西南医科大学临床药物治疗学教学满意度调查

孙雪梅，吴知桂，范清泽，叶 云，赖 勇，罗宏丽

（西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000）

随着医疗卫生体制改革的深入，医院药学工作已逐步从传统的药品供应向药学服务转型，对临床药师的需求日益增加，而目前我国临床药师规模和数量严重不足[1-3]。临床药学教育是药学、高等教育学与临床科学等紧密结合的新兴交叉领域，而我国临床药学教育起步不久，尚未充分确立起自身临床药学教育优势，“以学生为中心”的教育理念尚未深入人心，专业教育与职业需求有所脱节；临床药学教育质量保证体系有待进一步健全，专业师资队伍的系统性建设和培养培训重视程度需要大幅增强。临床药学教育体系缺乏统一的标准，各校在课程内容与课时设置方面也存在较大的差别[4-9]。其中，临床药物治疗学是临床药学专业本科教育的核心课程，是一门连接基础医学和临床药学的桥梁学科，在培养学生临床思维中具有重要意义[6]。

学生对教学的满意度直接导致教学设计的成败。因此，研究网络学习环境下学生线上教学满意度的影响因素对于课程教学活动设计以及改善学习成效具有一定意义。2012级至2015级学生由药理学专业教师和临床药师共同授课，采用传统教学模式；2016级全部由专职临床药师授课，因新冠肺炎疫情影响，采用线上教学模式，教师组织学生线上进行案例讨论。现以西南医科大学临床药学专业2012级、2013级、2014级、2015级、2016级共计228名本科生和18名授课教师作为研究对象，在参考相关文献的基础上，采取问卷形式对学生教学满意度的影响因素进行调查，依据研究结果提出几点建议，有助于教师依据现有常规教学模式设计临床药物治疗学的教与学，对线上与线下教学的有机结合有一定的借鉴意义。

1 对象与方法

1.1 对象

2012级至2016级五年制临床药学专业本科学生228名和临床药物治疗学授课教师18名。

1.2 方法

据研究目的、内容、参考文献和公共卫生专家的建议，由本研究组自行设计《临床药物治疗学教学情况满意度调查问卷》，内容包括调查对象基本情况、教材、课程内容及课时设置、师资、授课模式、考核形式6个部分。调查问卷在问卷星平台发布、填写、回收。采用Excel进行数据录入，用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验或Wilcoxon秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况

共228名临床药学专业本科生完成了调查问卷，男性34.21%，女性65.79%。已毕业的4届学生就业以医院临床药师和调剂药师为主。18名授课教师完成了问卷，男16.67%，女83.33%；年龄 24～55 岁，平均（38.61±8.89）岁；工作年限 2～32年，平均（13.78±10.21）年；临床药师12名，调剂药师2名，专职教师4名。

2.2 教材

仅16.67%（3人）的教师对现用教材满意和非常满意，46.05%（105人）的学生对现用教材满意和非常满意，满意度较低。师生均认为教材存在条理不清晰、重点不突出、案例不典型、案例中药物治疗方案未及时更新等问题，82.46%（188人）的学生认为教材中最突出的问题是重点不突出，而55.56%的教师则认为是案例中治疗方案未做到及时更新、案例不典型、重点不突出，详见图 1～2。

图1 师生对《临床药物治疗学》教材的满意度

图2 《临床药物治疗学》教材中存在的问题

2.3 课程内容及课时设置

临床药物治疗学共24章，我校共安排120学时（3～4次/周，3～4学时/次），感染性疾病和心血管疾病等内容安排较多，授课顺序相对灵活。师生都认为总学时数不足和严重不足（94.44%VS 86.40%）、各章节授课顺序不合理和非常不合理（61.11%VS 54.39%）、授课内容有重复（83.33%VS 89.91%），但各章节学时分配合理和非常合理（66.67%VS 74.56%），详见图3。2016级学生对该门课程的感兴趣程度明显高于前4届（Z=2.301，P=0.021），详见表 1。

图3 师生对课程内容及课时设置的满意度

表1 临床药学专业学生对临床药物治疗学课程感兴趣程度[n（%）]

2.4 师资情况

师生对我校临床药物治疗学目前的师资情况非常满意和满意（61.11%VS 63.59%），希望由临床药师授课（77.78%VS 55.70%），并且要求授课教师应具备高级职称、硕士研究生及以上学历、5年以上工作年限，详见表2。

表2 师生对师资情况的满意度和要求[n（%）]

