听力障碍与轻度认知功能障碍患病率之间的关系

丁永军 杨蕊 摘译 陈始明,2 审校

1 武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科(武汉 430060)； 2 武汉大学耳鼻咽喉头颈外科研究所

世界卫生组织(WHO)于2012年将痴呆症列为公共卫生优先事项，预计到2050年，全球痴呆症患病人数将增加到1.315亿人。轻度认知障碍(mild cognitive impairment, MCI)是介于认知功能正常和痴呆症之间的中间阶段。MCI患者在相对较短时间内进展为痴呆症的比例很高，而且MCI康复人群中再次发生MCI或痴呆症的比例要高于之前未患MCI的人。发掘MCI的相关风险因素可有效进行早期干预，预防或显著延迟痴呆症的发生。

按照WHO定义，当听力较好侧耳纯音听阈均值(PTA)>25 dB HL即为听力障碍(hearing impairment,HI)。65岁以上的人群中约有三分之一受到致残性听力损失的影响。最近有Meta分析发现HI与认知功能减退、MCI或痴呆症相关。在痴呆症可能的相关风险因素中，中年HI的人群归因率最高(9.1%)，且中年HI和晚年抑郁症与进展为痴呆症的风险关系最为密切。鉴于目前针对HI与MCI之间关系的流行病学研究非常有限，本横断面研究在日本两个城市采用Aidai队列研究(AICOS)为基线数据，探讨中老年个体中HI与MCI之间的关系。

本研究AICOS的基线调查始于2015年，且目前仍在进行中。该研究所在的两个城市总体人口数约5.3万人，从进行健康体检的人群中共招募1 145例年龄36～84岁的参与者，其中男419例(年龄36～84岁)，女726例(37～79岁)。排除标准如下：①参与者的数据缺失或不完整；②不对称听阈患者，即两耳PTA值差>20 dB(0.5～4 kHz)；简易精神状态检查(mini-mental state examination，MMSE)评分<24分(排除中度到重度认知障碍，即相当于痴呆症)。最终纳入并分析了995例(36～84岁)符合标准的参与者。对所有参与者进行纯音听阈检测、蒙特利尔认知评估(MoCA-J)和MMSE评分。MoCA-J和MMSE的可能分数均在0～30之间，分数越高，认知表现越好，其中MoCA-J评分<26分者被定义为患有MCI。采用自填式问卷调查表收集参与者吸烟、饮酒习惯、体力活动、体重指数、目前针对高血压、胆固醇和糖尿病等药物使用情况、以及抑郁病史、就业、教育和家庭收入等信息。

结果显示，995例参与者中HI和MCI的总患病率分别为24.3%和44.5%。在367例60岁以下人群中，HI患病率为7.4%，MCI患病率为28.6%;在461例60～69岁人群中，患病率分别为27.6%和47.9%；在167例70岁及以上人群中，患病率分别为52.7%和70.1%。HI患者更有可能是年龄较大的男性，这类人群有更多的闲暇时间进行体育活动，伴有高血压、血脂异常、糖尿病、较大的腰围、较低的教育水平和家庭收入，并且更倾向于无业状态。采用Logistic回归分析发现HI与MCI患病呈独立正相关。60岁以下的研究对象中，HI与MCI的患病率无显著正相关，而在60岁以上人群中二者表现出显著的正相关性，提示老年群体(>60岁)中，HI患者更容易出现MCI。

与本研究部分结果类似，在一项长达17年的前瞻性队列研究中并未发现PTA与“非老年性痴呆认知障碍”显著相关，但其却与非血管性痴呆呈显著的正相关性。多项针对老年人健康、老龄化和身体健康的研究也发现HI与痴呆症或阿兹海默氏症之间存在正相关性，这些前瞻性队列研究持续时间长达5～11.9年之久。研究发现，社会隔离与缺乏体力活动，不仅与HI有关，而且是痴呆症的重要危险因素，反过来HI又会加重社会隔离和减少体力活动，进而发展成MCI。其可能的机制是由于慢性HI可导致中枢听觉通路的活性减弱，引起认知控制网络代偿性地增强激活以支持努力倾听，而与听觉网络存在很强联系的关键边缘结构失活，进而传入神经阻滞导致大脑额叶区的萎缩。

本研究结果表明，HI可能与MCI患病率较高有关，这一发现可能对预防和延缓MCI或痴呆症的发病有重要的参考价值。但本研究也存在一定的局限性：①横断面研究不能对因果关系进行评估，因为这种关系具有暂时的不确定性；②存在选择偏倚，由于大多数研究对象是从参加健康体检的成年人中招募的，与一般人群相比，纳入的研究对象可能比一般人群更重视自己的健康问题，因此，目前结果尚不能代表整个日本普通人群；③由于听觉中枢系统处理受损，患MCI的个体可能会有更严重的听力障碍，尽管采用了验证性测试来识别患有MCI的参与者，但该研究对MCI患病率的评估可能比真实情况偏高。因为听力不佳可能会导致认知测试中表现较差，引起不同的结果分类，进而高估了真实暴露效果。

(摘译自Miyake Y,Tanaka K,Senba H, et al. Hearing impairment and prevalence of mild cognitive impairment in Japan:baseline data from the Aidai cohort study in Y awatahama and Uchiko[J]. Ear Hear,2020.41(2):254-258.)