中医护理技能“思维技能一体化训练”教学模式的构建＊

梁清芳 刘林峰 张文 李雪 陈智宇

（1.成都中医药大学护理学院，四川 成都 611137；2.成都中医药大学附属医院）

辨证施护是中医护理的精髓， 中医护理技能是中医护理核心知识和实践能力中极为重要的部分[1]。辨证实质是一个思维过程， 中医护理技能是辨证后的具体实施。因此，培养学生的辨证思维和技能施护是极为重要的，也是密不可分的。但目前中医护理技能教学方式较为单一、教学场所较为有限、教学设施也比较简陋，故而难以取得较好的教学效果[2]。《普通高等学校本科专业教学质量国家标准》[3]指出，护理学类教改方向要以学生为中心和以提高学生自主学习能力为目的，注重学生的人文关怀、沟通协作、评判性思维等能力的培养。教学方法以PBL、CBL 等为主，学习方法侧重探究性、自主性学习。 我院在该标准的指导下提出了培养实用型、 能力型的中西医结合护理人才的培养目标。 结合近几年来我院学生开展中医护理思维与技能培养的成效，现将“思维技能一体化训练”教学模式构建内容汇报如下。

1 教学模式构建的思路

结合护理学类本科专业教学质量国家标准和我院制定的人才培养目标， 将培养学生的综合能力和素养，落实到中医护理学教学活动中，则当是以辨证施护为核心，同时结合人文关怀、沟通协作、评判性思维等综合能力的培养。 中医护理技能授课对象是大一第二学期学生，已学习《中医药学概论》等课程，学生普遍个性活泼，思维敏捷，善于探索和接收新事物，不愿默守成规、按部就班，对传统的讲授法不感兴趣。

在明确教学目标和了解学生情况之后， 将中医护理技能教学分为课前、课中和课后3 个环节。针对每个环节， 选择适宜的教学策略与方法以及学习方法。课前以线上课程平台自学为主，梳理与教学相关的重点备学内容，使用文字病案，学生初步完成辨证分析和相应施护技能的思考。 课中运用标准化病人（Standardized Patients，SP）案例教学法[4]，在教师的引导下完成四诊资料的收集，进而辨证分析，然后落实技能施护的选穴、施术、宣教等教学和练习，并使用翻转课堂[5]。 教师仅是引导为主，不再全程示范操作。课后主要以巩固和评价学习为主，学生收集病案并辨证施术， 拍摄微视频， 供小组同学间和教师评价。另外，联系校外的社区、养老机构等，通过社会实践、志愿活动等巩固学习效果。 有研究者[6]也在本课程的教学实践改革中提到以临床常见病种为主，以临床实际护理案例为原型，结合情景模拟法、团队教学法等多种方法完成中医护理学基础教学。

2 教学模式构建的具体内容

2.1 课前：备学 在实践教学前1 周，将进行备学的内容，如拔火罐一项，将章节预习、配套微课、教学操作视频等发布到教学平台，供学生预习。同时上传经典的文字病案， 使学生在完成基本理论和知识的预习后，初步完成辨证分析和相应施护技能的思考。

2.2 课堂：实验室教学

2.2.1 评价备学效果 在实践教学课堂开始，通过现场提问或线上测验等方式， 了解同学们的前期备学情况， 有备学过程中难以自学掌握的内容在课堂中着重引导和讲授。

2.2.2 SP 的辨证分析及提出施护方案 课前教师在授课班级内收集学生情况，选择实践教学所需病案。如学生经常长时间伏案学习、玩手机，一般颈肩疼痛较为常见；因护理学专业的特点，女学生较多，痛经的情况也尤为常见；再如季节交替、寒热不适，感冒咳嗽等内科疾病也较多； 再或者虽没有明显的疾病状态，学生间体质也是各有差异，如阴虚、阳虚、湿热、气虚等。因此，SP 可以来源于学生，资源丰富。在保护她们隐私，取得她们知情同意的前提下，选择适当内容将其运用于课堂的教学。 学生在课上可自然呈现自己的临床表现。

2.2.3 操作示范 示范本堂教学所授的技能操作项目的完整流程，与其他操作类似的地方略讲。重点演示核心环节，比如拔罐中的闪罐、刮痧中的刮磨等。在实验室课堂教学时间，教师以引导为主，把更多的时间交给学生，真正实现课堂的翻转。

2.2.4 学生练习 班级分成每组约6 人的小组。 如实训项目有穴位注射等侵入性操作等仿真模型练习时先使用模型，避免了学生之间相互练习的风险。待学生操作相对熟练，流程比较规范时，再进行学生之间的相互练习。 其中艾灸、拔罐、熏洗等操作项目均可学生互练。 学生练习过程中， 组内其他学生评价指正，老师全程在实验室内巡视指导，发现问题及时纠正。通过此环节，学生可得到协作学习及评判性思维的锻炼。

2.2.5 课堂小结 总结教学内容及布置课后作业，如总结操作的注意事项等。

2.3 课后：评价课堂学习效果及拓展训练

2.3.1 完成线上习题 通过教学上传测验系统，并通过平台提供的统计结果， 学生和老师均可了解学习效果，比如耳穴的定位掌握不牢靠则进行再次强化，而且在下一年级学生教学中对本内容注意夯实。

2.3.2 录制微视频 课后的2 周时间内，学生从周围的同学、朋友等中寻找“病案”。在实验室课外开放的时间里， 如涉及拔火罐等有较大风险的操作需有老师或带教老师在场。由学生完成病案的评估、辨证及施护过程，并请组内同学拍摄成微视频，上传到教学平台进行讨论。先后需经过自查自评、组内他评以及教师评阅三个步骤，以评价课堂的学习效果，同时也能发现操作中的不足， 为学生后期的学习以及教师改进教学起到帮助作用。

2.3.3 课外拓展 课堂教学以外的时间，在专业教师的带领下，通过实验中心申请开设第二课堂，以及在学校周围的社区、养老机构开展志愿者活动[7-8]、暑期社会实践等，以弥补课堂常规学时的不足，时间和空间均得到延伸。比如，本院曾通过组建学生养老护理服务队到附近的公立及私立养老院、 通过班级团日活动到学校附近的社区、 通过党员培养的途径组建党员先锋队到省内贫困县为当地居民提供社会服务。在与学生的沟通以及对学生的观察后发现，参与校外实践活动的同学，能促进技能的熟练，同时会接触到不同的病案， 对学生的辨证分析思维训练也是极为有效的。 如在为高血压的老人进行耳穴压豆的操作时， 学生就会思考是什么证型、 应该选什么耳穴、老年人耳穴压豆还要注意什么等，进而达到“思维技能一体化”训练的目的。同时，学生的沟通能力、危险防范意识、 职业认同感以及服务奉献的精神都有一定的提升。

3 小结

近几年来， 线上线下混合教学形式被越来越多的关注和运用。 在混合教学形式下再结合护理学专业学生培养的目标和中医护理课程自身的特点，选择适宜的教学手段和方法， 达到辨证思维和施护技能等核心能力的培养，构建出中医护理技能“思维技能一体化训练”教学模式，同时为相关课程的教学提供参考。