行辅助生殖不孕症病人挫败感现状及影响因素分析

吴远菲，张茂玲

为了更好地应对我国老龄化问题，国家卫生健康委员会先后出台了令国人期盼已久的“二胎政策”[1]和“三孩政策”[2]。国家生育政策的大背景下，千千万万的家庭拥有了属于自己的幸福，但也有一部分育龄期夫妇由于无法拥有自己的孩子而倍感苦恼。据统计，我国有超过15%的育龄女性患有不孕症[3]。不孕症[4]是指夫妻之间拥有正常的性生活且连续12个月以上未能成功受孕。国内研究指出，患有不孕不育症的夫妇无论是在生理上还是心理上均会受到不同程度的影响，而且无论不孕的原因在谁，女性的心理困扰程度均高于男性[5]。临床数据显示，中国不孕不育病人超4 000万例，而这类病人多集中在25～30岁，需要承受来自传统观念和社会舆论的影响，很多病人只能选择行辅助生殖完成自己的育儿梦[6-7]。目前，国内比较成熟的辅助生殖技术主要包括人工授精[8]、体外受精-胚胎移植、胚胎冷冻移植和衍生技术等。这些技术均需要病人经历漫长的治疗过程，还需要忍受很多侵入性操作，长此以往，会对病人造成严重的心理精神压力，对于缺乏家人、朋友等社会支持的病人，更容易在治疗过程中产生挫败感，甚至放弃治疗。挫败感[9]是指人群在重要节点上奋斗失败的心理状态，临床实践显示，很多病人常因一两次的失败而产生放弃辅助生殖的想法，挫败感的程度越高，放弃治疗的可能性越大。随着国内不孕症病人的不断增多，关注病人的挫败感至关重要[10]。目前，国内外关于挫败感的研究十分少见。本研究为了更好地保证不孕症病人治疗效果，帮助病人树立自信，采用便利抽样的方法选取2020年1月—2021年1月于我院行辅助生殖的不孕症病人220例行调查研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样的方法选取2020年1月—2021年1月于我院行辅助生殖的不孕症病人220例行调查研究。纳入标准：①符合世界卫生组织(WHO)不孕症的诊断标准[11]；②经临床诊断为不孕症且需治疗方可孕育；③病人具有最基本的听说读写能力；④入选病人知情同意且签署同意书。排除标准：①病人因事中途退出研究；②病人患有心理疾病和其他疾病；③不符合以上纳入标准的病人。本研究已取得医院伦理委员会的批准。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 研究人员向病人及家属讲明本研究的目的、意义和注意事项，在考虑到病人自身情况、得到病人及其家属的共同许可后为其当场发放调查问卷，现场指导病人填写，对于不愿意或者不方便进行现场填写问卷者，可以采取问卷星方式进行线上填写问卷。本研究共发放问卷240份，回收有效问卷220份，有效回收率为91.67%。

1.2.2 调查工具 ①一般资料调查表：由研究者根据首胎不孕症夫妻实际情况自行设计，内容包括年龄、文化水平、居住地、生育情况、是否为独生子女、居住情况、经济收入、婚龄、不孕时间、不孕症情况等内容。②挫败感量表(The Defeat Scale,DS)：由Griffiths等[12]进行改编，唐华等[13]将其引入并汉化应用在低年级医学生群体中进行探索。本量表共有16个条目，采用5点计分法(从不计0分，极少计1分，有时计2分，经常计3分，总是计4分)，条目2、条目4、条目9为反向计分，其余均为正向计分。总分0～64分，得分越高说明心理挫败感水平越高。在本研究中量表的Cronbach′s α系数为0.85。③病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)：由徐勇等[14]将其汉化后引入，共有9个条目。采用4点计分(没有计0分，几天计1分，超过1周计2分，几乎每天计3分)。总分为0～27分，5～9分为轻度抑郁，10～14分为中度抑郁，≥15分为重度抑郁。④社会支持评定量表(SSRS)：由肖水源[15]编制，用于各类病人社会支持情况评估，量表Cronbach′s α系数为0.821。包括客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)、支持利用度(3个条目)，共3个维度10个条目。总分为12～66分，分值越高说明社会支持水平越高。

