外科麻醉课程教学改革在麻醉学教学中的实践与体会

贾旭琴

（广西医科大学第一附属医院 麻醉科，广西 南宁 530021）

0 引言

外科学总论是一门联系基础医学与临床医学的桥梁性学科, 在外科教学中占据了很重要的地位和份量[1]。它既有自身的理论体系, 又与基础医学和临床医学密切相关, 历来就是外科教学中的重点和难点。对高等医学院校的学生而言,外科学总论是从基础走向临床的起点, 掌握起来有较大困难,开始时还可能会出现一些无所适从的现象, 而且其学习效果如何将直接影响到学生今后的临床各论教学的学习。外科总论是概括性很强的基础理论, 不是针对某个疾病, 与各论相比对学生的吸引力较小, 尤其是麻醉章节, 内容多而且抽象复杂, 学生学起来较吃力, 兴趣不高。而临床麻醉学有其特殊性，它是一门涉及知识面广、操作性强的学科，对麻醉医师要求不仅需要有丰富的理论知识，还需要掌握娴熟的实际操作能力[2-4]。在临床麻醉的教上，目前最常采用的依然是课堂授课为主的传统教学法，此模式是以教师为主讲，忽视了学生的参与性，使主动学习变成了被动填鸭式教育，所造成的结果就是学生单纯的应付考试机械记忆，大大降低了学习效果。传统的麻醉医学教学形式已不能满足现代麻醉专业人才培养的需要[5]，我们麻醉教育处于相对滞后状态，目前仍处于初级探索阶段，教学模式和培养机制尚未成熟[6]。因此不断改进教学方法势在必行，教学方法既要吸取国际发展先进经验，又要切实将国际成功经验与国情相结合[7]。为此我们分析目前存在的问题，并针对问题进行改革。

目前外科学总论教学中的存在的一些痛点：（1）学生刚开始接触外科学，对一切充满好奇，但又不知道从何学起？学生依然采用基础理论课的学习方法进行学习，从而使得学生逐渐失去学习的兴趣，甚至产生厌学情绪。（2）麻醉章节, 内容多而且抽象复杂, 概括性很强的基础理论, 不是针对某个疾病, 学生学起来较吃力, 逐渐失去学习兴趣，影响后期各论的学习。（3）课堂授课为主的传统教学法，此模式是以教师为主讲，忽视了学生的参与性，使主动学习变成了被动填鸭式教育，所造成的结果就是学生单纯的应付考试机械记忆，大大降低了学习效果。（4）临床教学对象的多样性决定了学员具备不同特点及处于不同的学习阶段，麻醉专业能力水平相差悬殊，这也对临床麻醉教学提出更尖锐的挑战。（5）麻醉教学中，实质上麻醉涉及很多相关学科，实施麻醉患者机体会发生复杂的病理生理改变，这就要求学生还应具备相关的基础医学和临床医学知识储备，对理论知识的广度和深度提出了更高要求。（6）重知识轻能力、教学模式落后是临床麻醉医学专业教育教学中存在的突出问题[8]。

针对上述临床教学的痛点，教学课程进行一些改革和创新，颠覆传统教学照本宣科、严格按照书本内容顺序讲授，学生被动“填鸭式”接受课程内容的教学模式。创新理念为一切以学生为中心，以学生真正学习和消化学习内容为目标而精心设计课程。由传统的教师主导性教学观念转换到开放性的以学生学为中心的教学一体的教育观念。进行如下的改革。

1 应用多媒体技术, 可以播放一些与本专业相关的社会热点问题视频和录像, 促使抽象的知识形象化, 研究生能够快速掌握此部分的知识点。本课程改革的可穿插导入麻醉相关的小视频方式，内容为学生熟悉的社会问题，与所讲授内容密切相关，引出问题，设下悬念，激发学生学习此门课程的兴趣。通过小视频方式和社会问题热点问题引入，让学生知道和理解什么是麻醉，麻醉药物的种类及药物的不良反应。同时引入引出问题，设下悬念，让同学预习课文、查阅相关文献自行寻找解决问题的办法。在寻找知识的路上慢慢掌握所学的临床知识。让学生体会解决问题的喜悦感，让学生的主动参与学习。

