动机访谈干预模式对住院精神分裂症患者吸烟状况及吸烟行为改善的影响

张小娟，熊华秀，钟笑

（江西康宁医院精神科，江西 南昌330100）

精神分裂症是以显著而持久的心境低落为主要临床特征的精神疾病，受幻听和被害妄想等症状影响，患者会出现突发的攻击行为和自伤损害，对社会与个人均存在不可预料的风险。无抽搐电休克物理疗法配合药物治疗是精神科常用的治疗方式，能在一定程度上改善患者精神状态[1]。目前技术条件仍无法彻底治愈精神分裂症，因此，有相当一部分患者于精神病院进行治疗，而吸烟已成为该类患者排解不良情绪的常态[2]。因此，通过有效措施改善精神分裂症患者吸烟行为成为临床关注的热点。动机访谈是一种通过探索来访者内心矛盾寻求解决方式的心理干预方法，在临床护理中得到广泛应用，但在精神科的应用较少[3]。本研究旨在探究动机访谈干预模式对住院精神分裂症患者吸烟状况及吸烟行为改善的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年4月至2020年3月本院收治的64例有长期吸烟史的精神分裂症住院患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组32例。对照组男19例，女13例；年龄18～54岁，平均（33.56±3.48）岁；病程2～10年，平均（5.26±2.13）年。观察组男17例，女15例；年龄18～55岁，平均（33.28±2.37）岁；病程3～10年，平均（5.09±3.02）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合《ICD-10精神和行为障碍分类》[4]中关于精神分裂症的诊断标准，简明精神病评定量表（BPRS）[5]评分＞35分；患者每天吸烟数量＞10支，吸烟时间＞6个月，入住本院＞3个月；均首次接受相关干预。排除标准：住院期间未遵医嘱按时用药治疗者；小学以下学历或无能力配合完成访谈者；合并传染病或重要脏器功能不全者；治疗期间病情不稳定者；中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组实行常规护理干预，包括药物知识宣教，告知患者各类抗精神病药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项；辅助患者完成精神障碍康复，并根据患者病情进行心理干预；告知患者吸烟危害，进行相关健康知识宣教等。

1.3.2 观察组在常规护理基础上实行动机访谈，具体方法如下：①成立动机访谈干预小组：包括1名主治医师，1名副主任护师，5名主管护师，由副主任护师负责本研究的构建和组织组内培训，主治医师进行数据分析，由主管护师负责动机访谈的具体实施。②动机访谈干预方式：由精神科主管护师对患者进行6次节段性访谈，每次30 min，内容包括烟草的成分及危害、戒烟的方式、戒烟对身体的益处，并将宣传的内容制作成控烟宣传手册发放给患者，将患者的行为改变分为5个阶段：a.前意向阶段，组织患者参加统一的健康知识讲座，强调吸烟的危害，期间通过提问的方式引导其回忆吸烟对自身造成的危害，激发其产生戒烟的心理；对于存在抵触情绪的患者进行单独交流，了解其不愿戒烟的原因并进行针对性指导；b.意向阶段，此时患者已有戒烟的意向和计划，准备在未来1～2个月内实施，护理人员负责为患者提供相应的指导和引导；再次强调吸烟对身体的危害性及二手烟对他人的危害，强化患者戒烟的决心，对个别仍无戒烟准备的患者给予针对性解决方案；c.准备阶段，患者对于戒烟已有一定准备，已开始有意识减少吸烟量，护士需指导患者根据自身情况合理进行控烟行为；鼓励患者家属和亲友给予语言鼓励和支持，以强化其戒烟意识；鼓励患者通过日志形式抒发控烟的感受，并制定切实可行的改变计划；d.行动阶段，针对已有戒烟行动但＜1个月且严格执行控烟计划的患者予以表扬和肯定，并引导其树立切实可行的控烟目标；以访谈形式帮助患者持续维持控烟行为，并要求其做出承诺，进一步强化其控烟的意识和自律性；护士抽查控烟日志及控烟行为，针对性帮助未坚持的患者；e.维持阶段，针对戒烟行动＞1个月的患者，鼓励患者相互鼓励和监督，在卫生间、餐厅、楼道等显眼位置张贴警示语，起提醒作用。

