基于HIS系统的麻精药品闭环管理

邢雪燕,张欢,晁会,郭晓慧,刘筱璨,涂淑敏

(清华大学附属北京清华长庚医院麻醉科,清华大学临床医学院,北京 102218)

麻醉科为各临床科室的手术及无痛诊疗保驾护航,是医疗机构中麻精药品使用种类最多、 数量最大、 周转最快的科室之一[1]。 麻精药品属于特殊管理药品,国家对其采购、 存储、 处方、 分发、 管理和追踪都有严格的要求[2]。 2017年12月1日《国家卫生计生委办公厅关于医疗机构麻醉科门诊和护理单元设置管理工作的通知》中明确指出麻醉科护理人员工作职责有协助管理麻醉科药品,包括由麻醉科管理的国家管制的麻醉药品、 精神药品和高危药品等。

为确保麻精药品管理的有效性,我院麻醉科设 1名护理人员为药品管理员,对麻精药品专职管理。 我院医院信息系统(HIS)包括: 物资管理系统、 手术室医嘱系统、 门诊收费系统等子系统[3]。 其中,物资管理系统为针对科室常备药品管理的子系统。 目前,我院麻醉科麻精药品常备种类共8种,常备基数共1020支,依托HIS系统对麻精药品进行闭环管理。

1 设定麻精药品常备基数

护士长根据临床麻精药品使用量与科主任讨论后在HIS系统内物资管理系统设定科室麻精药品的常备种类及基数,由科主任和科护士长于HIS系统内复核,之后药房责任组长依据麻精药品相关管理规定于HIS系统内审核,审核通过后方可生效。

2 麻精药品的首次入库

首次领用以调拨单的形式进行,领用量为科室各项麻精药品所设定的常备基数,药品管理员在HIS系统内开立调拨单,经护士长签字确认后送至药房,药房责任组长进行审核通过后于HIS系统内复核,此时HIS系统内各项麻精药品产生库存量。

3 麻精药品的临床使用

3.1 麻精药品的发放与领取

(1)药品管理员根据当天手术排程中各术间的手术安排预先准备麻精药品盒,各术间麻精药品盒中设置固定药品种类及数量,以满足常规需要,对于有特殊麻精药品需要者由当天负责的麻醉医生提前告知当班药品管理员,予以临时发放;(2)术间麻醉专科护士于手术日晨至科室药库发药处领取当天各自术间麻精药品,与药品管理员双人核对无误后,双方在麻精药品领用登记本上签字确认。

3.2 麻精药品的使用与计价

(1)麻精药品使用时与该手术间麻醉主治医师进行双人核对,使用后术间麻醉一线人员于手术室医嘱系统——麻醉计价模块计价,计价提交后联动至物资管理系统,实时扣库存,即物资管理系统内该项麻精药品的现存量=常备基数-计价数量; (2)麻精药品计价后系统自动生成麻精药品的处方及麻精药品使用记录表(含销毁记录),术间麻醉专科护士打印麻精药品处方,药品管理员每天检查麻精药品处方与麻精药品使用记录表的正确性。 麻精药品的使用和计价形成麻精药品的出库。

3.3 麻精药品的归还

当日手术结束后术间麻醉专科护士整理麻精药品的处方、 空瓶及剩余的实瓶,与当班药品管理员交接,根据麻精药品领用登记本上领用的麻精药品及数量,核对麻精药品的总数是否正确、 空瓶与处方是否对应及处方的正确性。

4 麻精药品的补充入库

(1)药品管理员于麻精药品调拨日整理使用后的麻精药品,包括处方、 空瓶及使用记录表,各项对应一致且无误后于HIS系统内开立对应麻精药品种类和数量的调拨单,经护士长签字确认,携带麻精药品的处方、 空瓶、 使用记录表及对应的调拨单送至药房; (2)药房责任人进行各项内容的查对并审核,各项内容均无误后进行对应麻精药品的发放,药品管理员根据调拨单中各项麻精药品及其数量逐项核对,包括药名、 剂量、 数量、 药品外观和包装的完整性及有效期。 核对无误后双方在调拨单及《麻精药品收支专用簿册》上签字确认。 最终,药房责任组长根据签字后的调拨单于HIS系统内复核。

