经行头痛中医内治法研究进展

郑慧颖，陈 鲤，张作丹

（1.泉州医学高等专科学校临床医学院，福建 泉州362000；2.泉州医学高等专科学校附属人民医院，福建 泉州362000）

经行头痛这一疾病在古籍中记载得很少，较出名的记载是“每遇经行辄头痛、气满、心下怔忡、食之减少、肌肤不泽”，出自《张氏医通·头痛门》。经行头痛是一种常见病、多发病，女性偏头痛的高峰期出现在30～40岁，月经相关的头痛在围绝经期非常常见，这可能与雌激素水平的显著波动有关，多达41%的女性在50岁出头时会经历偏头痛发作［1］。经行头痛在年轻女性中的发病率也高达26%，与年龄、经济收入及饮酒、吸烟、碳水化合物的消耗量等生活方式有关［2］。现将经行头痛的中医内治法研究进展综述如下。

1 病因病机

中医学认为“不通则痛”和“不荣则痛”是经行头痛的主要病机，“不通则痛”包括肝郁上亢、瘀血阻络，“不荣则痛”多为阴血亏虚所致［3］。现代医家对经期头痛的病机有自己独到的见解。曾超楠［4］认为经行头痛关系到任脉、督脉、足厥阴经、手足太阳经、手足少阳经、手足阳明经等数条经脉，参考九宫八卦、天干地支，可找到每条经脉所属的穴位进行治疗。赵一鸣［5］认为人体气机存在左升右降的“圆运动”特点，肝胆、脾胃参与了气机的升降，脾主升清气，胃主降浊气，肝气主升，胆气主降，他利用“圆运动”理论从调理脾胃、肝胆气机之升降为抓手，治疗经期头痛，取得了良好的疗效。蔡晓燕［6］认为本病黄体期阳长为主，月经即将来潮时已达重阳，因为肝为刚脏，阳气旺盛最易动肝之气火，气性轻扬，火性炎上，最易上升，又因女子常不足于阴血，有余于阳气，经期阴血聚于下焦胞宫，肝阳夹冲气上逆头面，肝阳化风，清窍被风火所扰，出现经期头痛症状。

2 中医治疗

2.1 分型治疗

2.1.1 肝郁上扰型 肝藏血，月经来潮时阴血聚于下行经，肝阴血相对不足，气则偏旺，气郁不疏，郁久化火，肝火上炎，或肝郁结之阳气失于阴血的涵养和收敛，肝阳上亢，上扰头面清窍，因此出现经行头痛，而肝郁导致肝火、肝阳上扰头面是临床上较常见的证型［7-8］。《傅青主女科》云：“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生”［9］。名中医熊利认为肝郁化火、肝火上炎导致经行头痛，运用疏肝理气方或清泻肝火方治之，由水牛角、桑叶、白芍、菊花、钩藤（后下）、龙胆、茯神、石决明、生地黄、竹茹组成，全方标本兼治，清肝熄风为主，兼化痰、安神、养阴涵木，取得了良好的疗效［8］。蔡晓燕［6］认为临证时肝气郁而化火上炎者较多，治疗主要选择平肝熄风、清肝降火，用清肝止痛汤对症，由丹参、白芍、赤芍、合欢皮、苦丁茶、白蒺藜、桑寄生、钩藤、茯神组成，治以疏肝理气、清泄肝火，可有效改善临床症状，减少复发，疗效显著。吴俞虹［10］运用经方天麻钩藤饮治疗经行头痛，方中有天麻、石决明（先煎）、钩藤（后下）、黄芩、杜仲、栀子、川牛膝、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神，全方具有平肝熄风、清热活血、补益肝肾之功，临床上取得了不菲的效果。刘福奇［11］认为疏肝解郁是治疗经行头痛的第一要务，以传统秘方疏肝三两三治疗本病，组方：益母草、川芎、当归、川楝、郁金、醋香附、白芍、柴胡、炙甘草、蜈蚣、全蝎，全方合用以疏肝行气和血、通络止痛，对经行头痛的治疗有效率达90.3%，疗效显著。郑洁教授［12］认为“女子以肝为先天”从肝论治经期头痛切中病机核心，疗效甚好，他运用郑氏头痛方治疗本病，方中川芎、蔓荆子、野菊花、枸杞子、炒白芍、当归、柴胡、天麻、钩藤（后下）、夏枯草、桑寄生、石决明（先煎）、白芷、佛手、黄连，全方滋阴降火、柔肝止痛，治疗结束时郑氏头痛方治疗组总有效率为96.67%，停药3个月经周期后随访，治疗组总有效率为90.00%，均明显优于对照组（P＜0.05）。

