福建省中医药防治新型冠状病毒肺炎专家共识（第四版2021年）

2021-12-05陈志斌

福建中医药 2021年9期

李芹，陈志斌

（1.福建省中医药学会感染病分会，福建福州350025；2.福建省中医药学会呼吸病分会，福建福州350003）

2021年9 月，福建省莆田市、厦门市等地出现了新型冠状病毒肺炎疫情，经病毒基因测序，确认为“Delta”毒株。为做好防治工作，预防传播和减少重症病例发生，降低病死率，切实维护人民群众身体健康和生命安全，受福建省中医药管理局委托，福建省中医药学会感染病分会和福建省中医药学会呼吸病分会组织专家，依据国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》，结合我省及流行地区的新型冠状病毒肺炎疫情形势、临床特点及诊疗经验，提出以下专家共识。

新型冠状病毒肺炎病原学特点，流行病学特点，临床特点，诊断标准，临床分型，鉴别诊断，病例的发现与报告，治疗、解除隔离和出院标准，转运原则，医院感染控制均参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》执行［1］。

本病符合《素问·刺法论》中“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”的论述，属于中医学“疫病”的范畴。本病病因为湿毒疫邪，由口鼻而入，主要病位在肺，亦可累及脾、胃等多个脏器，病程中可出现湿毒疫邪夹风、寒、暑、热、燥、瘀等病机变化［2－4］。中医药治疗的原则是早预防、早诊断、早隔离、早治疗、扶正气、重祛邪、防传变。

中医学强调因人、因时、因地制宜，福建地处东南，山地起伏，湿热多雨，温泉蒸腾，湿邪多从热化［5］。各地市、综合实验区及下属区、县需根据病情、当地气候特点以及患者不同体质等情况，参照本共识进行辨证论治，中药剂量需结合患者年龄及体质进行加减。

本共识将从成人的中医药预防、救治、康复、外治法以及儿童的证候特点、诊治方案提出指导意见，供临床医师参考。

1 住酒店隔离的密切接触者及次密切接触者、疫情防控一线工作人员预防方案

上述人群要点：着重强调中医对新型冠状病毒肺炎的预防，注重感染病毒之后的传变，降低重症率。疫苗和药物预防，均不能替代良好的卫生习惯。提倡卫生礼仪，做好合适的个人防护，及时地发现传染源、密切接触者并予以隔离、场所消杀。

1.1 住酒店隔离的密切接触者及次密切接触者

推荐处方：益气解毒方。

药物组成：生黄芪9 g，白术9 g，防风6 g，太子参9 g，苍术6 g，芦根9 g，马鞭草15 g，藿香3 g，甘草3 g。

服法：每日1剂，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次，连用5 d。可视医学观察点人员数量，采用大锅煎药代茶饮，中药饮片剂量与水量按上述配比相应增加。

1.2 疫情防控一线工作人员

推荐处方：益气生津方。

药物组成：黄芪15 g，白术6 g，防风9 g，太子参9 g，北沙参12 g，炒麦芽15 g，芦根12 g。

服法：每日1剂，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次，连用5 d。可视工作人员数量，采用大锅煎药代茶饮，中药饮片剂量与水量按上述配比相应增加。

2 医学观察期

2.1 无症状感染者

推荐处方：祛湿解毒方。

药物组成：杏仁6 g，滑石9 g，金线莲2 g，白蔻仁6 g，藿香6 g，白术9 g，竹叶9 g，厚朴6 g，薏苡仁15 g，半夏6 g。

2.2 乏力伴胃肠不适，嗅觉、味觉下降或丧失者

推荐处方：平胃散加减。

药物组成：苍术9 g，厚朴9 g，陈皮6 g，茯苓9 g，薏苡仁15 g，白术9 g，藿香9 g，太子参9 g，炙甘草6 g。

服法：每日1剂，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）。

2.3 乏力伴发热或咽痛者

可选中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒），金线莲液。

3 临床治疗期

3.1 清肺排毒汤

适用范围：结合多地医生临床观察，本方适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

基础方剂：麻黄9 g，炙甘草6 g，杏仁9 g，生石膏（先煎）15～30 g，桂枝9 g，泽泻9 g，猪苓9 g，白术9 g，茯苓15 g，柴胡15 g，黄芩6 g，姜半夏9 g，生姜9 g，紫菀9 g，款冬花9 g，射干9 g，细辛3 g，山药12 g，枳实6 g，陈皮6 g，藿香9 g。

