33例新型冠状病毒肺炎患者消化道不适症状的中西医结合护理

任延妍 王树苓

（天津中医药大学第二附属医院，天津300150）

新型冠状病毒肺炎（COVID-19，以下简称新冠肺炎）于2019年12月暴发并迅速传播。为遏制疫情的蔓延和扩散，实现患者及时收治，2020年2月3日，武汉市迅速启用大空间、多床位的方舱医院[1]集中收治确诊的轻症患者。新冠肺炎属于中医“疫病”范畴,病因为感受疫戾之气,病位主要在肺。在武汉市江夏区大花山方舱医院对33例出现消化系统症状的新冠肺炎患者进行中西医结合护理，取得良好效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2020年2 月14 日至3月10日，武汉市江夏区大花山方舱医院天津第一病区共收治男性患者102例，其中33例患者出现消化系统症状。患者年龄38～65岁。根据新冠肺炎第五版诊疗方案[2]，诊断为新型冠状病毒肺炎，均为普通型。其中纳呆单一症状者27例，纳呆恶心呕吐患者2例，便溏患者4例。患者既往均无胃肠道慢性病史。经肺脾同治，热透湿化，祛邪扶正中医对症治疗护理，14天后均痊愈出院。

2 护理

2.1 中药用药护理

2.1.1 清肺排毒汤 作为疫病，新冠肺炎病邪性质确定为“温热浊毒”。清肺排毒汤针对新冠肺炎之虚实、寒热、湿毒诸邪，扶正与祛邪共施、辛温与辛凉共用、清热与燥湿并进、解毒与利水并行，共奏扶正抗疫、宣肺平喘、解毒化湿之功效。使毒疫得清，湿气得化，邪气外达，肺气得宣，正气得复。本组33例患者均服用“清肺排毒汤”，指导患者口服袋装汤药方法，每日2次，每次1袋，饭后用热水浸泡温热后服用，不可用微波炉加热。服药后观察药物疗效和可能存在的的不良反应。

2.1.2 江夏方舱3号颗粒剂 该方剂以四君子汤为基础，加减而成。针对33例患者均存在胃肠道不适症状，遵医嘱给予江夏方舱3号颗粒剂口服。指导患者口服颗粒剂方法，每日2次，每次1袋，嘱患者按时服药。经精心治疗和护理，本组33例患者食欲均正常，2例恶心呕吐患者症状消失，4例便溏患者大便次数、性状恢复正常。33例患者均未出现心悸、皮疹及胃肠道不适等不良反应。

2.2 消化道症状护理 针对33例患者的消化道症状，给予对症护理。鼓励27例纳呆症状者参与方舱内八段锦集体运动，以促进胃肠蠕动，减轻患者腹胀症状。本组4例便溏症状患者排便次数较多，有里急后重感，告知其保持肛周皮肤清洁。遵医嘱给予蒙脱石散配合江夏方舱3号颗粒口服，不适症状均得到缓解。2例恶心呕吐患者，遵医嘱给予止吐药物，指导患者用淡盐水或漱口水漱口。其中1例患者呕吐不能进食，护士在其进食前先将姜汁数滴于舌面，片刻后患者进食，缓解了该例患者呕吐症状。

2.3 中医护理技术的应用

2.3.1 耳穴贴压 遵医嘱选取耳廓的脾、胃、三焦、胰、胆穴位。33例患者既往体健、病情平稳、无过敏史。患者取平卧位或者端坐位，取穴定位，对耳廓进行常规消毒。将带有王不留行籽的小粘膏贴在相应的穴位上，为患者进行按压，询问患者的感受。嘱患者每日按压1～2次，每次3～5分钟，以感到疼痛，耳廓发热，力度不可过大。双耳交替，每2日更换1次。其中1例患者右耳部出现了皮肤瘙痒红疹的过敏情况，停止耳穴贴压治疗，3日后过敏症状消失。

2.3.2 穴位贴敷 本组31例患者纳呆恶心呕吐，遵医嘱选择中脘、气海、关元、神阙穴位；4例患者便溏，遵医嘱选择中脘、足三里、神阙穴位。嘱患者取端坐位，取穴定位，常规擦拭皮肤，将带有中药制剂的穴位治疗贴敷在相应的穴位上。嘱患者避风保暖，避免着凉。贴敷治疗持续时间为6～8小时，每日1次。33例患者均未出现皮肤瘙痒及其他不适症状。

2.3.3 穴位按摩 本组31例患者纳呆恶心呕吐，遵医嘱选择足三里、阳陵泉、中脘、内关、脾腧、胃腧穴穴位按摩；4例患者便溏，遵医嘱选择足三里、天枢、中脘、关元穴穴位按摩。每日2次，每穴半分钟，力度以患者感觉局部酸麻胀痛为标准。

2.3.4 中医养生运动疗法 护士每日组织患者进行2次八段锦练习，每次20分钟。八段锦歌诀为：两手托天理三焦；左右开弓似射雕；调理脾胃须单举；五劳七伤往后瞧；攒拳怒目增气力；两手攀足固肾腰；摇头摆尾去心火；背后七颠百病消。其目的为通过运动提升阳气以及机体代谢功能，从而起到收敛之功效。33例患者改善了便溏及纳呆症状。

2.4 健康指导

2.4.1 饮食指导33例患者均存在消化道不适症状，嘱患者禁食辛辣、油腻、肥甘、厚味之品。为患者提供如面汤等易消化、清淡的食物。

2.4.2 出院指导 指导33例患者出院前清理个人物品，用75%酒精进行喷洒消毒处理；出院后单人单间戴口罩隔离14日，每日测体温。若再次出现发热咳嗽等症状，立即报告社区相关负责人，并到附近指定医院就医；出院隔离后第2周、第4周到辖区定点医院随访、复诊，进行呼吸道核酸检测或/和复查肺部CT。患者出院带药为江夏方舱3号颗粒剂15付，嘱患者按时服用；每日练习2次中医养生气功八段锦，每次20分钟；出院后保持膳食平衡、食物多样、注重饮水、通利二便，并注重开胃、利肺、安神。

3 小结

遵循护病求本原则，基于“肺与大肠相表里”理论，急则护标，33例患者消化道不适时对症护理；缓则护本，调理体内气机，增强患者体内正气；肺肠同护。该33例患者消化道不适症状明显改善，均痊愈出院。