计划实施确认处置程序在埋伏阻生牙患儿拔牙术后的应用观察

张又之

手术拔除是现阶段治疗埋伏阻生牙的主要方法，但会不同程度损伤牙槽四周骨组织、软组织，引发肿胀、疼痛等不适感，且易导致感染等术后并发症[1]。相关研究[2]指出，拔牙术是引发牙科焦虑重要因素，而疼痛、焦虑二者之间存在明显相关性，患儿伴有明显焦虑情绪时，其对疼痛的敏感度显著提高，而疼痛剧烈时也会加重焦虑情绪，影响依从性，不利于治疗与护理工作顺利进行。因此，采取有效护理模式及时找出护理隐患、提升护理质量、减轻疼痛、缓解焦虑、预防感染十分关键。计划实施确认处置程序是一种质量管理工具，通过问题分析、方法制定与实施，解决护理问题，达到提高护理质量的目的[3]。本资料选取我院行拔牙术的埋伏阻生牙患儿126例，旨在观察计划实施确认处置程序的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取我院2019年8月—2020年12月接收的埋伏阻生牙患儿126例，均行拔牙术，按建档时间分为2组。常规组61例，其中男37例，女24例；年龄5～12(8.12±1.46)岁；致畸原因：26例萌出道异常，20例间隙不足，9例乳牙阻滞，6例牙根畸形；阻生牙分布：17例上颌，44例下颌。研究组65例，其中男40例，女25例；年龄4～12(7.89±1.51)岁；致畸原因：29例萌出道异常，21例间隙不足，11例乳牙阻滞，4例牙根畸形；阻生牙分布：20例上颌，45例下颌。2组患者年龄、性别、致畸原因、阻生牙分布等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。(1)纳入标准：经口腔X线扫描证实为埋伏阻生牙；具备拔牙指征；依从性良好；临床资料完善。(2)排除标准：合并其他口腔疾病；伴有认知功能障碍、语言功能障碍、听力障碍、先天性心脏病、血液系统疾病、传染性疾病；口腔卫生条件差；埋伏阻生牙处于急性期。

1.2 方法

1.2.1 常规组接受常规护理干预，措施如下：(1)埋伏阻生牙患儿入院后，护理人员热情接待，辅助进行各项检查；(2)行拔牙术过程中，护理人员观察患儿面部表情，予以鼓励与安抚；(3)术后向患儿及其家属讲解拔牙后护理要点，可使用冰袋冷敷患处，告知留观30 min后若无异常即可离院，嘱咐若离院后出现严重肿胀、出血不止等情况需及时就诊。干预至患儿离院。

1.2.2 研究组基于常规组接受计划实施确认处置程序干预，建立护理小组，由1名护士长、4名资深护士组成，护士长任组长，其余为组员，措施如下：(1)计划阶段。小组成员分析埋伏阻生牙患儿拔牙术后存在的问题，并找出引发问题的因素。①感染：与无菌操作意识差、术后口腔清洁不到位、饮食不健康等有关；②焦虑：可由体位不良、恐惧等引发；③出血：可能与术后过早漱口或刷牙、过早移除咬压的纱布有关；④疼痛：这是手术带来的正常反应，应采取适宜措施止痛。(2)实施阶段。小组成员针对问题提出解决方法，便于持续提升护理质量。①感染：嘱咐埋伏阻生牙患儿及其家属在拔牙术后24 h使用0.12%氯己定溶液漱口，4～6次/天；嘱咐患儿拔牙当日不能刷牙，不能吮吸创面；拔牙术后2 h方可进食，饮食以松软食物或半流食为主，如鸡蛋羹、米粥、肉泥、面包等，温度不可过热；术后护理人员进行各项护理措施时，应注意手卫生，以流动水反复冲洗；②焦虑：嘱咐埋伏阻生牙患儿平躺于治疗床上，闭合双眼，将双手置于小腹部，手术结束后取舒适的坐姿；指导患儿放松躯体，首先握紧手部，直至有震动感时松开，反复2次，后上提肩膀至耳垂部位缓慢放下，重复2次，再将头后仰，至最大限度后缓慢回至正常位置，反复4～5次；给予患儿心理支持，减轻恐惧情绪，如可根据患儿喜好为其提供玩偶，让患儿家属全程陪同患儿，减轻其对陌生环境的不安感，并可在治疗室播放轻柔的音乐或动画片，转移患儿注意力，若有不适可随时举手示意；③出血：拔牙术后叮嘱患儿坚持咬紧患处纱布30～45 min，若渗血过多可延长至60 min，由护理人员观察无出血后方能移除；④疼痛：术后48 h内对创面进行间断冷敷，如可吃冷饮或用冰袋冷敷脸颊。(3)检查与处理阶段。护理人员应严密关注埋伏阻生牙患儿拔牙术后恢复情况，检测患儿体温、血象等，若出现感染、出血等情况及时进行处理，并通知主治医师，以采取针对性治疗措施，促进患儿康复。干预至患儿离院。