5 麻精药品的日常管理

5.1 麻精药品的储存及定期检查

药品管理员根据麻精药品储存要求放置各项麻精药品,采取专柜、 专锁、 双人双锁,定位且标识清晰,同时符合“先入先出”原则。 每月初药品管理员对全科麻精药品进行有效期的清点并登记于点班本上。 每月末药剂科对科室麻精药品进行检查,包括账物一致性、 储存适宜性、 使用规范性及批号等。

5.2 麻精药品的点班

每天药品管理员与科内另一位组长级别的护士对全科麻精药品进行双人对点,包括各项麻精药品的总数、 实瓶数量、 空瓶数量、 处方数量等,总数必须与常备基数一致,双方对点无误后于点班本上签字确认。

5.3 麻精药品的账物一致性自查

每天药品管理员查核科室麻精药品的使用数量与计价数量(HIS系统内的账)是否一致,若各项麻精药品的账物一致,则为正常现象。 一旦出现二者不一致的情况,说明科室在麻精药品管理的环节中存在问题,药品管理员针对二者不一致的麻精药品逐项进行原因分析,护士长针对原因分析提出处理措施及改进措施,以利于科室麻精药品管理[3]。

6 讨论

麻精药品具有双重性,一方面合理管理和用药有利于手术麻醉的开展、 各种疼痛患者的治疗,另一方面一旦流入社会成为毒品,将给社会带来危害[4]。 临床药品管理是医院管理的一项重要内容,合理、 安全、 有效的药品管理保障了医疗质量和安全。 手术麻醉期间具有麻精药品使用种类多,耗量大的特点。 针对麻精药品的管理有文献指出,与传统人工管理模式相比,采取智能药品管理系统进行麻精药品管理能够实现精细化、 自动化操作[5]。 通过麻精药品智能管控系统可实现查询、 每日打印清单、 统计麻精药品、 盘点清单电子确认、 打印审核等功能,还可以完成药品安全存量监控、 交接电子确认、 打印签收及两指纹控制交接[6]。 也有研究[7-8]报道药师进驻手术室直接管理或药师与手术麻醉科护理人员共同管理麻精药品可提高麻精药品管理质量。 我院麻醉科以药品管理员专职管理的模式,依托HIS系统做到麻精药品出入账皆有据可循、 条目清晰,实现麻精药品闭环管理,做到麻精药品管理的科学化、 信息化和精准化。

HIS系统在医院信息化建设中的应用,能够提高医院数据信息的处理效率,极大地提升医院的工作效率,更好地为就医人员提供医疗服务[9]。 HIS系统为我院日常工作的支撑系统,包含医疗、 检验、 影像、 护理、 人力资源管理、 仪器设备、 仓储等子系统,以麻精药品管理为例,对于HIS系统内的物资管理系统,药剂科作为管理部门拥有与使用科室不同的权限,可实时查看HIS系统内各科室各项麻精药品的现存量,便于开展医院内麻精药品账目一致性查核; 使用科室可从HIS系统内查看本科室各项麻精药品的账目,每日开展账目一致性自查。

基于HIS系统的麻精药品管理能提高整体管理水平和工作效率,在一定程度上降低人力成本,提高科室综合经济效益,促进科室管理工作进一步发展。 传统的手术用麻精药品的入库、 处方书写及监管等大都采用手工操作的方式进行,增加临床医护人员工作负荷同时管理效率低下[3,10-11]。 基于HIS系统的麻精药品管理为医院管理的精细化提供保障。 HIS系统与智能管控系统结合可为未来药品、 耗材管理提供思路。