非热康普仪联合喜辽妥涂搽养护糖尿病肾病患者内瘘的效果研究

陈秀君，李青春，冯芸

（江西省人民医院血液净化室，江西 南昌 330006）

近年来，糖尿病患病率逐年上升，预计到2040年全球将有6.42 亿人（10.4%）患有糖尿病[1]。糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见而严重的并发症，已成为严重影响人类健康的公共卫生问题[2]。维持性血液透析是终末期肾病（ESRD）病人有效的肾脏替代疗法,其能够替代机体正常的排泄功能,净化血液,进而确保机体内环境稳定,用于维持病人生命[3]。但仍有数据显示,维持性血液透析治疗病人的病死率为21～23%[4]。因此护理人员在减少患者血液透析并发症的发生，保护糖尿病患者内瘘生命线，提高糖尿病肾病患者生存率和生活质量等方面的作用显得尤为重要。我院通过非热康普仪照射法联合喜辽妥乳膏局部涂搽延长糖尿病肾病患者自体动静脉内瘘寿命，提高内瘘通畅率，增加透析效果。报告如下。

1 对象与方法

1.1 实验对象 研究2020年6 月-2020年8 月在我院肾内科接受动静脉内瘘单侧肢体首次手术的糖尿病肾病患者40例，年龄在18～70 周岁，随机分为对照组20例和观察组20例。纳入试验标准：(1)临床诊断糖尿病肾病患者；(2)患者头静脉充盈，内径在2.5mm 以上，桡动脉内径在2.0 以上，内瘘吻合方式采用端-侧吻合方式；(3)首次动静脉内瘘手术的糖尿病肾病患者，年龄在≤70 周岁，配合试验患者。排除纳入试验标准：(1)糖尿病肾病患者有上肢皮肤感染者；(2)对喜辽妥乳膏局部涂擦有过敏者；(3)年龄在≥70 周岁，有糖尿病血管硬化者。两组患者的性别，年龄，文化程度，原发病和使用透析器管道等无明显差异性。

1.2 试验方法

1.2.1 对照组 采用肢体功能锻炼法，在内瘘术后24h 无出血等情况下，做手指运动和腕部活动，防止血栓形成，术后3d 至拆线前反复握空心拳运动，4～5 次/d，10min/次，拆线后手握橡皮握力球运动，4～5 次/d，10～15min/次。术后5～7d 后，握空心拳和握力求运动交替进行，逐渐适当增加挤压握力球锻炼时间，促进内瘘成熟。糖尿病肾病患者造瘘口皮肤易感染，新造瘘口加强观察。切口敷料保持干燥，必要时增加换药次数，密切观察肢体末端血运情况，待伤口拆线后，在术后一周且伤口无渗血，无感染，愈合好的情况下用活血通络，去腐生肌的喜辽妥乳膏涂擦局部。规律涂擦，每天2 次，从切口中心部开始，视内瘘口范围大小，取喜辽妥软膏长度约1cm 左右，按顺时针椭圆形方向由内而外轻轻涂擦。范围超过切口周围0.5～1cm 即可。

1.2.2 观察组 观察组在对照组同样内瘘护理基础上，每周三次非热康普仪照射,每次40min,照射治疗时非热康普仪距离动静脉内瘘不能低于40cm的距离。

1.3 监测指标 近期观察两组患者行内瘘手术8周后，利用彩色多普勒超声诊断仪进行检查头静脉内径、动静脉血流情况、头静脉血流量大小、头静脉内径大小变化。初次使用内瘘成功率和对照组进行对比。远期观察两组患者使用一年后内瘘并发症的比较，并发症情况：吻合口狭窄；动脉瘤；急性血栓形成、血管狭窄、血肿、硬结、感染等静脉炎症状。

1.4 评定标准

1.4.1 内瘘成熟判断标准 触摸头静脉张力、弹性是否良好，患者内瘘全程是否触及有明显震颤感，听诊血管杂音是否清晰，透析期间泵控是否血流量≥250ml/min。初次开瘘由经验丰富的资质较高的人员判断，患者内瘘成熟程度，可否耐受透析穿刺，并达3 次透析成功，未出现止血困难、未穿刺失败和出现血肿等为患者内瘘成熟。

1.4.2 对照组和观察组所有患者进行疗效评定术后4 周内，内瘘流量＞600ml/min 定义为显效；术后6 周内，内瘘流量＞600ml/min 定义为有效；术后6周内，内瘘流量＜600ml/min 定义为无效。透析期间泵控血流量＜150ml/min 为不足血流量，200～250 ml/min 为充足血流量。

