子午流注纳子法联合浮针治疗臀上皮神经炎疗效分析

邱志浩， 胡伟城， 徐逸生， 张葆青

（1.广州中医药大学第二临床医学院，广东广州 510405；2.广州中医药大学第二附属医院，广东省中医院骨三科，广东广州 510120）

臀上皮神经炎，又叫臀上皮神经损伤或臀上皮神经卡压综合征，是指由于各种原因导致的臀上皮神经水肿、损伤而出现的患侧臀部广泛性疼痛，且疼痛可放射至大腿后部的一种疾病。临床常见于中老年人及肥胖女性。臀上皮神经炎疼痛剧烈，使患者弯腰、坐起、转身等活动受限，对患者的日常生活和工作造成极大影响[1]。临床上采用的治疗方法有药物、针灸、推拿、手术等，均有一定的疗效[2]。子午流注纳子法因其安全性高、起效快而受到患者的肯定，又因其选穴简单、重复性强、学习时间短而受到医生的推崇。笔者探索运用纯中医的方法治疗臀上皮神经炎，即通过子午流注纳子法推算穴位的选取施行针刺，并联合浮针治疗，结果表明：其疗程短，起效迅速，效果显著，患者满意度高，充分发挥了中医简、便、廉、验的优势。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组 收集2020年10月至2021年2月在广东省中医院骨科门诊和急诊就诊的臀上皮神经炎患者，共36 例。采用随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组，每组各18例。

1. 2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中拟定的臀上皮神经炎诊断标准：①有腰臀部闪挫扭伤史或慢性劳损史；②一侧腰臀部刺痛或酸痛，急性扭伤疼痛较剧，可有下肢牵扯样痛，但多不过膝，弯腰明显受限，在臀部外上限中点压痛明显，局部可触到条索样硬结。

1.3 纳入标准 ①符合上述臀上皮神经炎的诊断标准；②治疗前未行消炎镇痛药或激素类药物治疗；③知情并同意参加本研究的患者。

1.4 排除标准 ①生命体征不稳定，或合并有严重肝、肾功能损伤等疾病的患者；②妊娠期或哺乳期妇女；③对针刺过敏或不耐受针灸治疗的患者；④合并腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、梨状肌综合征、髋关节疾病等可引起类似症状的其他疾病患者；⑤意识不清，不能配合治疗，或依从性差，不愿意配合治疗的患者。

1.5 治疗方法

1. 5. 1 对照组 仅给予浮针治疗。浮针治疗方法[4]：患者取俯卧位，依据病情在臀部以指腹触摸，选出1～2 个主要压痛点，并做标记。医者手指及进针部位行常规消毒后，选用符氏研制的0.6 mm × 32 mm 浮针，在距离压痛点6～10 cm处，针尖指向压痛点，针体与皮肤呈15°～20°角刺入；达皮下疏松结缔组织后，以进针点为支点，手持针座，使针尖做扇形运动，运行1 min后嘱患者患侧下肢抬高，进行拮抗运动。重复扫散并拮抗运动3次，然后抽出针芯，胶布贴敷针座固定皮下软管套，将软管套置留皮下6 h。每天1次，连续治疗3 d。

1.5.2 治疗组 给予浮针联合子午流注纳子法治疗，即浮针治疗后行子午流注纳子法针刺治疗。子午流注纳子法治疗[5]：以北京时间的纬度推算广州真太阳时，并计算相应穴位，以穴位及其附近的敏感压痛点作为针刺点，每次选穴1～2 个。选用0.22 mm×25 mm（华佗牌）针灸针进行针刺，进针后施行捻转提插、逆时针手法的强刺激。得气后，嘱咐患者配合适当的弯腰起身活动，以感受疼痛变化，留针20 min，每隔5 min 运针1 次，起针后再次嘱患者进行弯腰起身活动以评估疗效。每天1次，连续治疗3 d。