2.1.2 血瘀型 临床上血瘀型经行头痛所占比例也较多［13］。董燕［14］用通窍活血汤治疗血瘀型经行头痛患者，李东垣称“头痛不离川芎”，川芎为治疗头痛的要药，故本方中川芎为君，组成：川芎、赤芍、红花、桃仁、生姜、大枣、葱段、炙草、糯米甜酒，全方活血祛瘀、通窍止痛，有效改善头痛症状。李丹妮［13］认为经期头痛临床上血瘀证多见，以活血通络为要，配合理气止痛之品，她用膈下逐瘀汤加减以活血化瘀，治疗经行头痛，方为当归、川芎、枳壳、牡丹皮、赤芍、五灵脂、白芍、台乌药、香附、鸡血藤、红花、元胡索、桃仁，可理气血活、瘀祛络通，经行头痛自除，临床治疗效果显著。郭双［15］用血府逐瘀汤治疗经行头痛，方中桃仁、红花破血止痛为君；川芎、赤芍活血祛瘀，牛膝引瘀血下行，共为臣药；当归、生地黄养血和血；柴胡、桔梗、枳壳理气行滞，以助活血之效，该治疗方法总有效率86.1%，疗效显著。

2.1.3 血虚型 血虚证属于“不荣则痛”，多因脾虚无力化生气血所致。卢娟［16］用四物汤治疗血虚型经行头痛，进行疗效对比时发现治疗组明显高于对照组，证明四物汤可有效改善经期头痛血虚状态，方中四药相配，温而不燥，滋血不腻，补中有通，头面得养，头痛可除。卢娟同时指出，阴血虚往往易引起肝气过旺，肝失疏泄而气滞，可用四物汤配合逍遥散对症，能有效降低本病复发率，有着较好的远期疗效，且临床用药安全，无不良事件发生。李灵芝［17］用八珍汤加山茱萸、杜仲治经期头痛，方中四物汤补血和血，四君汤健脾益气，加上山茱萸、杜仲补肾精以助化血，此方临床上取得了不错的疗效。窦穹穹［18］提出经期阴血相对缺乏，头部供血不足，发为头痛，用八珍汤加减对症，由当归、炒白芍、熟地黄、川芎、党参、茯苓、炒白芍、山药、炙草、柴胡、郁金、香附、元胡、菊花、蒺藜、鸡血藤、续断组成，此方补益气血、行气和血、通窍止痛，对血虚型经行头痛有很好的疗效。

2.2 周期疗法 储继军［19］认为，治疗经行头痛时应当顺应月经周期的生理变化，因势利导方能标本兼治，应特别重视平时调理脏腑气血以治标，其中经后期可选归肾丸联合益气活血方（组成：桂枝、白术、山药、当归、路路通、盐菟丝子、覆盆子、黄芪、丹参、墨旱莲、枸杞子、熟地黄、泽兰、酒女贞子、盐杜仲、麸炒、茯苓）补肾健脾、调理气血；而经间期应补肾、调和阴阳，经前期在补肾、调和阴阳的基础上加入疏肝之品，采用桂枝茯苓丸联合自拟活血补肾方（白芍、益母草、菟丝、鸡血藤、赤芍、当归、旱莲、枸杞子、覆盆子、路路通、女贞、柴胡、泽兰、生蒲黄、仙茅）治疗；行经期则以活血和血为主，在自拟活血补肾方基础上进行加减，可酌加香附、丹参、牡丹皮、川芎、桃仁等行气活血之品，临床上疗效显著。罗志娟［20］指出治疗本病应时时兼顾女性整个月经周期的生理变化，根据周期不同时期阴阳气血运行变化的规律，随症化裁，行经期活血调经，顺应精血下行流注胞宫之势，用丹参、泽兰、牛膝、桃仁、路路通等引血下行，使上逆头部的冲气随血而去；经后滋阴养血，方中用黄精、菟丝子、枸杞子、桑椹等药补肾填精，滋阴补血；经前期温阳理气，用鹿角霜、淫羊藿、仙茅、肉桂等补肾温阳，至月经前期之末则加入逍遥散平肝降逆止痛。杨冬妹［21］认为月经期是重阳必阴的阶段，宜活血止痛治标，临床多用养血调经汤加减，方由丹参、党参、当归、赤芍、川牛膝、益母草、川芎、熟地黄、桃仁、红花组成；卵泡期及排卵期以阴长为主，当补肾填精补血，以育胞汤化裁，菟丝子、续断、熟地黄、白术、女贞子、当归、党参、赤芍、玫瑰花、川芎、甘草为组方；黄体期阴阳俱盛，应在补肾益精的基础上，兼以疏肝理气、祛风通络，自拟健黄汤加减，党参、菟丝子、熟地黄、赤芍、当归、炒白术、巴戟天、锁阳、淫羊藿、川芎组方。

