基于医院卫生技术评估方式和疾病诊断相关分组方法的医用耗材精细化管理

舒永勇

丽水市青田县中医医院设备科 （浙江丽水 323900）

医用耗材是医疗机构开展日常诊疗工作必不可少的物资保障，直接影响患者的人身安全，是医疗机构医疗质量管理的重要组成部分。随着医疗耗材行业的迅猛发展，医用耗材的种类日益繁多，技术差距日益增大，如何做好医用耗材管理是目前医疗机构物资管理的热点和难点。随着国家不断出台新的医用耗材改革意见和方案，对于医疗机构的医疗耗材管理也提出了新的要求和挑战。本文主要针对我院传统医用耗材管理模式中存在的问题，运用医院卫生技术评估方式（hospital-based health technology assessment，HB-HTA）和疾病诊断相关分组方法（diagnosis related group system，DRGs）理论进行医用耗材管理精细化，现报道如下。

1 医用耗材管理现状

1.1 采购人员专业性不足

医疗机构的医用耗材采购人员普遍缺乏专业性，存在“养老”、照顾夜班人员、政策性安置等现象；在医用耗材采购招标中，采购人员对相关的法律法规、基本情况掌握不足，不具备合理议价能力，并且存在廉政风险。

1.2 采购环节单一

医用耗材采购的供应商渠道来源包括供应商自荐、上级或平级医疗机构推荐、临床建议、行政主管部门指定等方式，采购渠道较为单一，存在仅经过小范围组织供应商议价后即确定采购意向的现象，对于医用耗材的供应商资质、产品质量、产品价格、市场占有率等因素的横纵向对比不充分，无法确保医用耗材的采购最优性，并且存在廉政风险。

1.3 过分执行医疗耗材“零库存”

为了节约人力成本，缓解库房压力，各医疗机构纷纷运用SPD 物流实现医用耗材“零库存”管理，将医用耗材的库存压力转嫁给供应商，但在实际实施过程中，由于实施方案的不科学性和供应商的突发情况，极易出现医疗机构内医用耗材的使用断节，且无应急方案，引发临床使用人员的不满，且易耽误患者的救治。

1.4 使用监管不到位，浪费现象严重

医疗机构内的医用耗材分为可收费医用耗材和不可收费医用耗材。可收费医用耗材由患者买单，缺乏监管，临床科室选择高价值的医用耗材会增加患者的负担，也影响医疗机构DRGs 改革的实施；不可收费医用耗材的使用同样缺乏监管，使用人员任意使用，导致了不可收费医用耗材的浪费现象严重，增加了医院的运营成本。

2 HB-HTA 和DRGs 理论

卫生技术评估是起源于美国的一种应用现代经济学研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位分析药物治疗备选方案的成本、效益或效果。HB-HTA 即在医院环境中开展对卫生技术的安全性、有效性、经济性、社会法律伦理适宜性的综合评价，根据各医院实际情况建立运行模式，对医院技术在引入、使用、调整环节进行系统评价，为医院管理层提供询证决策依据[1-2]；同时，HB-HTA 要求对卫生技术的开发、应用、推广与淘汰实行政策干预，从而合理配置卫生资源，提高有限卫生资源的利用质量和效率。

DRGs 是以病例诊断和操作为基本依据，综合考虑病例个体特征，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一组中，按照疾病诊断分类制定统一的定额支付标准，达到医疗资源合理利用标准化，有利于医疗机构控制医疗费用，提升医疗质量精细化管理[3-6]。通过DRGs，医疗保险机构就病种付费标准与医院达成协议，医院在收治参加医疗保险的患者时，医疗保险机构就该病种的预付费标准向医院支付费用，超出部分由医院承担。这种付费方式兼顾了患者、医院、医保等各方面的利益，能够有效控制费用、保证质量、提高管理水平，激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。

3 基于HB-HTA 和DRGs 的医用耗材管理

3.1 专业采购人员管理

采用“固定岗位+轮岗”机制选拔医用耗材专业采购人员。固定岗位制定医用耗材采购人员岗位要求，采购人员应为一线医务人员、医疗器械等相关专业人员，医务人员具备8年以上一线工作经验，其他专业人员具备5年以上医疗机构工作经验，熟悉院内医用耗材的使用情况；轮岗则是通过借调方式，借调一线医务人员、医技科室人员进行轮岗，通过不断轮岗培养和选拔专业采购人员。对采购人员定期组织业务培训和行业政策宣传，使其及时知晓行业动态，加强专业能力，规避廉政风险。

3.2 阳光、询证、廉政采购管理

医用耗材的招投标一律采用公开形式，在医疗机构外网平台上公布招投标信息，通过“一比三”的要求筛选优质供应商。运用询证医学理论，在医用耗材采购中，进行供应商产品讨论会和临床专家评审会，组织由采购管理人员、临床科室使用人员、纪委监察员联合进行招投标，结合医用耗材的市场使用情况和评价，选择供应商资质、市场占有率、产品质量、产品价格等综合评分高的医用耗材供应商进行合作。

3.3 库存三级管理

日常科室的医用耗材使用采用SPD 物流进行配送，由第三方物流公司负责，医用耗材库内配备一定量的医用耗材。医用耗材库存量分三级管理，按季度统计日消耗量，库存量按照日消耗量的30%、50%、100%执行三级管理：30%为库存报警线，低于30%时应马上补充库存；50%为常规库存，平时保持常规库存；100%为满库存，在节假日应保持满库存，防止突发事件发生医用耗材供应断节。

3.4 “ 安全有效、成本控制”管理

根据新医改要求，医疗机构纷纷推行DRGs 改革，单病种的收费趋于标准化，医用耗材的使用必须适应改革趋势，实行“安全有效、成本控制”管理，即在保证医用耗材安全有效的前提下，尽量选择成本较低的医用耗材使用，对于不可收费医用耗材进行论证，执行限量使用管理，医用耗材管理部门实时监管医用耗材的使用情况，降低医院成本支出。

4 小结

我院医用耗材精细化管理水平的提升可以总结为把好“四道关”：通过组建专业的医用耗材采购人员队伍，实现专人专岗、严格审查、合理议价，把好医用耗材“采购关”；通过医用耗材阳光、询证、廉政采购，筛选优质供应商，采购最优产品，把好医用耗材“质量关”；通过医用耗材库存三级配置，保障医用耗材持续稳定供应，把好医用耗材“供应关”；通过医用耗材安全有效和成本控制管理，为患者提供更优质的产品，为医院创造更多的经济效益和社会效益，把好医用耗材“使用关”。

随着医改新政策的不断推行，医疗机构要不断深入推进医用耗材精细化管理，适应改革环境，增强医疗服务能力，提升医疗服务质量，控制医疗费用成本，降低患者就诊负担，创造医疗机构的经济价值，实现医疗机构的社会价值。