2 课程内容的讲授以一个临床病例贯穿始终，以学生分组讨论、总结、教师评价或学生互评的方式学习知识点，随着课程进展，逐步解答课程开始时所设悬念。通过“问题-启发式”及“案例式教学（Case-based learning，CBL）”等教学模式，这种教学形式以“学生为中心”, “以学为主,以教为辅”, 教育者和被教育者两个主体双向交流, 以“问题为中心, 解决问题为基础”，即可课堂气氛活跃, 启发性强,使学生在理解的基础上加深记忆。同时与学生互动，运用近身教学模式[9]，拉近与学生的距离，进而在知识、技能、情感的'拉近'中实现本真教学的回归和人本理念的重塑。将教学内容以一个模拟病例的形式呈现，打破书本常规编排顺序，最大限度贴近临床，从学生角度提出问题、思考问题、最终解决问题。将教学的抽象复杂, 概括性很强的基础理论转化为具体简单、易懂的临床案例，既增加学生的兴趣，又让学生主动参与和思考，活跃课堂气氛。

3 关于理论部分内容，教师的PPT作为引导，教学活动的开展以学生参与为主，包括学生分组讨论、总结，个人阐述观点、学生互评或教师评价等形式。在临床麻醉的教学上，使用PBL教学法能够促使学生自主发现和解决问题，极大地提高学生的学习兴趣、效率，使学生展现出前所未有的学习热情。课程设计注重启发式教学，教师与学生能及时沟通学习中遇到的问题，使学生能做到理论和知识融会贯通。教学设计能有效提高教学效果，增加学生的主动性和自主学习能力，使学生对临床麻醉知识的理解与运用更透彻，提高了学生的学习兴趣。课堂不断通过组间讨论进行互动，同学表达时高度的总结和概括，为了在总结发言中比其他小组有优势，每组成员都会“出谋划策、进行概括，这就无形中提高了学生对知识的概括、总结能力[10]。网络学习平台崛起，教育应该顺势而行，而且其发展强大需要创新，二维码教学工具的制作有助于软实力的提高。教师通过应用多媒体技术能够解决这一问题, 不断激发学生学习麻醉知识的兴趣。用心制作出学生乐于接受的信息资源，不断探索学生感兴趣的学习方式，培养学生学习的创新动力。此次教学充分利用二维码在教育教学中的应用优势，充分利用二维码技术拓展了学生的学习途径，网络资源的交互利用让课堂多向延伸，增强了教学的互动性、趣味性和实效性，使学生感受到智慧课堂的独特魅力，最终达到很好的教育教学效果[11-13]。王鉴等[14]认为使用“互联网+”背景下课程与教学结合，使得信息技术与教学的融合, 可有效地解决了课程与教学实践领域遇到的新问题, 我们教师在教学中运用恰当的教学方法可以对学生产生不可估量的作用。

4 对于操作性内容，连线手术室直播，真实、生动呈现，让学生更直观的学习，同时激发学生学习兴趣[15]。传统的操作视频教学，虽然具有形象性、真实性等特点，但缺乏互动性，视频放到底满堂灌的教学方式，只能有序地、集体地、被动地观看。直播教学最大的特点是互动性、开放性。给人身临其境的感觉, 使学生有一种参与感, 大大激发了学习兴趣。直播技术加上手术室、教室解说, 实现了教师、医师与学生的多向交互, 体现了现代开放教育的思想, 改传统的以教师为中心的教学模式为以教师为主导、学生为主体的教学模式, 变学生被动学习为主动学习, 提高了学习效果。在直播中教师和学生集体配合, 充分调动学员的积极性、参与性,可实现互动式教学。项琴等[16]认为直播在线教学可有效缓解教师疲倦感，提升学生自主学习能力，发挥学生主动性。

在麻醉专业教学中必须对教学理论课程、临床见习实习等进行创新改革, 以期能够更好地满足学生的临床学习需求，使得本科医学生的临床思维模式提升，提高学生对综合知识的应用能力。通过实施本教学改革创新，教师授课的积极性、热情度增加；学生的课堂参与性明显增强，全身心融入课堂、上课走神、打瞌睡情况明显减少。教学互动、教学相长的情境充分体现，课堂气氛活跃，将“知识输入”型学习方式变成了“思维产出”型，使得同学们将基础与临床知识联系起来，既锻炼了临床思维又加深了理解记忆，一改以往外科学授课的枯燥乏味，使得期考平均分明显提高，学生兴趣增加，课程评价较前明显提高，已在外总教研室对所有所在年级的班级进行开展，受到老师和学生们的欢迎。同时提升麻醉专业学生的实践能力与创新能力, 更好地推动医学麻醉事业的发展。