Seminar教学法在老年人用药护理见习教学中的应用效果研究

姚立鹏 ，吴佳铭 ，杨 萍 ，骆海燕 ，柳春波 ，胡建利 ，林飞蕾

（1.宁波卫生职业技术学院，浙江 宁波 315000；2.宁波大学医学院附属医院，浙江 宁波 315010；3.温州市龙湾区第一人民医院，浙江 温州 325000）

见习是护生接触临床的第一步，见习教学是护理教学中的重要组成部分，对护生将来实习与就业发展起至关重要的作用。传统临床见习教学方法单一，多采取灌输式、填鸭式的方式，护生处于被动学习的状态。Seminar教学法的核心是充分挖掘教师和学生的潜能，让学生自己发现问题、解决问题，深化对某一主题的认识，从而提高合作学习的能力和评判性思维能力[1-2]。本研究对我校2019级护理专业卓越班学生采用Seminar教学法进行见习教学，对比2018级护理专业卓越班学生采用的传统见习教学法，探讨Seminar教学法在老年人用药护理见习教学中的应用效果，现报道如下。

1 一般资料

采用便利取样的方法，选取我校2019级护理专业卓越班的58名学生为试验组，2018级护理专业卓越班的58名学生作为对照组，年龄为19～22岁。两组护生的一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组护生的见习带教教师均为宁波市“三甲”医院临床一线老年护理工作者及我校护理教师，见习时间均为5周。

2 方法

2.1 试验组教学方法

2.1.1 课前准备（1）培训Seminar见习带教教师：Seminar见习带教教师由16名宁波市“三甲”医院临床一线老年护理工作者及4名我校护理教师组成，与对照组的见习带教教师相同。所有带教教师于2019年9—11月期间参与Seminar教学法培训，培训重点为Seminar教学方法的应用及常见问题的处理策略。（2）带教教师集体备课：带教教师根据教学计划确定Seminar教学法的主题或病例。（3）建立Seminar讨论组：将58名学生2～3人分为一组，每组选取一个组长，带教教师提前1周将Seminar主题（病例）、需要探讨的问题、临床查房的重点、相关的重要护理操作以及重要的参考文献告诉学生。

2.1.2 Seminar见习带教理论实施（1）带教教师讲授本次主题或病例所涉及的相关知识点。（2）小组代表发言，汇报讨论成果，其他小组成员补充。（3）带教教师及其他小组成员互相提问、双向质疑、辩论。（4）带教教师对本次主题或病例以及报告人汇报、集体讨论情况等进行总结评价。

2.1.3 Seminar见习带教操作实施（1）带教教师介绍操作的目的和要求。（2）小组代表阐述临床病例操作设计方案。（3）带教教师分析各小组操作方案的可行性、不足之处，所有护生集体讨论并提出改进意见，带教教师进行总结归纳。（4）各小组按照最终讨论出的操作方案进行操作，带教教师在操作过程中进行指导。

2.2 对照组教学方法

对照组采用传统教学方法，即通过教师讲解、示教，护生看和听为主的教学方法。

2.3 效果评价

2.3.1 理论考核 试验组和对照组护生见习结束后统一采用闭卷方式考试，理论试题从人卫系统护理试题库中随机抽取A3题型（病例分析题），满分100分，试卷评阅由人卫系统根据试卷评分标准统一打分。

2.3.2 操作技能考核 以临床案例形式考核两组护生老年人用药护理实践操作技能掌握情况，其中个人操作得分占50%，团队协作得分占30%，操作前准备占10%，操作后反思占10%，操作技能考核结果分为优（90分以上）、良（80～90分）、中（70～79分）、及格（60～69分）、不及格（60分以下）5个等级评价。

2.3.3 教学方法满意度评价 见习结束后对两组学生进行教学满意度评价问卷调查，了解护生在提高评判性思维能力、提高人文素质、提高自主学习能力、提高临床沟通能力、提高老年护理就业意向、提高团队协作能力方面的满意度。调查问卷由研究组自行设计，问卷内容效度指数（CVI）为0.856，每组分别发放58份问卷，分别回收58份，有效回收率均为100%。

2.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。理论考核成绩采用（±s）表示；操作技能考核成绩及教学模式满意度评价用百分率描述，采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组护生理论考核成绩比较