1.4.3 静脉炎 参照美国输液护理学会关于静脉炎程度的判断标准。1 级，穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉无条索状变化，未触及硬结；2 级，穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉出现条索状改变，未触及硬结；3 级，穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉出现条索状改变，并可触及硬结。穿刺疼痛感觉采用视觉模拟评分法（VAS)评估[5]，0～10 级评分，0 代表不痛，10 代表最剧烈疼痛，每次穿刺由病人主观感觉到的疼痛程度进行评分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件分析，两组计数资料比较均采用χ2检验，计量资料均采用表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者6 周后头静脉内径和动静脉血流及初次使用内瘘成功率和使用一年后内瘘并发症来比较。结果观察者都优于对照组见表1。

3 讨论

3.1 成熟稳定的动静脉内瘘是糖尿病肾病透析患者的生命线 随着血液净化技术的不断发展,糖尿病肾病患者的透析效果也越来越好，患者的生命也越来越长。血管通路的问题也日益突出,尤其是糖尿病肾病行血液透析的患者，面临着没有可靠血管通路维持血液透析治疗的窘境。成熟稳定的动静脉内瘘是尿毒症血液透析治疗患者的生命线,是关系到患者生活质量和生存时间的重要因素[6]。目前临床上首选的，永久性血管通路是自体动静脉内瘘,相对于其他血管通路,而成熟的自体动静脉内瘘具有并发症少、使用方便、维护费用低等优点,可降低糖尿病肾病（尿毒症期）血液透析患者的病死率[7]。

3.2 喜辽妥的作用原理 随着我国血液透析人群结构变化，老年患者人数逐年上升，患者合并糖尿病、高血脂等疾病情况增多，血管中层钙化、动脉粥样硬化等不良因素增多动使造瘘成功率降低，尤其是糖尿病肾病患者血管条件差，造瘘术后内瘘易闭塞，造瘘口皮肤难愈合，易感染。喜辽妥作用于血液凝固系统和纤维蛋白溶解系统具有抗血栓形成作用，通过促进间叶细胞合成，恢复细胞间物质保存水分的能力，从而促进结缔组织再生，起到缓解表皮血栓的作用，阻止炎症发展，促进血肿吸收。现代研究证实，活血化瘀药可改变血液流变学和血流动力学，还具有抗血栓形成、抑制炎症作用[8]。

3.3 非热康谱治疗仪治疗原理 非热康谱内瘘治疗仪,通过低能量远红外线疗法，使皮肤局部温度升高，血循环加速。可以根据不同患者血流量不同的情况，消除皮下淤血，减轻穿刺引起的疼痛，现在广泛的应用于血液透析患者在血液透析过程中。有研究表明，非热康谱内瘘治疗仪的功能不仅如此，还可以释放HO-1 以降低氧化压力有抗炎的效果[9]。非热康谱治疗仪通过照射动静脉内瘘表皮，可以激活内皮细胞，消除微循环障碍和消炎镇痛[10]。长期使用非热康谱远红外线照射能够活化内皮，局部皮肤温度提升，血管扩张，减轻穿刺时的疼痛，非热康普仪在联合喜辽妥外涂护理下，对老年患者动静脉内瘘能够起到较好的作用[11]。在李敏侠等的研究中发现，非热康谱治疗仪机身的设计相当符合人体生理，属于非侵人性的治疗方式，对行维持透析治疗的患者是安全可靠的[12]。以达到促进患者自体动静脉内瘘的血脉通畅、维护有效血流量之目的。

3.4 非热康谱治疗仪联合喜辽妥应用的临床疗效本研究中使用喜辽妥局部涂搽活血化瘀，去腐生肌，可预防AVF 初期瘘管血栓形成，抑制血管内膜炎症。非热康谱治疗仪应用于维持性血液透析自体动静脉内瘘患者，能够改善糖尿病肾病患者的血管充盈度及血流量，能加快血液流速，使毛细血管扩张，加速淋巴循环、新陈代谢恢复，从而促进血液循环，避免感染、血栓等情况发生，促进糖尿病肾病患者内瘘成熟，见表1,从而减少穿刺局部不良事件的发生，提高血液透析疗效[13]喜辽妥还可用于电波和离子渗透作用，涂敷作用于皮肤上，联合非热康普仪照射内瘘，非热康普仪配合涂抹多磺酸黏多糖（喜辽妥）软膏，在热力作用的基础上能更加有效预防AVF 血管狭窄、硬化、栓塞及血流量减少等并发症发生[14]，喜辽妥联合非热康普仪，属黄金搭档组合用于糖尿病肾病患者的内瘘养护，为临床提供简单、费用低廉、有效的护理法，延长糖尿病肾病动静脉内瘘使用寿命，减少患者痛苦，提高血液透析质量。