2.5 教学模式

2012级至2015级学生对传统教学方法的满意度明显低于2016级学生对网络直播或录播的满意度（P=0.013），详见表3。各届学生都希望教师多采用一些新的教学方法，比如以问题为基础的教学法（PBL）、案例教学法（CBS）、以文献为导向的教学法（RISE）、案例讨论法等，师生都认为这些新的教学方法能更好地激发学生学习兴趣、提高学生自主学习能力，同时有助于增强授课教师的责任感，详见图4。

图4 新的教学方法可以起到的教学效果

表3 学生对教学方法的满意度[n（%）]

2.6 考核形式

该门课程的考核一直采用理论考试和考勤。此次调查发现，师生都希望采取多种考核方式相结合的方式，但仍以理论考试为主，详见图5。课堂小测验5次左右，形式可以是单项选择、多项选择、填空、问答等。案例分析由教师提供较复杂的案例，由小组课后共同完成药学监护计划，课堂上报告。

图5 师生希望采取的考核形式

3 讨论

药师在提高医疗质量的环节中都具有相当重要的地位。从药学教育角度出发，我国临床药学教育应重视专业课程设置。目前我国临床药学教育的课程体系一般以药学教育为主，其中临床药物治疗学为临床药学专业的核心课程，通过学习使学生具有药物合理使用和评价的能力，真正达到国家临床药学专业培养方案的要求。

（1）《临床药物治疗学》教材方面，各高校采用的版本不一，目前我国尚没有一套系统的针对临床药学专业的高质量教材，这使教学质量大打折扣[9]。有研究报道，91%的学生喜欢选用案例版教材[10]。我们的调查发现，师生都认为我校采用的教材存在条理不清晰、重点不突出、案例不典型、案例中药物治疗方案未及时更新等问题，建议教材再版时应适当增加典型案例，并且根据疾病最新诊治指南及时更新治疗方案，让学生通过典型案例的学习加深对疾病的了解，掌握最新药物治疗方案。

（2）课程内容和课时设置方面，大多数师生认为总学时数不足、各章节授课顺序不太合理、授课内容有重复，建议参照美国Pharm D教育中临床药物治疗学的课程设置[11]：①增加总学时数，300～400学时，分配到3～4个学期；②在目前课时数有限的情况下，选择、制定更合理的教学内容；③授课顺序合理安排，基础模块安排在前，其他模块背景知识的模块安排在后。

（3）师资方面，目前在我国，大多数高校临床药物治疗学主要由药理学专职教师、临床医师讲授，教学质量不高，严重阻碍了临床药学教育的发展。临床药学专业培养的是一流的具有很强临床实践能力的药师，应注重培养学生的临床药物治疗能力。我们的调查显示，师生都希望由临床药师授课，并且对教师的职称、学历、工作年限有要求，同时对我校目前的师资情况不是特别满意。由于我国临床药师岗位培训起步相对较晚、医院领导对临床药学的重视程度不高、医疗机构临床药师配备数量有限、药学服务工作开展困难，造成经验丰富的专科化临床药师严重缺乏[12]。学校应对授课教师进行教学、临床实践、学生关系、沟通技巧等多方面、持续的培训，保证教师队伍的专业水平。临床药物治疗学教学中普遍存在内容多、学时少的问题，我国传统的以教师讲授为主、学生被动学习的“填鸭式”教学方法不利于开发学生的思维，同时也不利于培养其分析问题、解决问题的能力，无法达到教学目标。在2016级学生中，我校采取录播、翻转课堂的形式讲授临床药物治疗学，大大激发了学生的学习兴趣，提高了其自主学习、实践运用能力，学生更倾向于新的教学模式，对该门课程的感兴趣程度也高于前4届学生（P＜0.05）。为了达到翻转课堂应有的教学效果，对授课教师的专业理论知识、临床实践经验、讲授技巧、组织能力等提出了更高的要求，同时大大增强了授课教师的责任感，这样能真正实现教学相长。教学效果的评价方法应紧密结合教学目标而制定。临床药物治疗学是培养学生循证医学和个体化用药思维的关键，是以为患者制定、执行、管理药学监护计划为目标。临床药物治疗学课程应以考试、课堂小测验、课后作业（案例分析，小组完成）、报告等形式全方位地综合评价学生的综合素质和能力，我校师生也非常赞同这种多样化的课程评价方法。

目前，我校临床药物治疗学教学活动中存在教材质量不高、师资力量薄弱、学时少、授课和考核形式单一等问题。为保证教学质量，我校将按照国家一流课程标准做以下改革：甄选高质量教材；加强师资队伍建设；借鉴临床药师岗位培训模式，优化教学方法和考核体系，以培养出临床所需的应用型人才，从而真正提高药物治疗水平，实现合理用药。