术前准备室方言视频宣教在老年脊柱骨折患者PKP 术中的应用

陈婕嫱，徐艳，谢小冬，薛晓静

随着我国人口老龄化程度加重，骨质疏松症和骨质疏松性骨折的发病率随之增高，椎体压缩性骨折作为最常见的骨质疏松性骨折严重影响者老年患者的生活质量。随着微创技术不断发展，微创经皮椎体后凸成形术（PKP）开始被广泛用于老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）治疗，并取得令人满意效果[1]。温州地区大部分老年人交流以方言为主，且方言种类众多，同时方言间差别较大，无互通。浙江省温州市中西医结合意义属于综合性三级甲等医院，广泛接收来自浙南闽北地区大量非温州市区患者，同时外地在岗医护人员比例较高，部分医生和护士无法理解方言，导致医患沟通出现障碍，患者无法准确理解医生及护士意图，影响治疗效果。故术前良好宣教沟通对于改善此类患者预后具有重要意义[2]。本院针对接受PKP治疗的老年脊柱骨折患者开始实施术前准备室方言视频宣教，探讨其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2019 年8 月起针对老年髋部骨折患者开始实施优化预防护理模式，分别纳入该模式实施前后1 年患者各50例，设为对照组和试验组。纳入排除：确诊为VOCF，初次行PKP手术；年龄≥65 岁，使用普通话、温州话、闽南话或蛮话交流。对照组男20 例，女30 例；年龄61 ～81 岁，平均（74.7±5.4）岁；根据受教育水平划分，初中及以下37例，高中或中专10 例，大专及以上3 例。试验组男23 例，女37 例，年龄69 ～81岁，平均（74.4±5.3）岁；根据受教育水平划分，初中及以下40 例，高中或中专8例，大专及以上2 例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。本研究方案设计符合《赫尔辛基宣言要求》，且患者及家属知情同意。

1.2 方法 对照组采用常规口头宣教，到达术前准备室后向患者解释手术时的麻醉方式、手术体位、手术过程及术中所需配合，宣教后护士向患者进行询问。试验组则在对照组基础上加用术前准备室方言视频宣教，将整个宣教事项、手术体位、手术过程及手术注意事项按照标准操作程序制作成规范流程，由护理小组成员及患者志愿者出演，在本科室完成拍摄工作，整个过程插入适合老年人的慢音乐，并在每个步骤加上文字说明，使视频更加直观、易懂、易模仿，让患者更容易接受。根据我院患者主要方言种类，分别录制普通话版、温州话版、闽南话版及蛮话版四个版本的视频，避免因语言沟通不畅影响宣教效果。

1.3 观察指标 记录两组成功体位安置时间、手术时间、术中配合程度及焦虑自评量表（SAS）。术中配合程度根据《手术病人配合程度评分标准》进行评估。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0 软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS 评分比较 试验组干预后 SAS 评分由干预前（61.80±7.65）分降至干预后（48.27±3.73）分；对照组由干预前（63.55±7.91）分降至干预后（55.63±5.31）分。试验组干预后SAS评分低于对照组（=4.26＜0.05）。

2.2 两组体位放置时间、手术时间比较 试验组体位放置时间低于对照组（[4.72±0.86）min vs（11.67±1.41）min，=4.42＜0.05]，手术时间低于对照组（[43.36±6.50）min vs（60.20±8.75）min，=3.78＜0.05]。

2.3 两组术中配合度评分比较 试验组术中配合度评分高于对照组（[4.03±1.25）分 （5.26±0.50）分，=3.04＜0.05）]。

3 讨论

手术室护士进行术前访视非常重要，但在临床实施过程中尚存在一定的困难。因手术室存在护士人力不足、专科知识水平不统一等原因，存在重视程度不够、术前访视率低、访视内容缺乏针对性及访视形式单一等问题，严重影响术前访视的效果。患者在术前准备室等候时无家人陪伴，医护人员忙于术前准备，忽略与患者沟通，使患者更加紧张，心理反应更强烈[3]。

研究显示，相对于年轻患者，老年患者脑血流量和氧耗量都减少，记忆和理解能力下降，因此与医务人员交流沟通存在一定障碍[4]。此外大部分老年患者以方言交流为主，这更增加了沟通困难。在各种因素影响下，老年手术患者更容易出现紧张、焦虑，恐惧等不良心理状态，进而对患者内分泌、循环等系统造成一定的影响，干扰手术效果。PKP 手术多在患者清醒状态、局部麻醉下进行，更加需要患者体位的配合以及术中的配合。

本研究采用术前准备室方言宣教，为患者提供视频与语言双重解释，通过人、文、音使患者了解手术体位摆放和手术过程以及手术注意事项，缓解了老年患者在术前的焦虑度，缩短患者体位摆放时间。良好的体位配合不仅有利于手术进行，而且会减少手术并发症，加快患者的康复。患者快速摆好手术体位，术中积极配合医生完成手术，缩短了手术时间及接台手术间隔时间，手术间周转率快，医院资源得到充分利用[5]。术前准备室方言视频宣教可以让护士在手术室对患者进行术前宣教，避免了护理人员重复口头宣教，节省了护理人力资源，避免了因护士工作经验、口头表达、沟通能力不同而影响患者掌握的情况，达到了“同质化”术前宣教。有效缓解术前访视人员不足问题，减轻手术室护理工作量。综上所述，术前准备室方言视频宣教用于行PKP 术治疗老年脊柱骨折患者可有效缓解焦虑情绪，缩短体位放置所需时间和手术总时间，并有助于提高术中配合度。