服法：水煎服，每天1剂，分早晚（饭后40 min）各1次温服，3剂为1个疗程。

基础方可依据患者临床表现进行适当加减：如有条件，每次服完药可加服米汤大半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗；若患者不发热则生石膏用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量；若症状好转而未痊愈者则再服1个疗程；若患者有特殊情况或其他基础病，第2个疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。

处方来源：国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室颁布的《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》（国中医药办医政函〔2020〕22号）。

3.2 轻型与普通型

3.2.1 邪犯肺脾

临床表现：低热或无热，倦怠乏力，伴见恶心、呕吐，脘痞，腹痛，纳呆，便溏不爽，口干不渴，或咳嗽、少痰。舌质淡或淡红，苔厚腻，脉濡数。

推荐处方：藿朴夏苓汤加减。

药物组成：藿香9 g，厚朴9 g，法半夏9 g，茯苓9 g，杏仁9 g，滑石9 g，白豆蔻（后入）6 g，淡竹叶9 g，淡豆豉9 g，泽泻9 g，薏苡仁15 g。加减：腹泻明显者，加葛根15 g，黄芩9；咳嗽明显者，加前胡9 g，紫苏子9 g。

服法：每日1剂，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

可选中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）。

3.2.2 湿热蕴肺

临床表现：发热，恶寒轻或不恶寒，咽干，干咳，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏或便秘。舌质红或淡红，苔薄黄，脉数或弦。

推荐方药：银花9 g，连翘9 g，淡豆豉9 g，牛蒡子9 g，薄荷（后入）6 g，淡竹叶9 g，芦根15 g，藿香9 g，草果9 g，槟榔9 g。加减：纳差明显者，加麦谷芽15 g，焦山楂9 g；咽喉肿痛者，加射干9 g，牛蒡子9 g，金线莲9 g；痰热重者，加桑白皮9 g，浙贝母9 g，鱼腥草15 g。

服法：每日1剂，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

可选中成药：连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、痰热清胶囊、蓝芩口服液、羚羊感冒片、金花清感颗粒。

3.2.3 卫气同病

临床表现：发热较高，头痛，微恶风寒，或身痛、身重，或鼻塞，咳嗽，口渴，汗出，小溲黄赤，或见咽痛，口苦，恶心。舌质红，苔黄，脉浮数。

推荐处方：银翘散合麻杏石甘汤加减。

药物组成：银花9 g，连翘9 g，淡竹叶9 g，荆芥9 g，牛蒡子9 g，淡豆豉9 g，薄荷（后入）6 g，桔梗9 g，芦根15 g，麻黄6 g，杏仁9 g，石膏30 g（先煎），金线莲3 g，甘草3 g。加减：纳差者，加神曲9 g，麦谷芽各15 g，焦山楂9 g；便秘者，加生大黄（后入）6 g。

服法：每日1剂，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

3.3 重型

3.3.1 疫毒闭肺

临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄黏少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦黏，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

推荐处方：化湿败毒方。

药物组成：生麻黄6 g，杏仁9 g，生石膏（先煎）24 g，甘草3 g，藿香9 g，厚朴9 g，苍术9 g，草果6 g，法半夏9 g，茯苓9 g，生大黄（后入）6 g，生黄芪15 g，葶苈子9 g，赤芍9 g。

服法：每日1～2剂，水煎服，每日2～4次，每次100～200 mL口服或鼻饲。

可选中成药：八宝丹、片仔癀、射麻口服液、热毒宁注射剂、血必净注射剂、痰热清注射液。

3.3.2 气营两燔

临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛红，少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。

推荐方药：生石膏（先煎）30 g，知母9 g，生地黄9 g，水牛角（先煎）9 g，赤芍9 g，玄参9 g，连翘9 g，牡丹皮9 g，黄连6 g，淡竹叶9 g，葶苈子9 g，生甘草3。加减：便秘者，加生大黄（后入）6 g。