1.3 统计学方法 应用SPSS 22.0软件进行统计分析，单因素分析采用t检验或方差分析。采用Pearson相关分析研究挫败感与抑郁、社会支持度的相关性。将分析后有统计学意义的变量进行多元线性逐步回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 行辅助生殖不孕症病人挫败感现状 220例行辅助生殖的不孕症病人的挫败感得分为(27.08±6.74)分。

2.2 影响行辅助生殖不孕症病人挫败感的单因素分析 单因素分析显示，文化水平、生育情况和婚龄是引起不孕症病人挫败感的影响因素(P<0.05)，具体见表1。

表1 影响行辅助生殖不孕症病人挫败感的单因素分析 单位：分

2.3 行辅助生殖不孕症病人挫败感与抑郁、社会支持的相关性 经Pearson相关性分析显示，行辅助生殖不孕症病人挫败感得分与抑郁得分呈明显正相关，与社会支持得分呈明显负相关(P<0.001)，具体见表2。

表2 行辅助生殖的不孕症病人挫败感与抑郁、社会支持的相关性分析(r值)

2.4 影响行辅助生殖不孕症病人挫败感的多因素分析 以不孕症病人挫败感得分作为因变量，将单因素分析与相关性分析中有统计学意义的5个变量作为自变量进行多元线性逐步回归分析，自变量赋值情况见表3。结果显示：文化水平、生育情况、婚龄、抑郁和社会支持情况为行辅助生殖不孕症病人的影响因素(P<0.01)，见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 行辅助生殖不孕症病人挫败感影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 行辅助生殖不孕症病人挫败感现状 本研究结果显示，220例行辅助生殖不孕症病人的挫败感得分为(27.08±6.74)分，明显高于Galhardo等[16]对55例不孕症病人的调查结果，也高于胡素文等[17]对284例不孕症病人的研究结果。分析原因可能是不孕不育一直是困扰我国育龄期男女的尴尬性问题，再加上不孕症病人受传统思想观念的影响较深，很多不孕症病人在治疗过程中需要常年忍受生理和心理上的双重折磨。临床实践证明，不孕症病人进行辅助生殖是一个相对漫长的过程，很多女性也会将不孕的责任归咎于自身，再加上女性在承受压力方面要弱于男性，女性心思更加细腻，在经历辅助生殖失败后极易受挫，从而导致女性病人的挫败感越来越严重[18]。因此，作为生殖系统的医护人员，除了需要为不孕症病人提供专业的医护服务外，还需要帮助不孕症病人留意以往的治疗情况、病人以及家属的心理状态和社会支持情况，旨在为不孕症病人提供更加专业的生殖护理服务。

3.2 行辅助生殖不孕症病人挫败感的影响因素 经单因素分析、Pearson相关性分析和多因素分析显示，文化水平、生育情况、婚龄、抑郁和社会支持情况为行辅助生殖不孕症病人的影响因素(P<0.01)。

结果显示，不孕症病人的文化水平越高，其挫败感得分越低，挫败感程度越轻。Kong等[19]对不孕症病人的调查显示，学历水平的高低对于不孕症病人的挫败感具有明显的影响，学历水平高的不孕症病人挫败感水平更低。分析可能原因为学历水平高的不孕症病人可以通过互联网+医护服务全面了解不孕不育的相关知识，以便更加及时地获取辅助生殖信息，能够提前了解辅助生殖的过程、注意事项，尤其是辅助生殖不可盲目求快等问题，能够帮助不孕症病人提前做好持久战的心理准备，这样在治疗的过程中即便是经历了治疗失败，也不至于增强自身挫败感。提示辅助生殖系统医护人员需要格外留意学历水平较低病人的心理问题，在日常治疗过程中，应该增强对这类病人的辅助生殖知识教育，帮助他们认真了解坚持治疗、耐心治疗的重要性，帮助病人重塑战胜疾病的信心。

