严光俊运用金不换治疗脾胃病的经验

宋少超，严光俊，李洁

（湖北中医药大学，湖北 武汉430000）

0 引言

严光俊教授中医基本功扎实，临床经验丰富，对于运用金不换治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎、溃疡性结肠炎、胃食管反流病、消化性溃疡等疾病的治疗颇有心得，对荆州市道地药材金不换有较为深刻地研究，并在全国大力推广。现将其治疗脾胃病中使用金不换的经验总结如下。

1 荆州市道地药材金不换的源流

现今中药“金不换”的名称被混用，主要有四大类：防己科千金藤属植物，蓼科酸模属植物，远志科远志属植物，中药三七的部分伪品[1]，荆州市的道地药材金不换则属于蓼科酸模属植物网果酸模Rumex chalepensis Mill的根及根茎，始载于《中药志》，与历代记载酸模属金不换不是同一种植物[2]，主要分布在湖北、江西、河南、浙江及安徽等地[3]，具有清热解毒、通便、杀虫等功效，民间用于止血和治疗痢疾[4]。现代医学研究表明金不换含有酸模素和蒽醌类成分[5]，酸模素具有很强的抗真菌（白色念珠菌、红色发癣菌）活性，游离蒽醌具有抗菌、消炎、抗肿瘤等作用[6-7]。

2 金不换的脾胃病临床应用

2.1 幽门螺旋杆菌（Helicobacer pylori，HP）

HP相关性胃炎属于中医“胃痛”“痞证”“呃逆”等病的范畴，饮食不节、情志内伤、嗜食肥甘厚腻等皆可导致脾胃功能失调、气血郁滞而发此病。严教授认为气机阻滞，瘀血内阻是HP相关性胃炎的基本病理变化。金不换具有活血祛瘀之效，为治疗HP相关性胃炎的良药。严教授自制金不换冲剂（单味中药金不换制成的中药冲剂），曾选取112例HP相关性胃炎患者，并将其辩证分型为虚寒型 44例，气滞型50例，湿热型18例，使用金不换冲剂治疗，症状改善总有效率为95.5%，其中虚寒型为95.5%，气滞型为96.0%，湿热型为94.4%，HP治愈率为75%[8]。说明金不换冲剂不但能显著改善各种证型的Hp相关性胃炎的临床症状，而且能有效杀灭HP。严教授平素治疗HP相关性胃炎时除对症遣药外善加金不换（一般剂量为15克）入味，在没有使用任何西药的前提下HP的细菌量有所下降，疗效显著。

2.2 溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）

UC是一种病因不明的慢性疾病，以腹痛、腹泻、血便、里急后重为主要表现，在临床上UC可有不同的中医证型，如湿热蕴结、气血瘀滞等，但几乎所有证型都存在着一定程度的瘀血，所以活血化瘀类中药为治疗UC的常用药。严光俊教授经验方结肠炎Ⅰ号（药物组成：金不换、赤石脂、陈皮、白术、茯苓、白芨、山药、泽泻、丹参、黄连、黄芩、神曲、甘草）治疗各类UC，尤其是气血瘀滞、脾虚湿蕴型UC效果显著，并能有效改善肠黏膜的血液循环[9]。

2.3 胃食管反流病（Gastroesophageal reflux，GERD）

胃食管反流病（Gastroesophageal reflux，GERD）是指胃十二指肠内容物反流到食管内所致的疾病，烧心和反流一般为主要症状。GERD在中医属“吐酸病”，《素问·至真要大论》有“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”“少阳之胜，热客于胃，……，呕酸善饥。”“诸逆冲上，皆属于火。”之论。证型多属肝胃郁热，治宜疏肝泄热、和胃降逆，严教授自创行气通降汤（金不换、紫苏梗、香附、延胡索、陈皮、枳壳、川芎、柴胡、郁金、丹参、玫瑰花、当归、黄芩、桔梗、射干、蒲公英）治疗肝胃郁热型GERD，方中特取荆州道地药材金不换（辛、苦，凉。入肺、肝二经）以泄肝经郁热，临床效果显著。

2.4 消化性溃疡（Peptic ulcer，PU）

PU主要为发生在胃和十二指肠球部的溃疡，以长期中上腹疼痛反复发作为主要特点，常伴反酸嗳气、恶心欲吐、腹胀等，一般认为消化性溃疡的病因有幽门螺旋杆菌感染、饮食习惯、精神因素等，严光俊教授应用金不换冲剂治疗消化性溃疡：选取消化性溃疡患者216例（胃溃疡46例，十二指肠球部溃疡153例，复合性溃疡17例）服用金不换冲剂（每次10g，一日4次，十二指肠球部溃疡疗程为4周，胃溃疡及复合性溃疡疗程为6周），并将其辨证分型为虚寒型106例，气滞型72例，湿热型38例，胃痛改善总有效率为92.13%，内镜下溃疡愈合率为胃溃疡80.4%，十二指肠球部溃疡77.1%，复合性溃疡76.5%，治疗前患者中HP阳性为176例（阳性率81.5%），经金不换冲剂治疗后根除率为67.1%（根除为疗程结束时至少一月后复查HP呈阴性）[10]。说明金不换冲剂能有效缓解消化性溃疡的疼痛症状，对不同证型的消化性溃疡疗效确切，能显著抑制HP的生长。

3 结语

古人云：夫医之为道，君子用之以卫生，进而推之以济世，故为仁术。中医济世活人，仁心仁术，大医精诚，止于至善。严光俊教授在三十多年的行医生涯中，始终怀着一颗向上之心，百折不回，志存高远，为了中医事业，他孜孜以求，为了济世活人，精勤不倦，追求和勤奋是对他悬壶济世最好的诠释。经临床验证，严教授应用金不换治疗各种脾胃病取得了不错的疗效，可为广大中医师临证提供借鉴。