的不良作用较小,安全性好,但是疗效并不十分理想,难以控制HPV 感染复发。中医认为凡带下病多系脾湿,脾虚失运、水湿不化、外感湿邪,湿热瘀滞是造成本病的病机,因而治疗原则是健脾利湿、活血化瘀、清热解毒［7］。本益气化湿解毒汤方加减中,黄芪可健脾益气、利水消肿；土茯苓可利湿解毒；薏苡仁健脾利湿排脓；炒白术可利水燥湿、健脾补气；黄柏有泻火解毒、清热燥湿效果；车前子、白花蛇舌草清渗利湿消肿；当归、川芎行气活血与甘草均为佐药,全方共凑健脾利湿、清热解毒的效果。可消除炎症及HPV 感染,降低疾病损害［8］。保妇康栓属于纯中药制剂,由冰片、莪术油组成,其中冰片消肿止痛、去翳明目、散火通窍；莪术油破血行气、消积止痛［9］。经现代药理证实,保妇康栓具有止痛、抗炎、抗病毒等作用,利于增强机体免疫力,修复受损黏膜［10］。

综上所述,在脾虚湿毒蕴结型慢性宫颈炎合并HPV 感染患者的治疗中,益气化湿解毒汤加减方联合保妇康栓治疗的效果显著优于常规干扰素治疗,可抑制炎症反应,显著改善中医证候,同时还可促进HPVDNA 转阴,对减轻疾病损害具有重要作用,值得临床应用和推广。