1.6 观察指标及疗效评价标准

1.6.1 疗效评价标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中拟定的臀上皮神经炎疗效评价标准。①治愈：腰臀痛消失，功能恢复，无反复发作；②好转：腰臀痛减轻，劳累或弯腰时臀部仍有牵拉痛；③未愈：腰臀部疼痛无明显缓解。总有效率＝（治愈例数＋好转例数）/总病例数×100%。

1.6.2 视觉模拟量表（VAS）评分 采用VAS 评分法评估患者的疼痛程度，即患者根据疼痛情况，在标有0～10的直尺上选出最能代表自身疼痛程度的数值，其中，0分表示无疼痛，10分表示最剧烈疼痛。观察2组患者治疗前后VAS评分的变化情况。

1. 6. 3 Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分 采用ODI 评分法评估患者的功能情况，该量表共10 个条目，每个条目最低分为0分，最高分为5分。分数越高，表示功能障碍越严重。观察2组患者治疗前后ODI评分的变化情况。

1.7 统计方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料均符合正态分布，故均用均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用最小显著性差异（least-significant difference，LSD）检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验或非参数秩和检验。均采用双侧检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 2 组患者基线资料比较 对照组18 例患者中，男5 例，女13 例；平均年龄（45.72 ± 3.46）岁；病程1～5 d；治疗组18例患者中，男3例，女15 例；平均年龄（48.25 ± 2.78）岁；病程2～7 d。2 组患者的性别、年龄、病程等方面资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2 组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2. 2 2 组患者治疗前后VAS 评分比较 表1 结果显示：治疗前，2组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，2组患者各观察时点的VAS 评分均较治疗前明显下降（P＜0.05），且治疗组在运针后、起针后、治疗1 d后和治疗3 d后的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表1 2组臀上皮神经炎患者治疗前后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分比较Table 1 Comparison of VAS pain scores between the two groups of patients with superior gluteal nerve entrapment syndrome before and after treatment（±s，分）

表1 2组臀上皮神经炎患者治疗前后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分比较Table 1 Comparison of VAS pain scores between the two groups of patients with superior gluteal nerve entrapment syndrome before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.01，与对照组同时间点比较

组别治疗组对照组t值P值治疗3 d后1.52±0.32①②2.25±0.30①7.060 0.000例数（例）18 18治疗前7.95±0.31 8.08±0.27 1.340 0.190运针后3.37±0.29①②5.43±0.30①20.950 0.000起针后3.05±0.29①②4.43±0.30①14.030 0.000治疗1 d后2.75±0.29①②4.02±0.24①14.310 0.000

2.3 2组患者治疗前后ODI评分比较 表2结果显示：治疗前，2组患者的ODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，2 组患者各观察时点的ODI 评分均较治疗前明显下降（P＜0.05），且治疗组在运针后、起针后、治疗1 d后和治疗3 d后的ODI 评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表2 2组臀上皮神经炎患者治疗前后Oswestry功能障碍指数（ODI）评分比较Table 2 Comparison of ODI scores between the two groups of patients with superior gluteal nerve entrapment syndrome before and after treatment（±s，分）

表2 2组臀上皮神经炎患者治疗前后Oswestry功能障碍指数（ODI）评分比较Table 2 Comparison of ODI scores between the two groups of patients with superior gluteal nerve entrapment syndrome before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.01，与对照组同时间点比较

组别治疗组对照组t值P值治疗3 d后26.73±3.19①②30.19±2.79①3.460 0.000例数（例）18 18治疗前78.06±3.86 78.33±4.16 0.200 0.840运针后51.78±3.11①②59.08±3.64①6.470 0.000起针后46.37±3.53①②53.24±3.83①5.600 0.000治疗1 d后35.92±3.26①②40.92±3.59①4.370 0.000

2.4 2组患者临床疗效比较 表3结果显示：治疗3 d 后，治疗组的总有效率为94.4%（17/18），对照组为72.2%（13/18）；组间比较，治疗组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组臀上皮神经炎患者临床疗效比较Table 3 Comparison of clinical effect between the two groups of patients with superior gluteal nerve entrapment syndrome after treatment[例（%）]