结果显示，不孕症病人的生育情况也是挫败感发生的影响因素，生育子女越多，其挫败感得分越低，挫败感程度越轻，马胜男[20]也得出了相同的结果。分析可能原因为不孕症病人受传统思想影响较深，夫妻不孕不育常被中国传统观念和社会偏见定义为均为女性的原因，夫妻中已育一子或者生育多子，这样的家庭就不会对未来是否可以继续生育有太多想法，即便是夫妻双方均无法继续生育，也不会增加病人内心太多的挫败感。相反，如果夫妻双方尚未生育，来自家庭的责任和社会的偏见均会在无形之中增强不孕症病人的挫败感程度。因此，作为辅助生殖系统的医护人员，应该着重留意尚未生育夫妻的心理健康状况，提高不孕症病人的积极性和配合性，有利于治疗质量的不断提升。

结果显示，不孕症病人的婚龄越长，病人的挫败感得分越高，挫败感程度越严重，Yilmaz等[21]也得出了相同的结论。分析可能原因为很多新婚夫妇会选择结婚后继续发展自己的事业，等拥有足够的经济实力再准备生儿育女，正是这一等待，往往耽误了最佳的生育时间。而且，很多婚龄较短的夫妻并没有把短期的不孕不育归咎于自身疾病，而是将不孕不育归咎于睡眠不足、工作劳累等客观因素，即便是经历了治疗失败也不会过于影响不孕症病人的挫败感。相反，婚龄增长的同时夫妻的年龄也在逐渐增大，在无法得到孩子的同时也会明显增加心理压力，不孕症病人在进行治疗无果后，自然会增加病人内心的挫败感。上述现象提示医护人员应该重点关注婚龄较长病人的生育问题，尤其是心理健康状况，更应该得到医护人员的重点关注。

经Pearson相关性分析显示，行辅助生殖的不孕症病人挫败感得分与抑郁得分呈正相关(r=0.754,P<0.001)，也就是说抑郁得分越高，不孕症病人的挫败感得分越高，其挫败感程度越严重。究其原因，女性自身具备多疑、细腻的特点，在被检查确诊为不孕症时，自身在心理上无法接受，一旦存在经济不足、社会偏见和辅助生殖知识了解不够等因素，均会导致不孕症病人出现抑郁等负性情绪[22]，从而增加不孕症病人的内心挫败感。因此，医护人员应采用相关措施帮助病人缓解内心的抑郁情绪，从而降低病人的挫败感程度，增强病人战胜疾病的积极性和配合度。

经Pearson相关性分析显示，行辅助生殖的不孕症病人挫败感得分与社会支持得分呈负相关(r=-0.613,P<0.001)，也就是说社会支持得分越高，不孕症病人的挫败感得分越低，其挫败感程度越轻。究其原因，当女性身患不孕症之后，尤其是婚龄较长年龄较大的病人，自身情况已经明显弱于年轻女性，再加上目前的辅助生殖多为侵入性操作，且治疗周期长，稍有失败便会增加病人的挫败感程度。因此,此时来自家人、朋友等的社会支持将会有利于帮助病人重塑战胜疾病的信心[23]，提高病人治疗依从性和配合度，降低病人的挫败感程度。作为医护人员，应该加强不孕症病人的社会支持力度，主动将病人的家人、朋友调动起来，给予不孕症病人更多关心与支持，降低病人的内心挫败感，提高辅助生殖服务质量。

4 小结

本研究所纳入的不孕症病人的挫败感水平较高，严重影响了不孕症病人的生育问题和正常生活。依据本研究分析所得的影响因素，为其制定改善挫败感的应对策略，对于改善不孕症病人的心理状况，树立其配合治疗的信心至关重要。