护患互动的健康管理护理模式对乙肝肝硬化患者治疗依从性、心理状态的影响

张德慧（郑州大学第一附属医院感染性疾病科，河南 郑州450000）

近年来，肝硬化发病率及死亡率逐渐升高，且趋于年轻化，对患者的生活质量及预后有严重影响［2］。健康管理是有效控制疾病和使患者治疗达到更好效果的重要前提，尤其针对慢性病患者，需长期遵医嘱服药，患者依从性与疾病控制效果有极大关联。故加强自我健康管理非常关键，以提升其服药依从性，提高疾病控制效果。本研究主要探讨肝硬化患者开展自我健康管理的必要性，通过对此类患者开展护患互动的健康管理护理模式，并与常规健康教育进行对比，旨在为肝硬化患者树立自我健康管理意识、提高疾病管理能力。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月～2020年1月我院感染性疾病科收治的80例乙肝肝硬化患者。纳入标准：（1）临床确诊为乙肝肝硬化［3］；（2）对本次研究知情同意；（3）年龄18～60岁；排除条件：（1）不能完成问卷调查；（2）有精神疾病；（3）中途退出。根据随机数字法分为观察组和对照组各40例。观察组中男27例、女13例；平均年龄50.68±6.75岁。对照组中男31例、女9例；平均年龄55.95±4.21岁。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法（1）对照组：接受医院肝硬化基础护理干预，介绍用药、指导患者规律用药，均衡饮食，保持充足睡眠。干预治疗8周。（2）观察组：在接受基础肝硬化常规护理干预的同时，接受在专科护士帮助下实施的基于护患互动的健康管理教育模式。健康管理教育干预组由1名主治医师、1名心理医生、1名营养师、1名护士长和5名护士组成。具体内容为：护士长为此次护患互动小组负责人，5名护士为本次干预教育护士为患者展开健康教育活动，与患者建立信任友好关系。内容为：为患者拓展疾病相关知识，提高患者对疾病的认知。互动护士与患者进行沟通，了解患者对日常护理诉求并及时给予帮助。根据患者对疾病知识的需求每周为患者及家属进行一次健康小科普，每次进行30分钟。与患者共同拟定健康管理计划，指导患者合理搭配饮食、每天帮助患者做基础有氧运动。互动护士可通过与患者接触与沟通中了解患者身体情况及心理问题。干预治疗8周。

1.3 临床观察指标对比两组患者进行健康教育管理干预前和干预后健康管理评分、两组患者依从性、心理状态及再入院率统计。（1）采用我院编制的问卷调查表调查健康管理评分为：饮食控制、遵医用药、规律运动、病情监测4个方面进行评分，得分越高代表掌握越好。（2）采用我科编制的患者治疗依从性调查表包括10项问题，分为五个方面：患者自愿服药、按时服药、按时复诊、遵守医生指导、良好生活习惯进行评分，总分为100分，0～30为不依从，31～80为部分依从，91～100为完全依从。依从率=（完全依从患者例数+部分依从例数）／总人数。（3）采用焦虑自评量表（SAS、SDS）评分［4］，SAS标准分的分界值为50分。标准分在50分以下为正常状态；50～59分为轻度焦虑；60～69为中度焦虑；70分以上为重度焦虑。SDS标准分的分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。（4）分为三个时间段（出院后4周、12周、24周）统计各组患者再入院率。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，；计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料n表示，行χ2检验，P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后健康管理评分比较干预前两组评分对比（P＞0.05）。干预后观察组各维度健康管理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后健康管理评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后健康管理评分比较（±s，分）

n观察组对照组t值p值40 40饮食控制干预前9.23±2.63 9.56±2.88 0.535 0.594干预后12.25±3.62 10.12±2.52 3.054 0.003规律运动干预前10.25±3.25 9.24±2.52 1.553 0.124干预后15.23±3.21 12.25±2.54 4.604＜0.05遵医用药干预前12.25±2.54 11.24±3.21 1.560 0.122干预后15.23±2.35 12.23±3.21 4.769＜0.05病情监测干预前15.51±2.56 14.65±3.45 1.266 0.209干预后19.76±3.54 16.52±3.42 4.163＜0.05

2.2 两组患者依从性比较观察组患者依从性率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者依从性比较[n（%）]

2.3 两组患者心理状态比较观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者SAS、SDS评分比较（±s，分）

表3 两组患者SAS、SDS评分比较（±s，分）

n观察组对照组t值p值40 40 SAS干预前51.23±3.65 52.26±2.98 1.382 0.170干预后44.23±3.65 46.25±3.52 2.519 0.013 SDS干预前49.65±3.52 50.56±2.95 1.253 0.213干预后43.23±2.65 46.12±3.65 4.052＜0.05

2.4 两组患者不同时间再入院率比较观察组不同时间再入院率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者再入院率比较[n（%）]

3 讨论

护患互动的健康管理以患者为中心，通过护士与患者之间互动与沟通，使患者对疾病知识所了解，此外还可增强对护士的信任，在患者和护士之间建立良好的沟通桥梁。通过有效的健康教育，使患者认识到积极配合可有助于治愈疾病，减轻患者不良心绪，优化护理质量。

本研究发现，观察组干预8周后健康管理各维度评分均高于采用常规护理的对照组，这与赵梅香等［4］研究结论相同，说明开展基于护患互动的健康管理护理模式更能提高患者健康管理水平。分析原因为：采用该模式护理可充分调动护理过程护患沟通、交流，使患者清楚自我管理极为重要，积极帮助患者参与疾病管理，有助于提高其遵医行为，进而促成健康管理水平提升。本研究还发现，观察组患者健康管理评分、依从性均高于对照组，再次入院率和焦虑、抑郁程度均低于对照组，说明护患互动的健康管理护理模式可提高乙肝肝硬化患者自我管理能力、健康教育效果、依从性，改善患者心理状态。

已有观点表示，护患互动的健康管理行为可以有效控制疾病的发展，降低复发率［5］。本研究发现，观察组接受干预后健康管理质量高于对照组，尤其是患者病情监测维度评分明显提升，这与白玉琴等［6］结论存在相似点。说明护患互动的健康管理可有效控制病情，主要是因为本次研究将护患互动健康教育模式结合肝硬化常规护理可不同程度提高患者自我管理能力、健康教育效果，对病情控制有所帮助。

总而言之，乙肝肝硬化患者临床使用基于护患互动的健康管理模式能够提高患者治疗依从性，改善心理状态，提升自我管理能力，有助于控制病情，降低再住院风险。