服法：每日1剂，每日2～4次，每次100～200 mL口服或鼻饲。

3.4 危重型

临床表现：呼吸困难，动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。

推荐方药：人参10 g，黑顺片（先煎）9 g，山茱萸15 g。送服苏合香丸或安宫牛黄丸。加减：汗出淋漓者，加煅龙骨15 g，煅牡蛎15 g，浮小麦9 g；肢冷甚者，加桂枝9 g，干姜6 g。

服法：水煎服，日2剂，可每隔3～4 h服药或鼻饲1次，使药力持续。

推荐中成药：血必净注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。

3.5 恢复期

3.5.1 肺脾气虚

临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻，脉细。

推荐处方：六君子汤加减。

药物组成：党参9 g，法半夏6 g，陈皮6 g，茯苓9 g，生黄芪15 g，藿香9 g，砂仁（后入）6 g。加减：纳差明显者，加麦谷芽各15 g，焦山楂9 g。

服法：每日1剂，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

可选中成药：黄芪颗粒、玉屏风散（颗粒）、参苓白术散（丸）、香砂六君丸、香砂养胃丸。若咳嗽不愈者，加苏黄止咳胶囊。

3.5.2 气阴两虚

临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰，舌干少津，脉细或无力。

推荐处方：竹叶石膏汤加减。

药物组成：北沙参9 g，麦冬9 g，西洋参6 g，五味子9 g，生石膏9 g，淡竹叶9 g，桑叶6 g，芦根15 g，生甘草3 g。

服法：每日1剂，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

患病期间，患者常情绪抑郁焦虑，应加强心理疏导，安慰和鼓励要贯穿疾病治疗始终。肝郁气滞者，酌情加柴胡疏肝散。

3.5.3 预防肺纤维化

本方适用于出院时，患者肺部CT呈现肺野透亮度减低，磨玻璃样密度影吸收欠佳，甚则纹理纠集、网格影，胸膜增厚，胸膜下线影，严重者可以出现蜂窝肺，应警惕出现肺纤维化的可能。

推荐处方：预防肺纤维化方（协定方）。

药物组成：黄芪18 g，太子参15 g，红景天10 g，丹参10 g，川芎10 g，路路通10 g，法半夏10 g。

服法：每日1剂，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

4 中医外治方案

4.1 金线莲液喷鼻、咽

使用方法：金线莲鲜草50 g，经加水榨汁、滤过、滤液浓缩、灌封、灭菌等流程，制得金线莲液10 mL。使用时，患者取卧位或坐位，仰头，将金线莲液置于喷鼻罐或喷喉罐，每次喷左右鼻腔各1～2喷，喷口咽2～3喷，至感觉金线莲液从鼻腔流至咽部，方可自由变换体位。每日喷4～6次。

4.2 穴位按摩

建议穴位：足三里、三阴交、合谷、肺俞等。

4.3 中药香囊

香囊药物组成：广藿香6 g，冰片6 g，石菖蒲6 g，艾叶3 g，沉香3 g，佩兰6 g，草果6 g，肉桂6 g，苍术6 g。

用法：上述药物研粉，纳于香囊，随身佩戴，睡眠时可置于枕边。

4.4 艾熏

定点救治机构、隔离点、复阳或发现本土病例所在小区或社区，可采用艾熏。

5 儿童的中医药诊疗

5.1 儿童的证候特点

儿童新冠病毒Delta株感染者的临床可无明显首发症状；常见首发症状为发热，其发热特点为热势不甚（中、低热为主）或身热不扬，或入暮发热，可伴有轻咳、少痰、鼻塞、目赤、齿龈疼痛等上焦肺卫证候，舌象随病程进展呈现变化，病程初期舌质淡红或舌质略红，舌苔薄白或微黄，舌根部苔微腻或略厚，舌前部苔少或微起舌刺；病程中期，舌质可转为暗红，舌苔转为黄腻或黄厚；病程后期舌质红、苔薄或舌淡红、苔薄白而润。儿童新冠病毒Delta株感染者仍属于中医“疫病”范畴，其病因病机为疫毒之邪自口鼻而入，侵犯肺卫，传变三焦，易于蕴热化燥，伤津耗气，累及心阳，主要病位在肺，可累及心、脾、胃、大肠等。