蒙医特色饮食起居调护在溃疡性结肠炎治疗中的应用价值

香 春,布图雅*,青 山

(1.内蒙古医科大学 蒙医药学院,内蒙古 呼和浩特010021;2.内蒙古科日沁蒙医器械有限公司,内蒙古 通辽028000)

饮食是一门古老的学问,与人类的兴衰、繁衍有着密切的关系,我国各族人民在历史长河中共同缔造了丰富的饮食文化。起居包含生存文化和生活文化,人类为了求得生存就要与大自然作斗争,以此创造和发展了起居文化。而每个民族和地区的饮食起居都因自然环境的差异、所从事的物质生产不同以及历史上各自形成的风俗习惯等原因,各具差异、各有特色。

蒙医将饮食、起居、药物和疗术统称“四施”。饮食主要分红食、白食两大类,起居包括日常起居、生理病理起居以及时序起居。时序护理即根据季节变化进行护理,蒙医很早就认识到适当安排饮食、起居,对疾病的痊愈有很大帮助。因此,在防治疾病时除了药物、疗术以外,还应强调饮食与起居,要四施并重。

溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)是炎症性肠病(IBD)中最常见的类型之一,是一种以慢性炎症为特征的免疫介导性疾病。主要症状有腹泻、黏膜脓血便及腹痛,病程较长且易复发。近年来,随着人们生活节奏的加快,生活方式与饮食习惯都发生了显著改变,导致该病的发生率和复发率逐年上升[1-3]。研究者们通过分析UC病因发现,饮食与该病的发生、发展、治疗及预后密切相关。饮食中某些成分能够直接或间接影响肠内炎性转录因子及炎性介质的表达,可能会造成肠道内部菌群紊乱[4-6]。专家指出,高糖、高脂、高蛋白摄入与该病的发生正相关;而水果的摄入则与该病的发生负相关[7-8]。含有膳食纤维、n-3多不饱和脂肪酸(n-3 PUFA)、益生菌及微量元素等成分的饮食对UC有一定的预防和辅助治疗作用[9-10]。另一方面,焦虑和抑郁等心理因素是UC重要的致病因素,由于UC迁延不愈,可能引起心理问题,直接影响该病的治疗与患者的生活质量[11]。故饮食指导和起居管理在UC治疗中的作用越来越受到人们重视。

1 溃疡性结肠炎的饮食调护

1.1 现代研究关于肠炎的饮食调护

现代医学主要依据饮食的营养成分与疾病的关系进行适当调护。研究表明,IBD的发病率与总蛋白质、动物蛋白质、牛奶蛋白质的消耗呈正相关[12],特别是高动物蛋白代谢产生的硫化物对结肠细胞有毒性作用,通过改变细胞蛋白的功能和抗原性,导致发生肠道炎症性疾病[13]。单纯高脂饮食会通过增加细胞因子TNF-a的活性,降低IL-2、IL-10的活性,进而加重结肠损伤,从而影响结肠黏膜的愈合[14-15]。也有研究表明,高盐饮食的摄入可上调白介素、肿瘤坏死因子等促炎细胞因子和趋化因子的表达,产生TH17细胞,从而影响肠道免疫和炎性反应,最终增加UC等炎症性肠疾病的发病率和复发率[12-16]。另外,IgG介导的不耐受饮食也可能增加UC发病率的风险[9,17-18]。

现代研究表明,膳食纤维很难直接被人体的胃肠道消化酶吸收,而是直接在大肠内被发酵产生乙酸、丙酸和丁酸等短链脂肪酸[19],从而对肠黏膜起到保护作用。膳食纤维还能够提高肠道菌群丰度和多样性,提高纤维降解菌的数量,降低黏液降解菌的数量[20-21]。故从肠道菌群的平衡和保护肠黏膜的角度,膳食纤维必不可少。另外,对UC患者补充适当的维生素C、E以及Cu、Fe、Zn、Ca等微量元素,能够显著抑制UC患者氧化损伤、减轻结肠炎症[22],避免出现贫血、骨质疏松等问题。所以,目前西医在UC的治疗中采取排除饮食法、轮替饮食法和营养支持等多种方法进行饮食调护[9]。

1.2 肠炎的蒙医饮食调护

蒙医主要根据饮食的味道、性质、功效与疾病关系进行调护。UC属蒙医大肠“宝如病”范畴,蒙医认为大肠是正常赫依的总居所,病变赫依的窜行之道[23]。所以,大肠病的治疗以镇赫依、调理体素为主[24]。依据病因及临床表现,大肠宝如病分齐素(血)盛型和赫依(气)盛型两型,齐素盛型患者以血便、尿赤、口舌干燥等血热证为主要表现;赫依(气)盛型患者以腹胀、肠鸣、泡沫便等气盛证为主要表现。

1.2.1 饮食味道调护 蒙医将味道分为甘、酸、咸、苦、辛、涩六味。蒙医通过五行解释味道的来源,认为甘味口中停留时间长,具有舒适感,其生成以土、水含量为主,其他元素为辅;酸味会使牙酸麻、唾液增多、垂涎、皱眉、眨眼,其生成以火、土含量为主,其他元素为辅;咸味会使唾液增多、垂涎,在嘴角、舌、咽喉部引起灼热感,其生成以水、火含量为主,其他元素为辅;苦味可消除口臭及黏质物,使舌觉麻木,引起恶心,其生成以水、气含量为主,其他元素为辅;辛味会使舌头麻木、垂涎、流泪,并引起嘴角、舌的灼热感,其生成以火、气含量为主,其他元素为辅;涩味会使味觉功能减退、塞咽锁脉、黏舌、黏颚引起粗糙感,其生成以土、气含量为主,其他元素为辅。蒙医认为水、火与宝如病性相反,不宜食用。故UC饮食调护以甘、酸、苦、辛、涩五味为主,排除咸味。临床应嘱宝如患者食用甘、酸、涩味的酸马奶、天然阿尔善、牛羊肉等。

