实战化条件下舰艇军医任职培训模式的思考

芦超越，陈国良，严新文，范超，林志永

舰艇军医是指在舰艇上实施卫勤保障的医生，履行紧急救治职能，属海战场的第一救治阶梯，同时舰艇军医还担负舰艇普通官兵战伤救治的培训任务。马岛海战中“乌干达”号医院船共收治了1 050名伤员，只有3名死亡[1]，伤死率极低，可见现代海战只要能将伤员活着从舰艇一线送到后方医疗救治机构，生存概率大幅提升。因而能否培育出一批操作技能过强、心里素质过硬、组训水平过关的舰艇军医对未来海战降低伤死率极为重要。随着各种新兴科技的迅猛发展，特别是各种新型模拟器的诞生，为战伤救治训练实战化提供了可能，如何科学合理改进现有舰艇军医任职培训模式值得深思。

1 外军舰艇军医实战化培训特点

1.1 注重战伤救治模拟器的应用 美国海军在舰艇军医训练中大量使用模拟训练辅助用具，包括模拟人、印模技术以及可穿戴式战伤救治模拟设备等。SimMan 3G模拟人是美军战伤救治最为常见的训练用具，可用于基础生命支持及高级生命支持训练，附加模块还可对战伤救治、给药治疗等作出反馈，不仅可在室内使用，还能在野战环境和伤员运输途中开展训练使用[2]。印膜技术在美军战伤救治训练中被广泛应用，以模拟在实战中伤员恐怖的伤情，给培训学员以视觉和心理冲击。该技术分为两类，一类是应用于人体模型，即在模拟人上模拟各种伤情，由模拟人给出救治反馈；第二类在真人身体上模拟严重的战伤，较前者具有更直观的互动性和操作性[3]。可穿戴式战伤救治模拟设备由真人穿着，可逼真模拟各种伤类，在美海军高仿真模拟训练中应用效果良好[4]。

1.2 突出模拟舰艇海战场环境的实践训练 英国海军在罗利水兵学校内开设战救培训课程，通过在训练舱室内配备灯光、烟雾、机器噪音、哭喊声以制造出“血腥惨烈”的战场氛围，来模拟实战条件下的战伤救治，使参训学员有身临战斗一线的体验感。美国海军也十分重视模拟实战环境下的医疗救治训练，将虚拟现实技术融入伤员救治训练，能模拟各种实战救治现场，特别是借助高科技的声光电和震动设备等来模拟海战场舰艇实战环境，训练学员在逼真的模拟战场环境下开展救治技能[5]。通过开展模拟海战场环境的训练，让参训者无论从心理承受能力还是战伤救治技能都能有明显提升，有助于实战中舰艇医务人员能沉着冷静的实施伤员救治工作。

1.3 重视水面舰艇卫勤演练考核 2014年美军举行“环太平洋军演”期间曾开展卫勤演练，演练过程中美军将流程训练与技术训练有机结合在一起，训练内容贴近实战，特别侧重对医务人员应急处置和心理承受能力的锻炼，整个演练过程连贯有序，考评督导机制细致完善[6]。美国海军各类舰艇须定期组织卫勤演练并通过相应的考核，具体内容包括：急救演练考核、伤员运送、战斗包扎站勤务考核、批量伤员救治。如果卫勤演练考核得分过低，将会影响舰艇整体训练考核和资格认证评分。

2 我军舰艇军医实战化培训存在的不足

2.1 缺少海军作战知识学习 目前舰艇军医在院校开展的任职教育主要以医学知识学习为主，鲜有涉及军事理论课程，特别是海军作战样式等常识性、基础性的军事课程。舰艇军医虽然长期工作在舰艇上，但由于专业限制，对海军作战知识往往一知半解。然而在实际战争中，只有让舰艇军医明白海军怎么打仗、舰艇哪里最容易受攻击、中弹后船舱温度多高等基本而又关键的信息，才能与舰艇其他部门更好的配合，开展正确、高效的救治行动。

2.2 缺少实战环境的模拟训练 战伤救治的模拟训练是舰艇军医技能提升的重要环节，但目前的培训都是在技能训练教室内开展，与真正的海战场区别较大[7]。没有真实的场景模拟，学员无法感受到海战场的血腥和残酷。同时真实舰艇环境的狭小而复杂，加上海上风浪摇晃的影响，舰艇救治行动往往困难重重，脱离海战实际环境的单纯技能培训远不能满足实战时的救治需要。

2.3 缺少卫勤演练的培训 舰艇军医不仅是医生，也是卫勤参谋，然而目前舰艇军医进修学习地点主要是中心医院等医疗机构，学习内容以临床知识和技能为主，缺少勤务流程的培训[8]。而现代海战中舰艇一旦中弹受损往往都会产生批量伤员，此时舰艇卫勤组织工作的重要性不亚于战伤救治。此外部分舰艇上可能还会预置机动卫勤分队，舰艇军医必须具备与他们协同开展救治的意识与能力，因而组织舰艇军医参加卫勤演练，加强勤务流程培训是海军实战化卫勤保障的客观要求。

3 实战化条件下舰艇军医培训模式的思考

3.1 加快实战化模拟舰艇环境的卫勤训练系统建设 将既往培训使用的单个模拟器根据训练科目进行分类整合，构建舰艇军医模拟训练系统，使训练内容科学完善。同时在模拟器训练的基础上，根据舰艇舱室的真实大小建设模拟训练场地，场地内配备声光电和气味等技术设备，制造出硝云弹雨、火光冲天的效果，同时舰船模拟舱室能模拟海浪的颠簸起伏，让学员从视觉、听觉、触觉上都能切身感受到海战场开展救治的恐怖与艰难。同时，卫勤训练系统的训练内容还需包含批量伤员处置、医疗后送等勤务流程演练，补强舰艇军医的勤务流程短板。

3.2 开展以既往海战实例为基础的实战推演训练 对于缺乏海军作战知识的舰艇军医，开展以既往海战实例为基础的实战推演训练将是一举两得的良策。一方面可以通过海战实例提升舰艇军医对于舰艇作战相关军事知识的熟悉，有助于真实海战中舰艇军医开展救治时的形势判断；另一方面海战实例的推演训练，将让参训舰艇军医能设身处地去思考海战伤的现场救治，对照既往历史资料去尽可能降低舰艇伤死率；同时，真实案例的学习和反思中，必定会增强舰艇军医勤务配合的意识，提升与后方加强医疗力量的协同救治能力。

3.3 组织以通用急救课程为牵引的技能训练 海战场现场救治最基础和关键的是急救能力，美军要求所有水面舰艇医务人员必须获得基础生命支持(BLS)资格证并掌握体外除颤(AED)的使用方法，舰艇军医还要求具备高级心血管支持(ACLS)资格证和高级创伤生命支持资格证(ATLS)，并且保证资格证的有效性。急救技能培训作为军队三甲医院常规培训内容，如果能充分利用这些资源，特别是以国际通用的急救证书为牵引去培训舰艇军医，不仅能以国际最高标准提升舰艇军医急救技能，规范舰艇部队急救技术，也能充分调动军医学习的积极性。在参加通用急救课程时，突出强化培训海战伤的相关内容，包括基础生命支持、气道管理、伤情评估流程、快速撤离、低体温和烧伤初步处置措施等。对于获得证书的舰艇军医，要按规定期限复训复考，保证任职期间资格证的有效性。