腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合与T 管引流在胆总管结石患者中的应用效果

高攀

广丰区人民医院 （江西上饶 334600）

胆总管结石是临床常见的胆道系统疾病，常见于胆总管下端，患者临床表现为上腹部绞痛、高热寒战及对穿性背痛等，若就诊不及时，还会导致中毒性休克和毒血症等严重并发症，对患者的生命安全造成直接威胁[1-2]。目前，临床上常采取腹腔镜胆总管切开取石术治疗该疾病患者，具有见效快、安全性高、创伤小等特点[3]。但是在腹腔镜胆总管切开取石术中应采取一期缝合还是T 管引流尚存有争议。基于此，本研究探究腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合与T 管引流在胆总管结石患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月我院收治的65例胆总管结石患者，所有患者入院时均有不同程度的右上腹痛及黄疸等症状，根据手术方案的不同分为试验组（35例）和对照组（30例）。试验组男20例，女15例；年龄25～70岁，平均（57.33±6.21）岁。对照组男16例，女14例；年龄26～71岁，平均（57.35±6.22）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组均实施腹腔镜胆总管切开取石术：嘱患者术前禁食8 h，进入手术室后保持仰卧位，当患者血压<160/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且空腹血糖<9.5 mmol/L时，给予全身麻醉及气管插管，同时给予生命监护，建立CO2人工气腹，并保持腹压为12～14 mmHg，之后腹腔镜入腹，充分暴露胆囊三角，分离胆囊管、胆总管及肝总管，电凝法离断胆囊动脉，在胆总管前壁做1 cm纵行切口，之后置入导尿管，采用0.9%氯化钠注射液冲洗胆总管，直至无结石被冲出，最后利用胆道镜从穿刺位置进行探查，并利用套石篮将结石全部取净。

试验组腹腔镜胆总管切开取石术中采取一期缝合：采用4/0单向倒刺线缝合，并使用干纱布轻压切口，确认无胆漏后，利用腹腔镜型生物胶水喷涂切口周围，同时利用0.9%氯化钠注射液多次冲洗腹腔，再次确认患者是否出现胆漏和出血，无胆漏和出血后放置常规腹腔引流管。

对照组腹腔镜胆总管切开取石术中采取T 管引流：根据患者胆管细粗程度的不同，选择提前剪好的18～22号乳胶T 管引流，同时使用4/0薇乔可吸收线间断缝合胆总管切口，之后行注水试验，确认无胆漏后常规放置腹腔引流管。

1.3 观察指标

（1）比较两组炎症介质水平：采用酶联免疫吸附试验检测C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）、白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。（2）比较两组治疗时间，包括手术时间、住院时间及胃肠道恢复时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 炎症介质

试验组CRP、IL-1β 及TNF-α 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组炎症介质水平比较（±s）

注：CRP 为C 反应蛋白，TNF-α 为肿瘤坏死因子-α，IL-1β为白细胞介素-1β

组别 例数 CRP（mg/L） TNF-α（fmol/L）IL-1β（pg/ml）试验组 35 52.55±7.66 28.04±0.11 85.87±5.83对照组 30 61.28±8.58 40.88±0.64 97.35±6.88 t 4.334 116.843 7.283 P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 治疗时间

试验组手术时间、住院时间及胃肠道恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗时间比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）住院时间（d） 胃肠道恢复时间（h）试验组 35 109.55±21.58 7.55±3.21 1.88±0.72对照组 30 123.57±25.27 9.88±2.03 2.35±0.88 t 2.413 3.429 2.368 P<0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

胆总管结石的发病机制较为复杂，临床仍未完全明确，目前认为原发性胆总管结石的形成多与胆道寄生虫、胆汁瘀汁及胆道感染有关，往往会引起多种胆道并发症[4]。继发性胆总管结石本质上属于胆囊结石病的一种严重并发症，不仅会对患者的肝功能造成严重损伤，同时还会对患者的生命安全造成严重威胁。针对胆总管结石患者，临床将腹腔镜胆总管切开取石术作为主要治疗手段，相对于传统开腹取石术而言，其凭借胆道镜及腹腔镜的优势，能够降低手术难度，全面清除结石[5-6]。以往应用腹腔镜胆总管切开取石术时由于技术问题，往往会采用T 管引流，虽然可以提高手术操作的安全性，让术后胆管造影更加方便，同时还可以为术后胆道镜取石提供通道，但是T 管的长时间留置会让患者感受到明显疼痛，并且在拔管时还易导致结石复发及胆道变形等问题。随着医学技术及缝合材料的发展与进步，部分研究认为，相比于T 管引流，采取一期缝合具有更小的创伤和更快的恢复速度，可有效改善患者预后[7-8]。

本研究结果显示，试验组CRP、IL-1β 及TNF-α 水平均低于对照组，手术时间、住院时间及胃肠道恢复时间均短于对照组。分析其原因为，采用T 管引流需要确保周围窦道形成，手术时间更长，而一期缝合只需要窦道形成，能够避免因手术时间过长而导致的胆汁大量流失，维持机体电解质平衡，保障胃肠功能的快速恢复，因此，住院时间、胃肠道恢复时间得到有效缩短；此外，相较于T 管引流，一期缝合对患者造成的创伤更小，并且患者的应激反应更小，以血清中的炎症介质表达水平更低，术后恢复速度加快。

综上所述，在腹腔镜胆总管切开取石术中采取一期缝合，能够缩短胆总管结石患者的手术时间，促进胃肠道功能恢复，改善炎症介质水平。