COVID-19大流行下世界卫生组织的全球防聋行动

王宇锋 刘丞 卜行宽

1 江苏省人民医院/南京医科大学第一附属医院；世界卫生组织预防聋和听力减退合作中心(南京 210029)

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)在全球范围的暴发与流行对人类健康和安全带来严重危害,同时也给各国的卫生体系造成了巨大冲击和破坏。世界卫生组织(WHO)2020年8月26日发布的首份关于COVID-19大流行对卫生系统造成影响的调查报告显示，全球5个区域105个国家上报的数据表明：2020年3月至6月期间，90%的国家基本卫生服务受到了疫情干扰，许多常规和择期医疗服务已经暂停,其中低收入和中等收入国家遇到的困难尤为突出[1]。在此艰难时刻WHO提出了“加强合作，增进健康”的倡议，不但引领着全球的抗疫战斗，同时在防治非传染性疾病(NCDs)，包括预防聋和听力减退等方面也未停止步伐，继续以各种方式积极推进以“人人享有健康生活和福祉”为目标的全球行动计划[2]。

听力障碍是全世界面临的重大公共卫生问题，是全球发生最广的感觉器官残疾，其负面影响位居全球疾病负担排行榜的前列[3]。在COVID-19大流行期间，由于防控疫情的需要，人们开启了居家学习和办公的新模式，外出要戴口罩和保持社交距离。在这种“新常态”下，用耳比平时明显增多，更加凸显了良好听力的重要性和贯彻WHO《预防聋和听力损失决议(WHA70.13)》[4]的迫切性。作为全球卫生工作的最高指导和协调机构，WHO及时调整了工作计划和重心，重新安排了各项工作和会议，取得了瞩目的成果。

1 疫情下WHO全球防聋的行动

1.1提升全球防聋意识，加强世界听力日宣传活动 WHO借鉴我国成功开展“全国爱耳日”活动的经验，于2015年正式将每年的3月3日定为“世界听力日(World Hearing Day, WHD)”[5]。每年确定一个主题，编制和传播多种文字的宣传材料，呼吁各成员国广泛采取行动，加强用耳卫生宣传，唤醒公众关注听力损失及其相关问题，为增进听力健康而努力。尽管COVID-19在世界范围肆虐，但2020年在WHO注册并报告举办世界听力日活动的国家达到了108个，涉及588个社团，较上年80个成员国298个社团有大幅度提升[6]。2020年世界听力日的主题“保护听力，终生受益，不让听力损失影响您的生活”得到广泛宣传，其核心内容“在生命的各个阶段，相互交流和良好听力使个人、社区以及全世界紧密相连”和“适当和及时的干预有助于听力损失者获得教育、就业和交流机会”等得到了较好贯彻。由于疫情的原因，今年的活动形式以线上为主、线下为辅进行，取得很好效果。值得注意的是，世界卫生组织总干事谭德塞博士首次在世界听力日活动中现身并发表视频讲话，强调听力保健是全民健康覆盖的一个基本部分，应当完全整合在国家卫生系统中。2021年世界听力日的主题确定为“人人获得听力保健——筛查·康复·沟通”[7]，可以理解为在提高认知的基础上，更加强调听力保健的广覆盖和采取实际行动开展筛查、康复和沟通的重要性。WHO世界听力日活动的推广目标是：到2024年，95%的联合国成员国参与其中。2020年达标率为56%，随着《世界听力报告》的发布，达标率会快速提升。

1.2完成《世界听力报告》 经过WHO专家组两年多的反复讨论，《世界听力报告(World Report on Hearing, WRH)》目前巳经完成。该报告是执行WHA70.13号决议《预防聋和听力损失》的重要步骤，也是全球首次关于听力的专题报告。报告由听力贯穿人的一生、耳和听力保健措施、面临的挑战和前进方向四部分组成。关键信息是：耳和听力保健必须作为全民健康覆盖的一部分，纳入国家保健计划。要求各成员国政府: ①将听力筛查和干预贯穿生命全过程; ②加强预防和管理耳病; ③应用现代技术; ④加强康复服务; ⑤改进交流; ⑥降噪; ⑦更多的社区参与。该报告的发布和推广必将对成员国制定并执行积极有效的耳和听力保健公共卫生政策和国家计划发挥重大作用，对耳科与听力的学科发展产生划时代的意义。