3 讨论

3.1 臀上皮神经炎的现代医学认识 臀上皮神经由T11-L4 神经后支的后外侧构成，该病多发于体力劳动者、肥胖妇女以及长居潮湿环境者，由于不恰当的工作体位导致骨纤维结构增生，以及过多的脂肪和软组织炎性增生的压迫，当神经穿出筋膜或通过髂后上棘骨纤维通道入臀时，易受到周围病变软组织和骨通道的压迫，从而引起臀部的弥漫性疼痛，伴臀上皮神经支配区的感觉异常，少数伴有大腿后外侧至腘窝的放射痛[6]。症状与腰间盘突出有相似之处，但由于无神经根的压迫，故疼痛多不过膝，也不会出现肌力减退和反射障碍，查体时压痛点仅局限于髂嵴中点下方，直腿抬高试验时可以引起臀部疼痛加重，但不会出现下肢放射痛，据此可与腰椎间盘突出相鉴别[7]。臀上皮神经炎延治后，会出现神经纤维的持续慢性损伤，甚至发生脱髓鞘变化，导致疼痛和感觉障碍的进一步加重[8]。

3.2 臀上皮神经炎的中医认识 臀上皮神经炎在中医学中可归属于“筋痹”的范畴。究其内因，与肝肾亏虚，筋失荣养，不荣则痛有关[9]，正如《中脏经·论筋痹》所言：“筋痹者……肝失其气也。”或如《素问·痹论》所言：“肾痹者善胀，尻以代踵。”究其外因，所谓“痹者，闭也”，或由于慢性劳损、急性扭伤引起局部气滞血瘀，导致不通则痛[10]，即叶天士所云：“积伤入络，气血皆淤，则流行失司，所谓痛则不通也”；或由于风寒湿邪侵袭机体，导致局部气血不行，经脉闭塞，不通则痛[11]，即《素问·痹论》所言：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”由于臀上皮神经炎病性属于虚实夹杂，故治疗上，需同时注意调养脏腑以濡养筋脉，祛邪通络以解除粘连。

3.3 子午流注纳子法与浮针疗法 浮针疗法由符仲华教授所创，通过对皮下肌筋膜扳机点、阿是穴进行大幅度扫散，解除肌肉小结节痉挛，切除局部激痛点，以达到解除压迫，缓解疼痛的目的[12-13]。子午流注纳子法是从天人合一的观念出发，以五腧穴的五行生克属性以及十二经脉的流注时辰（以北京时间的纬度推算当地真太阳时）为指导，以“虚则补其母，实则泻其子”的原则来取穴治病的一种方法。其特点是在经络腧穴“逢时而开”时行针，以更有效地祛除外感邪气，松解组织结块，解除肌肉痉挛，柔和筋脉；且在脏腑气血流注最旺盛的时候施针，可更有效地补益脏腑，调和气血，以达到泻实补虚、内外兼治的目的[14]。

3.4 结果分析 本研究结果显示：在疗效方面，治疗3 d 后，治疗组的总有效率为94.4%（17/18），对照组为72.2%（13/18）；组间比较，治疗组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在缓解疼痛方面，治疗后，2组患者各观察时点的VAS 评分均较治疗前明显下降（P＜0.05），且治疗组在运针后、起针后、治疗1 d后和治疗3 d后的VAS 评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。在改善功能方面，治疗后，2 组患者各观察时点的ODI评分均较治疗前明显下降（P＜0.05），且治疗组在运针后、起针后、治疗1 d 后和治疗3 d 后的ODI 评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。表明单纯应用浮针治疗臀上皮神经炎有效，而浮针联合子午流注纳子法针刺治疗臀上皮神经炎疗效更显著，患者的疼痛缓解和功能改善更明显，值得临床进一步推广应用。