农村居民脑卒中危险因素暴露情况及对脑卒中警示症状的认知调查

2021-12-04刘真亚张桂芳冯英璞张婧爽李灿灿

全科护理 2021年33期

刘真亚，张桂芳，张驰，冯英璞，张婧爽，李灿灿

脑卒中又称脑血管意外或中风，是一种以脑组织缺血或出血性损伤症状和体征为主要表现的脑血管疾病[1]，其发病率、复发率、病死率和经济负担逐年攀升[2]，已经成为威胁居民健康的重要疾病，防控工作势在必行。有研究显示，农村居民脑卒中发病率与病死率高于城市，脑卒中负担也更为沉重[3]。该疾病与高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒等多种危险因素密切相关[1,4]，早期筛查，采取针对性措施控制可改变因素，可有效预防脑卒中。本研究通过对农村居民脑卒中的危险因素进行调查，并了解农村居民对脑卒中预警症状的认知与处理情况，为采取相应干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象便利抽取河南省新蔡县508名农村居民进行一对一问卷调查。纳入标准：自愿参加本研究；无听力、理解力障碍者。排除标准：患有严重疾病，无法配合完成问卷者，调查期间因各种原因不在家者。共发放问卷508份，收回有效问卷508份，有效回收率100%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具通过查阅文献经小组讨论自行设计“农村居民脑卒中危险因素及脑卒中快速识别情况”调查问卷，包括一般资料部分：年龄、性别、文化程度、吸烟、饮酒情况、既往史、脑卒中家族史、体育锻炼活动情况。其中既往史包括脑卒中病史、高血压、高血脂、糖尿病，以上疾病均以二级甲等以上医院诊断为标准。脑卒中警示症状的了解和掌握情况：共3个问题，均为问答题。①“您知道脑卒中和偏瘫的发病症状是什么吗？”该问题的答案以“中风120”为参考。“中风120”是复旦大学附属闵行医院赵静教授与美国宾夕法尼亚大学佩蕾蔓医学院刘仁玉教授遵循中国人的特点提出的既方便记忆，又能迅速识别脑卒中病人的“120”三步法[5]。1代表“1看脸是否对称，即是否有面瘫/口角歪斜”；2代表“2查是否存在一侧肢体无力或麻木”；0代表“聆(0)听讲话是否清晰”；提示如果发现异常须快速拨打急救电话“120”。②“脑卒中和偏瘫发病后第一时间您会怎么做？”③如果您在日常生活中发生脑卒中的发病症状，您会如何处理？

1.2.2 研究方法采用现场问卷调查法，4名调查员经过统一培训后到农村居民家中进行入户调查，向调查对象说明研究目的和意义，征得其知情同意后进行一对一问卷调查。问卷采用匿名填写，当场发放当场收回。

2 结果

2.1 农村居民一般情况 508名农村居民年龄为(64.81±10.43)岁，≤60岁者占34.6%，>60岁者占65.4%；男224人(44.1%)，女284人(55.9%)；文化程度：文盲285人(56.1%)，小学135人(26.6%)，初中65人(12.8%)，高中及以上23人(4.5%)。

2.2 农村居民脑卒中危险因素分布和管理情况在被调查的农村居民中，脑卒中危险因素暴露情况从高到低依次为缺乏体育锻炼、高血压、高血脂、脑卒中家族史、吸烟、糖尿病、饮酒。其中，仅有31.0%的高血压病人、25.5%高血脂病人、25.0%糖尿病病人遵医嘱按时服药。具体详见表1、表2。

表1 农村居民脑卒中危险因素分布情况(n=508)

表2 农村居民脑卒中危险因素管理情况单位：例(%)

2.3 农村居民对脑卒中警示症状的认知及处理情况 508名农村居民中，65.9%(335/508)的农村居民不知道脑卒中的警示症状；34.1%(173/508)的农村居民知道脑卒中的警示症状，具体见表3。如果突发脑卒中后，有44.1%的农村居民选择第一时间求救于儿女，在日常生活中发生脑卒中的发病症状62.2%的农村居民选择找村医看病或者输液，具体见表4。

表3 知道脑卒中警示症状的农村居民认知情况(n=173)

表4 农村居民对脑卒中突发状况的处理(n=508)

3 讨论

3.1 农村居民脑卒中危险因素暴露率较高，危险因素的管理有待加强高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、缺乏体育运动、有脑卒中家族史是脑卒中的危险因素[6-7]。在被调查的农村居民中，暴露出来的脑卒中危险因素依次为缺乏体育锻炼65.2%、高血压53.3%、高血脂46.3%、脑卒中家族史36.4%、吸烟23.4%、糖尿病19.7%、饮酒17.1%。且农村居民对自身存在的脑卒中危险因素管理情况不理想。在本次调查中，缺乏体育锻炼暴露率最高，与王丽萍等[8]对我国6省市城乡居民的调查结果不同。可能是因为本研究调查对象均来自农村，调查范围较后者小，样本量也较少。且本研究中56.1%的调查对象为文盲，对体育锻炼的重要性认识不足，重视程度不够；34.8%的农村居民经常进行体育锻炼，但他们表示锻炼项目主要是餐后散步，由此可见农村缺乏专业的锻炼场地和锻炼设施，这些也可能是导致多数农村居民缺乏体育锻炼的原因之一。体育锻炼可改善个体的身心和社会功能[9]，是最经济、最普遍且实用的健康形式。本研究调查对象平均年龄为64.81岁，随着年龄的增长身体机能逐渐下降，体育锻炼显得更加重要。农村居民脑卒中危险因素暴露率较高可能与农村居民对脑卒中发病的危险因素、危险征兆以及危害的知晓率低有关[10]。提示应针对农村居民危险因素暴露情况进行干预，加大健康教育宣传力度，提高农村居民相关知识水平是预防脑卒中的重要措施。