1.3提出安全聆听目标，制订落实措施 安全聆听(make listening safe)是基于WHA70.13号决议中“制定和实施规定，以便在职业环境、娱乐场所和通过个人音频设备控制噪音”条款提出的[4]。这项工作的目标是:创造一个没有人会因不安全的聆听而受到听力损失威胁的世界。据WHO估计，全世界有超过10亿12～35岁年轻人，因不良聆听习惯而处于听力损失的危险中[8]。近年来，安全聆听的重点已从防治传统的工业、交通等噪声转移到娱乐噪声的防治方面。2020年初，WHO开展了全球“娱乐场所安全聆听调查”，并与国际电联(ITU)及数字营销专家等举行了一系列网络会议，启动并宣传《世卫组织―国际电信联盟个人音响系统和设备全球标准》，制定了“安全聆听场所移动应用程序”的新标准[9]。为推动这项新标准的落实，WHO专项小组定期拟定简报，向政府和智能手机以及MP3播放器的制造商等专门机构介绍如何开展“安全聆听”工作。WHO还开发了一款移动设备的免费应用软件，以告知和教育人们关于安全聆听的信息，推动聆听行为的改变。

1.4征募听力领军人士 听力领军人士项目(champion for hearing)是通过在WHO六个区域内吸引和招募高知名度听力人士作为榜样来宣传听力保健的活动，目的是要加强《世界听力报告》和WHO预防聋和听力损失工作的影响力和号召力。该项目计划开展的活动可包括：维护和更新网站，扩大社交媒体服务范围；为社交媒体准备视频推广《世界听力报告》；在相关社交媒体平台上大量播发预防聋和听力保健工作的信息；参加WHO区域《世界听力报告》的具体发布活动等。

1.5召开线上专题会议，交流经验，编写和发布指导手册 疫情期间，WHO多次通过线上会议的形式，组织全球听力保健领域的伙伴参加COVID-19疫情下和疫情后耳和听力保健的任务分担及远程服务等专题会议，交流经验，商讨如何在抗疫的同时做好全球防聋工作。WHO还组织专家多次讨论《世界听力报告》发布前后的行动纲领，并发布了新版《世卫组织耳和听力调研手册》、《世卫组织耳和听力保健基础教程》和《世界听力报告执行手册-听力筛查》等重要文件[10]。

2 我国的参与

2015年，我国听力残疾人约7 000万，其中65岁及以上达4 600万[11]。2017年《柳叶刀》杂志刊载的近25年来全球疾病负担研究报告中，中国研究人员公布的影响国人生活质量的常见非致死性疾病中，听力损失位列第二，已成为引起社会沉重负担的公共卫生问题[12]。随着国家二孩政策的放开以及人口老龄化等问题的加剧，听力障碍人数还会不断增加，而COVID-19的暴发流行也给我国防聋治聋工作带来了更大的挑战。

和WHO一样，我国的防聋工作并未因疫情而停顿，在参与全球行动和做好国内工作两方面都取得了较好的成绩。我国学者积极参与WHO举行的历次网络会议，讨论《世界听力报告》；笔者作为世界听力日活动工作组成员和核心组成员，在制定主题和宣传内容与方式等方面发挥作用，并承担汉语和斯瓦希里语的资料翻译工作。疫情下我国采用线上为主、线下为辅的方式开展世界听力日活动的经验得到了WHO的高度认可。在江苏省开展了耳和听力保健常识的问卷调查，便于更有针对性地进行健康教育。参与编写《世界听力报告执行手册-听力筛查》，指导听力筛查的具体执行。2020年初，世界卫生组织在华的三个防聋合作中心(北京同仁医院、中国听力语言康复研究中心、江苏省人民医院)联合进行了WHO“娱乐场所安全聆听调查”，充实了全球资料库。为了贯彻执行世界卫生组织《预防聋和听力损失决议》、《世界听力报告》和我国医改的重点和资源“双下沉”方针, 我们尝试将耳和听力保健整合至国家初级卫生保健体系，纳入慢病管理的先行探索有了初步结果。WHO的全球防聋工作是时代和社会发展的需要，是全民健康覆盖中不可缺少的组成部分，它也完全符合我国基本公共卫生服务的框架，必然会有更大和更好的发展。