TVCDS在子宫切口妊娠诊断中的应用价值

杨淑利，邵敏，魏少丹（濮阳市妇幼保健院超声科，河南 濮阳457000）

子宫切口妊娠是指胚胎在剖宫产切口瘢痕处着床并生长发育，是一种特殊类型的异位妊娠［1］。关于子宫切口妊娠的发病机制尚未明确，目前普遍认为与剖宫产术后供血减少、子宫内膜修复不全、瘢痕裂开和切口愈合不良等有关。研究显示，子宫切口妊娠患者前期无特殊临床表现，但随着胚胎不断生长发育，若不及时终止妊娠，极易引起大出血、休克等，严重时会危及孕妇生命安全［2，3］。因此，在早期准确诊断并及时终止妊娠对改善患者预后具有重要意义。但由于早期症状不明显，且对该病的研究不够深入，易造成早期误诊，进行人工流产或刮宫治疗易发生意外［4，5］。为提高早期诊断的准确率，有效改善预后，本研究对我院收治的56例子宫切口妊娠患者进行TVCDS诊断，并对相关临床资料进行回顾性分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月～2020年2月我院妇产科收治的56例子宫切口妊娠孕妇临床资料。纳入标准：（1）所有患者均有停经史；（2）均有剖宫产手术史；（3）入院时距末次月经时间在28d以上；（4）与患者沟通后自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并有严重心脑血管疾病者；（2）严重肝肾功能损害者；（3）身体状况不佳，手术不耐受者；（4）有心肌梗死、心律失常等疾病史者。年龄23～41（32.45±7.11)岁，其中一次剖宫产史39例、两次剖宫产史17例。

1.2 方法采用Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，腔内探测时将探头频率设为5～7.5MHz，腹部探测时将探头频率设为3.5MHz。保持膀胱适度充盈进行腹部超声检查，按照常规操作方法对子宫和双附件区域进行检查，对妊娠物形态、大小及子宫着床部位、内部回声和血流分布等应重点观察。排空膀胱，取膀胱截石位，在阴道探头上涂抹少量耦合剂，将避孕套消毒后套在阴道探头上，并缓慢置入患者阴道内，适当调整探头位置以获得清晰图像，从多个角度和方向观察子宫有无分离、子宫内膜厚度和子宫大小，双侧卵巢大小和形态、有无妊娠囊，盆腹腔有无积液、双附件区有无包块。应重点观察子宫下段及子宫下段与宫颈交界处，仔细判断宫腔与宫颈管、剖宫产切口处和孕囊的关系及孕囊周边血流分布情况。

1.3 临床观察指标（1）记录并分析TVCDS诊断结果，记录确诊率和误诊率；（2）分析子宫切口妊娠TVCDS图像特征；（3）观察并记录经TVCDS诊断后给予相应治疗后的临床效果。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件对组间统计数值加以辅助分析，运用χ2比较进行计数资料比较，以（%）表示，如P＜0.05则差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 TVCDS诊断结果经TVCDS检查，56例子宫切口妊娠孕妇中48例诊断正确，确诊率为85.71%；误诊8例，误诊率为14.29%，其中误诊为血凝块2例，宫颈部妊娠3例，滋养细胞疾病2例，不全流产1例。

2.2 子宫切口妊娠TVCDS图像特征（1）单纯胆囊型46例（82.14%），TVCDS图像显示孕囊位于宫颈内口上方，紧贴于前壁肌层，宫颈形态正常，但子宫前壁峡部回声不均且肌层菲薄。孕囊周边血流信号呈环状或半环状，RI（阻力指数）：0.24～0.52。（2）蜂窝形4例（7.14%），TVCDS图像显示子宫膨大，且在子宫前壁下段肌层达浆膜下有蜂窝状不同大小的暗区出现，前壁肌层血流异常，呈花团状，RI：0.29。（3）混合团块型6例（10.71%），TVCDS图像显示子宫前壁肌层厚度2～5mm，子宫下段宫腔至前壁肌层间见异常回声，回声强弱不均，呈网格状低回声或高低回声相间，与肌层间无明显分界，异常回声周边血流信号呈环状，前壁下段肌层血流信号丰富。RI：0.26～0.51。

2.3 治疗结果56例患者均行保守治疗，其中32例给予米非司酮3片/次，1次/天，口服，连续服用2天，并肌肉注射氨甲蝶呤50mg，24例给予氨甲蝶呤治疗，双侧子宫动脉栓塞灌注化疗，保守治疗后行清宫术。超声监测显示治疗后48例宫内血流信号均逐渐减少，子宫前壁下段病灶逐渐减小。8例误诊者引产失败行清宫后，血β-HCG持续升高，切口处有混合回声。

3 讨论

近年来，随着接受剖宫产术孕妇数量的不断增多，导致子宫切口妊娠发病率也呈不断上升趋势。由于子宫切口处是子宫动脉分支的入口，肌层菲薄且供血极为丰富，若胚胎在此部位着床，易导致肌层收缩功能变差并发生大出血现象［6，7］。临床实践表明，对于子宫切口妊娠孕妇若不及时明确诊断并终止妊娠，极易导致难以控制的大出血和严重并发症。研究表明，对于有剖宫产史的早孕患者，进行TVCDS检查以排除子宫切口妊娠十分必要，若采取措施不及时，晚期治疗难度将会大大增加，可能必须切除子宫［8，9］。因此，尽早进行准确诊断并采取治疗措施对于改善患者预后、保证患者生命安全至关重要。

TVCDS作为一种影像检查手段，具有准确、方便的特点，在临床诊断中具有较高的使用率。本研究结果显示，56例子宫切口妊娠孕妇中，48例诊断正确，确诊率为85.71%，误诊8例，误诊率为14.29%，其中误诊为血凝块2例、宫颈部妊娠3例、滋养细胞疾病2例、不全流产1例。表明TVCDS诊断准确率较高，但对于存在的误诊病例应结合病史及其他特征进行鉴别。由于血凝块内无血流信号通过TVCDS即可进行鉴别。对于宫颈部妊娠，其孕囊位置在宫颈管内且与子宫切口尚有一定距离，且膨大部位为宫颈管，应与子宫下段加以区分［10］。滋养细胞疾病具有血β-HCG异常增高的特征，应结合血β-HCG与子宫切口妊娠加以区别。不全流产患者由于子宫内有残留物，且不会累及肌层，可根据肌层特征加以区分。此外，子宫切口妊娠TVCDS图像具有一定的特征，表现为：（1）血流信号丰富，且呈低阻力；（2）在子宫下段前壁肌层处回声不均，且肌层连续性中断；（3）妊娠囊与切口处肌层间无明显界限，回声紊乱；（4）宫腔内、宫颈管处无孕囊。根据其图像特征可以更加准确判断，减少误诊。研究结果显示，及时采取保守治疗和清宫术，48例宫内血流信号均逐渐减小，子宫前壁下段病灶逐渐减小。8例误诊患者引产失败行清宫后，血β-HCG持续升高，切口处有混合回声者病灶明显减少，血流信号减少，表明进行准确诊断并及时采取措施治疗，可有效改善患者预后。综上所述，采用TVCDAS进行子宫切口妊娠诊断，具有较高的确诊率，且准确、直观、操作方便，能准确定位病灶，评估病情，有助于选择临床治疗方案，在临床诊断中具有重要的应用价值。