本研究中高血压和高血脂的暴露率也较高，均达到调查对象的50%左右，且农村居民对其管理情况并不理想。高血压和高血脂是常见的脑卒中危险因素[6]，且是可控的危险因素。但本研究调查结果显示，仅有31.0%的高血压病人、25.5%的高血脂病人按时遵医嘱服药，说明农村居民关于高血压和高血脂的服药意识较差，依从性较低。以往研究表明，降压药物的应用可明显降低脑卒中发生率和复发率[11]，低胆固醇及高密度脂蛋白有助于预防心脑血管病[12]。科学有效的健康教育可提高高血压病人对高血压病的认识水平和自我管理能力，从而提高其用药依从性[13-14]。这对于脑卒中的预防至关重要。

吸烟、糖尿病、饮酒这些危险因素的暴露率可能与农村居民的生活方式密切相关。因其长期居住在农村、文化程度较低、接受健康教育的机会较少等，吸烟、高盐饮食等不良健康行为等情况较为明显[15]。研究表明，大约94%的脑卒中病人由可控制性危险因素导致，通过早期筛查控制脑卒中危险因素和规范治疗，可有效降低脑卒中的发病率、复发率、致残率及病死率[16]。如果每个人都能早期筛查，合理预防，脑卒中发生率将减少31%，平均寿命将增加1.3年，生活质量也较目前提高[17-18]。提示应积极关注农村居民的生活习惯，大力推进农村健康教育。

3.2 农村居民对脑卒中的警示症状认知差，健康宣教势在必行 “中风120”与英国急救人员所设计的脑卒中识别工具“FAST量表”相似，可识别绝大多数脑卒中，且其所含信息简单易记，适用于公众脑卒中教育[19]。它们的评估项目主要包括面瘫、非对称性上肢瘫痪及言语障碍，以上3种症状其中有一项阳性，且伴有视野改变、行走不稳、共济失调、眩晕、不明原因头痛等，则考虑为急性脑卒中可能，应立即拨打急救电话求救或自行到医院就诊。“FAST”是英文，不易于老百姓记忆，而“120”既是电话号码，又符合中国人的习惯，更容易记忆。

本次调查主要了解农村居民对“中风120”脑卒中快速识别法则中提到的脑卒中警示症状的认知和掌握情况。结果显示农村居民对脑卒中的警示症状认知情况不容乐观，与胡晶喆等[20-21]研究观点相似。高达65.94%的农村居民不知道脑卒中的预警警示症状，34.1%的农村居民表示知道或听说过脑卒中的警示症状，但当问及脑卒中警示症状都有什么时，说不出来者有103人，能够正确说出“1(面瘫/口角歪斜)”“2(肢体无力或麻木)”“0(言语不清)”3个方面任何一个方面症状的农村居民有46人，能正确说出其中任何2个方面症状的农村居民仅18人，能同时正确说出3个方面症状的农村居民仅有6人。当问及如果突发脑卒中症状会如何处理时，44.1%的农村居民选择求救于儿女，40.9%的农村居民选择求救于村医，15.0%的农村居民选择不做任何处理，却没有1位农村居民知道在发生脑卒中警示症状后应该及时拨打急救电话120。问及日常生活中发生脑卒中的发病症状会如何处理时，316人表示找村医看病或者输液。分析原因，可能是因为调查的508名农村居民均久居农村，文化水平低(82.7%的农村居民文化水平在小学及以下)，且老年人居多(>60岁占65.4%)，对脑卒中的相关知识及快速识别方法了解较少。另外，可能还与农村脑卒中健康教育力度不够、医学知识等信息资源共享不足、未在农村进行大力普及等有关。

本研究结果提示，得到及时的医疗救治是脑卒中病人获取有效治疗的首要条件，而农村居民掌握脑卒中快速识别方法，学会呼救是得到及时救治的前提。因此，健康教育势在必行。城镇等资源丰富的医疗单位应担负起帮扶任务，深入农村进行脑卒中知识宣教活动，针对脑卒中病人及脑卒中高危人群进行相关疾病知识宣教，讲解高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、饮酒等危险因素与脑卒中的关系及如何管理高危因素。例如，可采用电视广告、网络视频、宣传海报等形式向农村居民讲解均衡饮食、增加体育锻炼是控制高血压和体重的有效方法，而且也可改善血脂异常。加大对农村居民吸烟、饮酒危害的健康教育，积极倡导控烟、戒酒行动。改变农村居民不健康的行为习惯，积极进行预防，有效控制危险因素是脑卒中防治的根本措施。