新型冠状病毒肺炎疫情常态化期间专科医院门诊预检分诊防控的精细化管理

李颖 孙丽

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）

新冠肺炎作为一种新发急性呼吸道传染病，目前已成为全球性重大公共卫生事件。 目前我国境内疫情基本得到控制， 但是全球疫情仍未得到有效控制，新冠肺炎在我国依然存在扩散的风险，所以严防疫情已然成了常态化、持久性的工作。我院日门诊量最高达到6 000 余人次，且外地患者占比50%以上。就诊患者存在流动性大、病情复杂等特点，给预检分诊带来巨大的挑战。因此，如何在疫情常态化防治的同时，科学合理地对患者实施分诊，缩短患者门诊滞留时间，减少交叉感染的概率显得尤为重要。为进一步做到早发现、早报告、早隔离和早治疗，构建无缝链接一体化新冠肺炎预检分诊流程， 我院预检分诊实施精细化防控管理。 精细化管理是近年来临床出现的一种管理策略，是指运用各种管理方式与手段，在管理过程中保持精心的工作态度， 严谨化、 准确化、细致化管理工作的每一个环节[1]。 目前应用于手术室管理、门诊管理等方面[2-3]。 现将我院门诊预检分诊精细化管理实施现况报告如下。

1 预检分诊管理方法

1.1 强化联防严控机制 门急诊是患者进入医院的第一个通道， 预检分诊成了医院疫情防控的第一道屏障[4]。在医院疫情常态化管理防控小组的领导下开展防控工作，与医务处、护理部、感染科、门诊办公室、保卫处等部门协同工作，各司其职。 加强部门之间的信息共享， 制定新冠肺炎病例或疑似病例处置预案，一旦发现来自中高风险地区的人员，立刻启动联防机制，从发现到转运做到闭环管理，严格消杀，严防院内交叉感染。

1.2 协调人力资源调配， 合理搭配弹性排班 疫情初期，预检分诊的工作人员采用轮岗制，根据院内各科室情况，不定期抽调护理人员。 疫情常态化防控时期，为保证减少高风险岗位人员的流动性及保证工作连续性和工作质量，医院从各科室抽调经验丰富、 态度严谨的护理人员独立设置预检分诊部门。 为保证工作效率，加强人力资源管理，合理排班，保证医务人员的充分休息[5]，最大限度降低人员感染风险，排班采取新老人员搭配的方式，并根据每日就诊高峰时段采取弹性排班。 在高峰时段，门诊预检分诊处会开放多个窗口，避免就诊人员聚集以及避免其等候时间过久。 随着就诊高峰时段的过去， 开放的窗口也会根据实际情况进行减少，以避免工作人员的浪费。

1.3 进行环境设施及原有预检分诊布局改造，规划合理就诊路线 为了避免交叉感染， 门诊大楼由原来的“八”字形改为“酒杯”形入口，并设置“S”形通道。就诊人员间隔距离控制在1 米或以上。 患者进门后在登记处登记就诊个人信息, 登记后在预检分诊处测体温、刷身份证、14 天行程扫描。 如果体温正常继续查看其他相关登记信息、询问流行病学史。流行病学史需要根据疫情最新报告情况进行更新。 如果体温异常， 立即进行就地隔离， 疏散人群并上报医务处， 然后再根据院内相关发热患者处置流程进行有序处理。工作人员则凭工作证由专门通道出入，单人单行，确保人员“单向循环”[6]。 有效地避免漏诊的人员及人群的聚集。

1.4 人员培训 经过院内专业化预检分诊的培训，形成一支有健全规章制度的预检分诊团队。在每版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》出台后，我院均组织全体员工学习，加强防控意识。对参与预检分诊的工作人员进行重点培训，通过现场讲授、网络视频自学等方式进行培训， 从而提高预检分诊人员的分诊能力， 使他们成为一个既具备丰富临床经验又有良好感控素质的团队[4]。

1.5 加强出入口管理，建立疫情防控“关口前移”机制 根据天津市卫生健康委员会下发的 《关于进一步规范预检分诊工作的通知》文件要求，将第一道预检分诊设置在门急诊建筑物外， 安排预检分诊人员进行流调和初步筛查， 同时做好入院人员的分流引导，减少不必要的等候时间，避免医院内交叉感染，同时也避免了人员的聚集。 预检分诊与安保部门联动，引导人群疏散分流，保持1 米的排队间隔 ；特别在车辆入口、门诊出入口、院内重要通道处均安排保安人员指引及巡逻[4]。 另外我院对65 岁以上就诊人员设置专门的老年通道,减少等候时间，做好合理分流，提高老年就诊患者的满意度。

1.6 严格落实预检分诊制度，提供人性化服务 严格落实预检分诊制度，严守第一道防线。 经过筛查对于不能就诊的患者，询问患者的需求，与挂号处、药房以及相关检查科室沟通，为患者提供退费、退号及预约检查的便民措施。同时加强与职能科室沟通，完善医院预约诊疗、现场挂号、门诊管理等工作机制。使就诊流程更加合理、规范，满足不同人群的就医需求。

1.7 做好健康宣教，发挥互联网医院的优势 信息技术飞速发展的新时代下，“互联网+医疗”的融合发展已成为新趋势[7]。 我院互联网医院实现了线上问诊、复诊取药、 核酸检测结果查询、 检验报告查询等功能。另外疫情期间医院公众号发布就诊注意事项、个人防护等内容，宣传指导患者正确洗手、加强营养，进行适量体育锻炼，保持轻松愉悦的心情[8]等。 预检分诊人员在分诊过程中，根据患者的个体情况，有针对性的给予相关宣教， 指导来院人员适时使用互联网医院就诊， 并提示随时关注医院公众号发布的内容。此项措施在保障患者诊疗质量同时，避免线下门诊人群聚集，减少现场排队等候时间。

2 效果

2020 年 10 月 1 日至 2021 年 1 月 31 日预检分诊共接诊门诊患者487 000 余人次，排查出16 例发热人员，10 例来自中高风险疫情地区人员， 无1 例新冠可疑、 确诊病例进入院区， 无院内交叉感染发生，真正做到疫情防控和正常就医两不误。

3 小结

有效的预检分诊在医院传染病防控中起着非常重要的作用，是预防和控制院内感染的第一道防线。医院通过多部门联合协作，明确岗位职责，做到群防群控， 有效实施了预检分诊管理， 真正做到预防为主、防治结合、依法科学防治原则，最大可能地避免了医院发生疫情的传播。 随着国内疫情防控进入常态化，医院要提高院内工作人员对国内、国际流行病学状况的了解， 加强医务人员对就诊患者的人文关怀。另外，疫情背景下的互联网医院建设显得格外重要，在疫情防控的关键期，我院的互联网医院平台也充分发挥了它的优势， 满足了群众日常基本医疗服务需求，减少了人员聚集，降低了交叉感染风险，科学有效地进行疫情防控。