1.4 观察指标干预前及干预2、6个月后评估两组吸烟状况、吸烟行为改善情况。吸烟情况：每天吸烟支数；吸烟行为：采用本院自制《吸烟行为改变阶段》调查问卷评价患者所处的行为改变阶段，包括控烟意向、烟龄、每天吸烟量等，吸烟行为由重到轻依次为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段及维持阶段。该调查表克伦巴赫系数α（Cronbach’s α）为0.827，重测效度为0.859。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，组间多个时点的单个指标比较采用一般线性重复度量F分析检验，计数资料用[n（%）]表示，等级资料采用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吸烟情况比较控烟前，两组每天吸烟支数比较差异无统计学意义；控烟2、6个月后，两组每天吸烟支数均少于控烟前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组吸烟情况比较（±s，支）

表1 两组吸烟情况比较（±s，支）

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2.2 两组吸烟行为比较控烟前，两组吸烟行为比较差异无统计学意义；控烟2、6个月后，两组吸烟行为均较干预前改善，且观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组吸烟行为比较[n（%）]

3 讨论

精神分裂症是一种病因尚不明确的严重精神疾病，约占精神科住院患者的50%以上[6]。吸烟是精神分裂症长期住院患者的生活常态，烟草经点燃后可释放氮化物、烯烃类及醛类等多种毒性物质，吸烟者呼吸道长期在刺激下易引发气管炎、喉头炎、肺气肿等病症，同时长期吸烟者罹患癌症的风险也显著增加，严重威胁人体健康[7]。有研究[8]报道，烟草中的有害物质会影响抗精神病药物的作用效果，不利于患者病情控制。因此，开展控烟教育对长期住院的精神疾病患者治疗效果和健康具有重要意义。

动机访谈是20世纪90年代在治疗酒精依赖基础上发展起来的访谈技术，目前在戒烟、体质量控制和血糖控制等方面得到应用[9]。动机访谈改变了以往强迫、批评教育等戒烟方式，以患者所处的改变阶段为依据，采用对应的健康教育改变患者对于戒烟的态度，从而达到控烟的目的[10]。本研究结果显示，控烟2、6个月后，两组每天吸烟支数均少于控烟前，且观察组少于对照组；两组吸烟行为均较干预前改善，且观察组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明动机访谈干预模式能减少住院精神分裂症患者每天的吸烟支数，改善患者健康行为，有助于改善患者健康状况。分析原因为，动机访谈通过分层教育的方式能提升戒烟者的自我效能和信念，激发其自发戒烟的内在动力，有助于患者不断改善自身的吸烟行为[11]。本研究通过动机访谈干预小组成员的分工协作确保计划的有效实施，干预期间由精神科主管护师对患者进行6次节段性访谈，可逐步改变和强化患者的戒烟意识，将宣传的内容制作为控烟宣传手册以便患者随时翻阅学习，可提高患者对控烟知识的掌握率。在前意向阶段通过组织患者参加健康知识讲座、提问等方式引导并激发其产生戒烟的心理，唤起其尝试的心态。意向阶段时患者已有戒烟的意向和计划，此时由专科护士提供相应的指导和引导并强调吸烟对身体的危害性及二手烟对他人的危害，可强化患者戒烟的心理[12]。处于准备阶段的患者对于戒烟行为已有一定准备并开始有意识减少吸烟量，护士通过发动家属的鼓励和支持作用，强化其戒烟意识，引导其通过日志形式抒发控烟的感受并制定改变计划，有助于激发患者的自我效能，改变自身的吸烟行为，减少每天吸烟量。行动阶段通过表扬和肯定患者的戒烟行为，使其从中获取成就感，结合访谈形式引导其做出承诺，目的在于强化其控烟意识和自律性。维持阶段通过张贴警示语、抽查日记等方式起到强化意识和提醒的作用，有助于患者维持良好的控烟行为，改善其健康状况。

综上所述，动机访谈干预模式能减少住院精神分裂症患者每天的吸烟支数，改善患者吸烟行为，有助于改善患者健康状况。