2.3 阶段疗法 罗志娟［20］指出经期头痛也可分为痛止期和疼痛期，此二期的标本缓急完全不同，“急则治其标，缓则治其本”方能遣方用药精准有力，头痛期“急则治其标”，用川芎茶调散配延胡索、天麻，缓解头痛；痛缓期“缓则治其本”，选方宜根据不同证型，或活血祛瘀，或养阴潜阳，或补益气血，或理气化痰，可不必加入止痛之品。张国庆［22］将经行头痛分间歇期和发作期，间歇期以肝肾不足、肝郁血虚为主，治疗以疏肝补血为主，用香附、郁金、川芎、柴胡、当归、赤白芍、熟地黄、生地黄、山茱萸、枸杞子、淮山、旱莲草组方治疗；发作期，肝郁气滞，肝气上逆闭阻脑络，当理气疏肝、补血通络，佐以柔肝止痛之品，由柴胡、郁金、川芎、赤白芍、当归、全蝎、蜈蚣、野菊花、白蒺藜、细辛、甘草组方治疗。王秀霞［23］推崇“急治标、缓治本”的原则处理经行头痛，发作期理气和血、祛瘀止痛，以治标；非发作期疏肝健脾、养血调经，以治本。王秀霞用清肝解郁方加减治疗本病，药物组成是青皮、香附、柴胡、白芍、熟地黄、当归、苍术、蔓荆子、川芎、远志、茯苓、半夏、牛膝、甘草，发作期重用祛瘀止痛药，非发作期则重用疏肝理气药。

2.4 中成药治疗 林少侨［24］用温经养血膏（广东省中医院自制秘方膏方）治疗经行头痛，由当归、川芎、熟地黄、白芍、桂枝、细辛、黄芪、阿胶、鹿角胶等组成，诸药合用止血虚型经期头痛，取得了良好的临床疗效。孙琼［25］认为经行头痛是肝体失养所致，可用六味地黄丸治疗，“三补三泻”配合枸杞子、菊花滋肝阴柔肝阳，共奏止经行头痛之功。许海莺［26］用定坤丹（国药准字Z14020656，山西广誉远国药有限公司生产）治疗血虚血瘀型经行头痛30例，定坤丹由补血经方四物汤加入补益气血的阿胶、白术、红参、炙甘草，同补益肝肾的枸杞子、杜仲、鹿角霜、鹿茸，疏肝调经的乌药、柴胡，化瘀止痛的元胡、香附，活血化瘀的鸡血藤、益母草等组成，总有效率96.67%。

3 小 结

综上所述，中医治疗经行头痛，独具特色，疗效显著。临证时务必辨明证型，方能对证，同时结合周期疗法和阶段疗法将会使治疗更加灵活高效。中成药易于服用和携带，提高了患者的依从性。但是目前中医中药治疗经行头痛的文献大部分停留在疗效对比，缺乏实验室数据的研究。现代医学证明，超过50%的女性偏头痛与月经周期及其激素波动密切相关［27］，展望下一步可观察中医治疗后血清性激素或某些头痛实验室指标变化来论证疗效，将会更加有说服力。