试验组护生见习理论考核成绩（85.43±4.98）分，对照组（81.60±4.31）分，两组成绩比较，差异有统计学意义（t=3.532，P＜0.05）。

3.2 两组护生操作技能考核比较

见习结束，两组护生操作技能考核比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 1。

表1 两组护生操作技能考核不同等级人数分布[n（%）]

3.3 两组护生对各自教学模式满意度评价比较

在提高评判性思维能力、提高人文素质、提高自主学习能力、提高临床沟通能力、提高老年护理就业意向、提高团队协作能力方面试验组的满意人数多于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 两组护生对各自教学模式满意度评价比较[n（%）]

4 讨论

《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》明确指出[3]：要加强护理专业人文教育和职业素质教育，强化临床实践教学环节，注重职业道德、创新精神和护理实践能力培养。加强师资队伍和临床实践教学基地建设。见习是护生接触临床的第一步，见习教学是护理教学中的重要组成部分，是架起理论与实践的桥梁，对护生将来实习与就业发展起至关重要的作用。然而，目前我国护理教育在临床实践教学环节面临“见习难”的挑战，有研究显示，近半数护生对见习满意度评价在“一般”以下，只有不断提高见习教学质量，才能实现护理人才培养目标[4-6]。

4.1 Seminar教学法在老年人用药护理见习教学中的应用有助于提高护生的护理实践能力

现阶段，护理实践能力是护理人才必须具备的首要核心能力[7]。见习阶段是培养护生发现问题、解决问题的关键时期，应抓住这一关键环节，注重护生护理实践能力培养。为了提升护生的护理实践能力，本研究团队采用Seminar教学法开展老年人用药护理课程临床见习带教，以临床案例丰富见习教学内容，充分调动和挖掘带教教师、护生双方的潜力，让临床见习带教模式由教师填鸭式变为师生多向互动模式，让护生在真实的职业环境中认识护理工作领域可能发生的各种情况及发生后的处理。在实践技能训练中，通过反复流程化的技能强化促进学生规范行为习惯的养成及提高职业素质，进而减少护患矛盾的发生。最终考核方式也单独进行了理论和技能考核，以临床真实案例形式进行滚动式案例抽考。考核结果显示：见习结束后，试验组护生老年人用药护理见习考核成绩高于对照组（P＜0.05 或 P＜0.01）。

4.2 Seminar教学法在老年人用药护理见习教学中的应用有助于提高护生的职业素质

护生在老年病房见习时所接触的工作对象用药种类多，缺乏安全用药知识，服药依从性较差。2019年宁波市65周岁及以上老年人口占户籍人口总数的17.8%，已经步入“超老年化社会”，预计到2025年老年人口数将占宁波市人口总数的1/3。据悉，宁波市65岁及以上老年人死亡占户籍居民总死亡的82.3%，老年人慢性病死亡的前三位死因分别为循环系统疾病、肿瘤和慢性下呼吸道疾病，占老年人总死亡的82.4%。由此看来，宁波市老年人慢性病死亡数量非常高。宁波老年人主要罹患的慢性病包括高血压、糖尿病和冠心病；有90%左右的受访老年人至少服用1种及以上药物，然而具备合理用药知识、拥有恒定用药信念和科学服药行为的老年人比率随着年龄的增大而显著降低，说明老年人用药种类多，缺乏安全用药知识，服药依从性较差。因此，老年慢性病患者实施用药护理对护生的职业素质要求较高。良好的职业素质是护生工作质量和工作能力的体现，既可以提高护生的护理职业能力，又可以提高患者的满意度，减少护患矛盾。带教教师应充分利用见习教学达到提高护生职业素质的目的。Seminar教学法用于老年人用药护理见习教学可以让护生通过研讨案例学会换位思考，有助于学生学会理解、尊重患者，学会根据患者感受思考、分析病情，使护生真正明白职业素质的重要性，从而提高工作质量和工作能力。本研究发现，见习结束后，在提高评判性思维能力、提高人文素质、提高自主学习能力、提高临床沟通能力、提高老年护理就业意向、提高团队协作能力方面，试验组的满意人数多于对照组（P＜0.01）。