内镜下鼓膜置管治疗分泌性中耳炎的效果分析

李洪淮

(淮安市肿瘤医院耳鼻喉科，江苏 淮安 223200)

分泌性中耳炎是临床中常见的多发病，主要的临床症状为耳闷、耳鸣、胀痛、听力下降等，多见于儿童群体，随病情进展，严重者甚至会出现不可逆性听力丧失，降低患者生活质量，影响患者日常生活。目前，分泌性中耳炎的治疗包括药物、鼓膜穿刺等保守治疗，以及手术和综合治疗。综合治疗主要是控制感染、改善中耳通气以及清除中耳积液等。目前，内镜下鼓膜置管术是治疗分泌性中耳炎的重要手段[1-2]。内镜下鼓膜置管术可有效改善患者的耳部症状，提高听力，疗效明显优于鼓膜穿刺术，可快速清除中耳积液，缩短痊愈时间[3-4]。不过随着内镜下鼓膜置管的广泛应用，其术后鼓膜穿孔等并发症也逐渐凸显。因此，分析、评价内镜下鼓膜置管治疗分泌性中耳炎的并发症有重要意义。本研究探索内镜下鼓膜置管治疗分泌性中耳炎的不良反应与并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年9月淮安市肿瘤医院收治的分泌性中耳炎患者78例，住院手术21例，门诊手术57例，均给予内镜下鼓膜置管治疗。78例患者，男42例，女36例；年龄6～68岁，平均(36.3±6.1)岁；病程5～32个月，平均(11.0±1.8)个月；单耳发病57例，双耳发病21例。78例患者均接受纯音测听，听力降低在40 dB及以上，声导抗鼓室图检查为B型或者C型；所有患者均存在不同程度听力降低以及耳闷胀感，部分患者存在耳鸣、耳痛症状。排除存在手术禁忌证，伴有过敏性鼻炎、颅面部损伤、感官缺陷或者先天性畸形，伴有存在认知功能障碍或者正在参与临床其他研究者。

1.2 方法

所有患者均行内镜下鼓膜置管治疗，麻醉方式首选局部麻醉，儿童、疼痛敏感患者及存在心理因素问题患者选用全麻；取仰卧位，患耳向上，耳内镜直径为2.0 mm，通过监视器了解患者鼓膜以及中耳腔内部情况。观察组行鼓膜置管术，方法如下：利用鼓膜切开刀于鼓膜前下象限做一放射状切口，长1～3 mm，采用耳科显微用吸引器吸净鼓室积液，用地塞米松溶液冲洗，随后置入T形硅胶鼓膜通风管，确保T形叶片可在鼓室完全展开。术后利用无菌棉球堵塞外耳道口，并进行常规抗感染干预。

做好患者出院指导，告知患者及家属出院后1周来院复诊，主要进行语频听阈检查，分析、评判治疗效果，并了解患者耳部症状变化情况；术后连续随访24个月，每个月进行1次随访，包括门诊随访或者电话随访，记录患者并发症的发生情况。

2 结果

2.1 治疗效果

术后1周复诊时，78例患者听力均有不同程度恢复，语频听阈检查可见患者听力平均提高21.86 dB；65例患者耳鸣、耳痛症状得到缓解或者消失，所有患者耳闷胀感消失。

2.2 并发症

随访发现，29例患者术后发生并发症，发生率为37.18%，通气管脱落11例(14.10%)、耳漏8例(10.26%)、通气管堵塞5例(6.41%)、鼓膜粘连1例(3.85%)、鼓膜硬化2例(2.56%)和鼓膜穿孔2例(2.56%)。

2.3 并发症处理

通风管脱落患者给予再次置管；耳漏患者给予常规抗感染治疗之后，耳干；通气管堵塞患者给予滴耳剂治疗或者耳内镜下清理痂皮等处理，堵塞消失；鼓膜粘连患者给予咽鼓管吹张治疗之后，粘连缓解；鼓膜硬化、穿孔患者未给予特殊处理，给予随访观察。

3 讨论

鼓膜置管及鼓膜穿刺是治疗分泌性中耳炎的常用方式，鼓膜置管术属于鼓膜切开术的延伸术式，通过导管将鼓室内的积液吸收干净，并注入药物，使得鼓室内外气压可以保持平衡，并改善患者咽鼓管功能，效果满意[5]。本研究中，78例患者经过内镜下鼓膜置管术治疗之后，患者听力均有不同程度恢复，且耳闷胀感均消失，临床疗效较好，说明鼓膜置管是治疗分泌性中耳炎的有效术式，这与临床相关研究的结论相近[5]。

虽然内镜下鼓膜置管治疗分泌性中耳炎效果满意，但术后并发症屡见报告[7]。本研究术后随访时发现相关并发症，主要是以耳漏以及通风管脱落为主。本组78例患者，出现并发症者29例，发生率为37.18%。通风管脱落是内镜下鼓膜置管术后最为常见的一种并发症，本研究出现通风管脱落11例，并给予再次置管。一般鼓膜通风管常于置管3～6个月后自行脱出，但如果是过早滑脱可能与患者个体免疫排斥反应、通风管形状、材质以及鼓膜切口较大等因素有关。临床研究显示，与塑料通风管比较，钛合金通风管具有排斥反应轻以及生物相容性好等优点，脱落发生率显著降低[8]。

通风管堵塞亦是内镜下鼓膜置管术后常见并发症，研究显示，血液凝块以及分泌物是造成通气管堵塞的常见因素[9]。本研究有5例患者出现通风管堵塞，1例为血凝块引起，4例为黏稠分泌物引起，给予滴耳剂治疗及耳道清理后好转。通气管堵塞可造成中耳渗液复出，因而必须加强预防性处理，在鼓膜置管手术过程中要仔细止血，确保无出血，并做好鼓室有效冲洗，以达到充分稀释黏稠分泌物的目的，冲洗液可选取地塞米松液等，减少黏液分泌。术后耳漏可以分为远期感染以及近期感染，远期感染多与外耳道进水以及置管时间延长等有关，近期感染则与邻近组织炎症以及感冒等有关[10]。本研究共有8例患者出现耳漏，其中6例为患耳进水所引起，2例为上呼吸道感染所引起，因而应告知患者及家属相关注意事项，术后应避免感冒、禁止游泳等，加强患耳保护，从而降低耳漏的发生。

本研究2例患者出现鼓膜硬化，目前对于鼓膜硬化形成原因及机制并无明确结论，多数学者认为这与分泌性中耳炎疾病以及通风管置管位置有关[11]。另外，1例患者出现鼓膜粘连，2例患者出现鼓膜穿孔。鼓膜反复切开以及愈合，使得鼓膜张力及弹性明显降低，多次置管造成损伤，进而可能会出现鼓膜萎缩或者变薄，咽鼓管功能如果未恢复至正常状态，可能会导致鼓膜粘连内陷或者鼓膜穿孔[12]。由于鼓膜粘连处理难度较大，因而应尽量避免鼓膜重复置管。

综上所述，内镜下鼓膜置管治疗分泌性中耳炎术后并发症发生率较高，应加强术后随访，制定预防性干预措施，及早发现与处理并发症。