1.2.2 饮食性质调护 寒热理论是蒙医临床的指导性理论,根据寒热理论,将病证的性质分为寒性和热性两大类。寒性病证是由巴达干、赫依亢盛为主证的寒性病变;热性病证是由血、希拉亢盛为主证的热性病变。与此同时,蒙医学者也将治病四施——饮食、起居、药物、疗术分为寒热两大类[23]。故在UC饮食调护时,以寒、凉性饮食制热性病证;以温、热性饮食制寒性病证。

1.2.3 饮食功效调护 齐素盛型患者宜食用牛肉、塔剌黑等性凉、平,不引发血热的饮食。赫依盛型患者宜食用鱼肉、耗牛肉等温热性,具有抑制赫依功效的饮食[25]。总体配膳新鲜肉、蔬菜、水果、牛奶、酸马奶、阿尔善、大米、白面、稀饭、白开水。忌陈、生、刺激性、不易消化饮食[26]。据《饮膳正要》记载,酸马奶性温,味甘、酸、涩,具有祛除病邪、调理体素、助消化、强壮身体的功效。天然阿尔善味甘,性平,具有止渴、助消化的功效。大米味甘、性平,可调理体素、止泻、助消化。白面味甘、性凉,能够消火、止渴、利尿。牛肉味甘、性平,可止渴、止吐、止泻、助消化。羊肉味甘、性热,具有助消化、滋补身体的功效[27]。

结合蒙医对饮食的认识,UC患者应把握好肉类、奶制品等蛋白质的摄入量,禁忌过量。UC患者不仅要注意食物的营养成分,也应当注意食物的味道与性质。另外,蒙医自古强调食用吃惯的饮食,也是在避免产生不耐受状况。

2 溃疡性结肠炎的起居调护

2.1 结肠炎起居调护的现代研究

近年来,WHO将合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡作为身体健康的四大基石。运动对于胃肠道的影响与运动强度有关,高强度运动可引起运动性胃肠道综合征[28],而低强度持续有氧运动可通过抗炎、抗氧化效应对缓解期UC患者产生治疗效果,且安全而有效,还能显著降低复发率并提高运动能力[29]。据一些发达国家的调查,在综合医院门诊患者中,有l/3强的患者是躯体疾病,不到1/3的患者是神经症,其余1/3则是心身疾病[30]。早在1958年,UC已经被列入心身疾病,因此防治UC的心理调护不容忽视。精神心理因素可通过调节脑-肠轴、植物神经、神经递质的释放,细菌和黏膜的交互作用等多方面机制影响74%左右的UC患者疾病的发生与发展[31-35]。其中焦虑和抑郁情绪对UC的炎症损伤及溃疡形成的影响尤为明显[34]。而科学有效的心理护理干预可缓解患者的焦虑抑郁情绪,可通过患者自觉调整不良情绪,使UC的临床症状得以改善并有效防止复发,从而提高患者的生活质量。有数据显示,有20%的UC患者因过度劳累而导致复发[14-15]。因此UC患者应注意休息,避免劳累。但久坐少动的生活方式是UC等多种慢性疾病的发病原因之一,规律有氧运动则是防治慢性病的重要手段和临床治疗的有益补充[36-37]。低强度持续有氧运动通过抗炎、抗氧化效应对缓解期UC患者有安全而有效的治疗效果,还可显著降低复发率[29]。因此提倡UC患者应当合理运动,不能一味强调休息。

2.2 结肠炎起居的蒙医调护

蒙医所指起居包括日常生活起居、生理病理起居和时序起居。日常生活起居包括注重自身卫生、调整饮食起居及言行举止、避免突发事件等;生理病理起居包括生理性或病理性饥饿、口渴,哈欠、伸懒腰,咳嗽、打喷嚏等;时序起居指人为了适应时节与日夜循环,对起居、穿着及作息时间作出的调整。总体包含身体(身)、语言(语)、心理(心)活动。蒙医认为人是身心合一的整体,人与自然界也是一个相互作用、相互影响的有机整体。因此应在注重身心合一的同时,根据季节变化进行调护。大肠宝如病的病变以赫依为要,《甘露四部》记载:“赫依病患者应住暖舍,并让合其意者服侍。”[25]强调患者的起居环境应温湿适度、安静、温馨为宜[24-36],要注意休息、适当活动、避免劳累。大肠是正常赫依的总居所,病变赫依的窜行之道,因此,大肠病变以赫依为要。所以,大肠宝如病患者应注意居所的温度,应在温暖之地调养。“让合其意者服侍”是考虑了患者的心理对疾病的影响,寥寥数句体现了蒙医重视心理因素对大肠病变转归的重要作用,包含了环境与心理两方面内容。

3 讨论

综上所述,蒙医对于UC患者的饮食调护注重饮食的味道、性质和功效。在起居方面,蒙医注重身、语、心的统一和协调,强调因时制宜、因地制宜的辨证调护。最重要的是蒙医重视大肠病的环境与心理因素两个方面。蒙医对于UC患者的饮食起居调护具有较高科学性,并被长期临床实践所证实。我们在UC临床上,应当将蒙医与西医饮食、起居调控相结合,这对于提高临床疗效和患者生活质量具有重要意义。