1.3 观察指标 (1)比较2组术后感染发生率：感染即指血常规检查结果显示白细胞计数超过10×109/L或体温超过37.8 ℃或皮肤明显红肿[4]。(2)比较2组干预前后心理状态：由DFS、DAS评估，DAS共4个项目，总分4～20分，DFS共20个项目，总分20～100分，分值与焦虑程度成正比[5-6]。(3)比较2组术后12、24 h疼痛程度：以VAS评估，总分0～10分，无痛：0分，轻度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分[7]。(4)比较2组家属护理满意度：自行设计满意度调查表，包括护患沟通、操作能力、服务态度等内容，15个条目，采用3级评分法，总分15～45分，分为4个等级：十分满意≥40分；比较满意31～39分；一般满意21～30分；不满意≤20分，前3项计入总满意度[8-10]。经预实验，本调查表评估一致性信度Cronbach＇s α为0.90，效度系数为0.80。

2 结果

2.1 2组患者术后感染发生率情况 研究组术后感染1例，常规组术后感染8例；研究组术后感染发生率1.54%，低于常规组的13.11%(χ2值=4.733，P值=0.030)。

2.2 2组患者干预前后DFS、DAS评分比较 干预前，2组DFS、DAS评分比较无明显差异(P>0.05)；干预后，研究组DFS、DAS评分均低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后DFS、DAS评分比较

2.3 2组患者术后12、24 h疼痛程度比较 术后12、24 h，研究组疼痛程度均低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后12、24 h疼痛程度比较

2.4 2组家属护理满意度比较 研究组家属护理满意度高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组家属护理满意度比较

3 讨论

拔牙虽是口腔科常见的一种小手术，但术后易引发感染、肿胀、长时间出血等一系列并发症，其中感染发生率较高，加之术后麻醉药效消失，疼痛感明显，易使患者产生焦虑情绪。为降低术后感染发生率，缓解疼痛与焦虑，加强护理干预十分重要。

计划实施确认处置程序作为科学质量管理方法，主要采用流程图、鱼骨图、头脑风暴法等管理工具与方法收集数据，分析数据后明确潜在问题，探讨因果关系，最终解决护理问题，提高护理质量[11]。李丹[12]研究结果表明，对拔牙患儿采用计划实施确认处置程序，可明显降低术后感染发生率，提高护理满意度。本资料对比发现，研究组术后感染发生率较常规组低，干预后DFS、DAS评分及术后12、24 h疼痛程度均较常规组低，说明计划实施确认处置程序在减少拔牙患儿术后感染发生、缓解焦虑情绪、降低疼痛程度中发挥重要作用。计划实施确认处置程序分析拔牙术后既往临床护理工作中存在的问题后查阅参考文献，结合临床护理经验，考虑患儿病情差异性，制定并落实科学、合理预防性措施，可有效消除引发感染、疼痛、焦虑的危险因素，控制感染、疼痛、焦虑发生率。本资料实施计划实施确认处置程序后，家属护理满意度得到明显提升，该护理模式的实施可增强护理人员发现、分析及解决问题能力，促进整体护理水平提升，提高家属对护理工作的认可度，进而提升护理满意度。

综上所述，计划实施确认处置程序应用于埋伏阻生牙患儿，可降低拔牙术后感染发生率、疼痛程度，改善心理状态，提高家属护理满意度。计划实施确认处置程序作为一种全面质量管理工具，在护理工作中融入各种管理概念，不断发现并解决问题，达到持续提高护理质量的目的。