老年人吃安眠药应该注意什么？

您好！我母亲今年76 岁，长期失眠，入睡困难，每晚需要服用一片到两片镇静催眠药艾司唑仑才能入睡。有时候看见她上午昏昏沉沉的，走路不稳，请问是否和前一天晚上服用安眠药有关？她这样长期吃安眠药是不是成瘾了？老年人服用安眠药应该注意什么？这些药物是否能够长期服用？

安徽 王先生

王先生您好！

在我的临床工作中，确实见到很多老年朋友饱受失眠的困扰。失眠的形式主要有三种：入睡困难、睡眠维持困难和早醒。老年人应当如何应对失眠呢？

很多人首先想到借助镇静安眠类的药物，甚至于有些人长期服用一种或多种安眠药，例如巴比妥类或者是苯二氮䓬类药物(也被称为安定类)。您母亲服用的艾司唑仑就属于苯二氮䓬类药物。她的情况在老年失眠人群里是比较普遍的，每天晚上睡觉前得吃1～2 片艾司唑仑，吃了就能睡，不吃就睡不着。有人说这是安眠药成瘾了，其实确切地说，这不叫“成瘾”，这叫药物的习惯性摄入。

成瘾的核心症状是对物质有反复出现的渴求，在停用之后会表现出戒断症状，例如酒精依赖的患者把饮酒作为生活的主要需求，饮酒量不断增加，随时随地饮酒，可能空腹饮酒或者在清晨起床时就饮酒。停酒后出现一系列的病理症状，如头晕、恶心、疲乏、失眠、震颤、流涎、出汗、情绪激动等等，甚至于会意识不清、不省人事。所以，为了避免戒断症状的出现，患者会持续长期地饮酒，形成恶性循环。

药物的习惯性摄入则不同，习惯性摄入是指反复应用某种药物或物质使之成为主观上的优选，一旦停用后会感到轻度的不适，但是不会出现严重的病理症状。例如有些工作紧张的人，长期在工作中靠饮用大杯的咖啡提神，结果到了休息日，不上班也就不必喝咖啡了，就无精打采。

老年人失眠首先主张采用非药物方式调整，例如改善睡眠环境或生活习惯，加强睡眠卫生教育，尤其强调一些心理学的干预治疗手段，例如睡眠的认知行为治疗。有研究表明，短期(4～8 周)的睡眠认知行为治疗疗效与镇静催眠药相当，且长期治疗无药物成瘾等副作用，疗效更为持久。

大部分患者的失眠不是一个孤立的问题，它可能是抑郁焦虑状态的伴随症状，因此一旦发现有情绪症状，应采取相应的治疗。情绪症状得到缓解，睡眠才会逐步好转，否则长期依靠吃安眠药入睡，病情不一定会得到有效的缓解。

当针对如情绪症状或其他导致失眠的原发病的治疗不能缓解，或患者无法依从非药物治疗时，可以考虑药物治疗。但是，对于老年人慢性失眠，选择长期服用的药物时需要谨慎。安定类药物属于苯二氮䓬类，疗效包括三方面：镇静、抗焦虑、肌肉松弛。因此，安定类药物可以催眠、缓解焦虑和抗癫痫。有些研究和治疗指南提出，老年人对药物不良反应比较敏感，苯二氮䓬类药物的应用可能会增加跌倒和骨折的风险，而骨折对于老年人来讲可能造成致命的损害。另外，苯二氮䓬类药物可能抑制呼吸，对于患有呼吸系统慢病的患者是存在风险的。这类药物长期应用，还可能影响记忆力，有增加认知障碍和痴呆的风险。

因此，老年失眠患者的长期药物治疗推荐使用非苯二氮䓬类药物，例如一些有镇静作用的抗抑郁药物目前也被应用于改善睡眠。还有些老年人服用褪黑素来缓解失眠。褪黑素在调睡眠-觉醒周期中是起到一定作用的，但额外补充褪黑素效果很有限，而且长期大量服用会有一定的不良反应，如头晕、恶心、焦虑等。但是，临床上有一类药物叫褪黑素受体激动剂，它不同于褪黑素，在针对失眠的治疗中是明确有效的。

综合以上的内容，建议您的母亲最好不要长期服用安定类药物，应该到医院咨询医生，明确失眠的原因和类型，制订科学有效的药物和非药物治疗策略。