米力农联合地高辛治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效及安全性评价

汪 磊,赵 冬,刘 爽

0 引言

作为临床上比较常见的多发性心脏病，慢性肺源性心脏病具有很高的死亡率,占心脏病患者的38%～46%[1]。目前,临床对于肺源性心脏病的治疗一般采用化痰止咳、通气氧疗、营养支持以及抗感染等方法，利尿剂和洋地黄是以往治疗慢性肺源性心脏病的常用药物。然而，在治疗过程中，患者容易出现感染、低氧血症、电解质酸碱不平衡等情况，严重者甚至出现洋地黄中毒症状[2]。因此，临床将地高辛逐渐应用到慢性肺源性心脏病的治疗中，低剂量的地高辛能够有效降低肺源性心脏病患者的死亡率[3]。本研究观察地高辛联合米力农对肺源性心脏病的临床疗效及安全性，并与单独使用地高辛的治疗方案进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1月至2020年1月就诊于我院的慢性肺源性心脏病患者共计88例，均分为2组，对照组(地高辛)和观察组(米力农联合地高辛)，每组44例。其中观察组男24例，女20例，年龄52～73岁，平均年龄为(64.5±6.9)岁；对照组男21例，女23例，年龄50～74岁，平均年龄为(63.7±7.1)岁。诊断依照1995年全国肺源性会议上审定的关于慢性肺源性心脏病的诊断标准[4]。排除标准：①冠心病、高血压患者；②肝肾等脏器功能不全者；③有其他严重疾病者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予吸氧纠正低氧血症和高碳酸血症、控制感染、扩张血管、增加血流量及尿液排泄、保持呼吸道畅通等基础治疗。在此基础上，对照组给予地高辛(九寨沟天然药业集团有限责任公司，国药准字H51021112，1068710)，口服，0.125 mg/次，1次/d。观察组给予地高辛联合米力农(扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字H20123132，1068780)，地高辛的用量和用法同对照组，米力农13 mg加入250 ml生理盐水中，静脉注射。两组均治疗2周，对比观察两组的疗效及不良反应发生情况。

1.3 疗效判断标准[5]显效：服药2周后患者心悸、发绀、水肿、颈静脉怒张等症状消失，心脏功能改善超过2级；有效：服药2周后患者心悸、发绀、水肿，颈静脉怒张等症状得到一定的改善，心脏功能改善超过1级；无效：服药2周后病情无改善，甚至有恶化趋势。总有效率为有效率和显效率之和。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组总有效率为91.0%，对照组为72.7%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后心肺功能指标比较 治疗前两组心肺功能指标(PaO2、PaCO2、HR和PAP)比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组患者心肺功能指标较对照组有所改善，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组患者心肺功能指标比较

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较 观察组3例发生不良反应，其中血小板下降1例，恶心呕吐1例，一过性血压下降1例，停药后均自行好转；对照组5例发生不良反应，其中心律失常3例，恶心呕吐者2例，停药后给予利多卡因后好转。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 两组患者治疗前后心律失常情况及射血分数比较 两组治疗前心律失常及射血分数比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组心律失常例数较对照组明显减少，且射血分数较对照组明显改善，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后心律失常以及射血分数比较

3 讨论

近年来，慢性肺源性心脏病的发病率不断升高，发病后还可能伴随着心力衰竭及呼吸衰竭等危重情况，威胁着患者的生命。同时，患者因低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸中毒等情况使其动脉压升高。而水钠潴留会加剧患者的心力衰竭症状，且患者的心肺功能衰竭又会加重缺氧症状，从而形成恶性循环。以往临床上常使用洋地黄以及利尿剂进行治疗，然而，患者的酸碱失衡、低氧血症以及电解质紊乱对洋地黄类药物的治疗具有限制作用，并且当患者出现缺氧及心肌缺血时，还可能出现中毒现象，危及患者生命[6-8]。

米力农作为正性肌力药物，是第2代磷酸二酯酶抑制剂，减少细胞内环磷酸腺苷的降解，增加其浓度，从而恢复正性肌力作用以及正性舒张作用，对血管进行扩张。此外，米力农还可以降低血清中的趋化因子白细胞介素的浓度，从而降低患者心脏微血管的损伤[9]。另外，米力农降低肺动脉压和扩张体循环血管床的同时，可增加心肌灌注。地高辛是一种中效强心苷类药物，对于患者的心脏具有正性肌力作用，能够减慢心率，对心脏的传导具有抑制的作用。此外，地高辛排泄较快，具有较小的蓄积性，能够增加心搏输出量，改善心肌的泵功能和收缩力，对于肺循环和体循环均具有促进作用，使患者心脏进行性缩小[10]。地高辛有着正性肌力、副性频率及不增加心肌耗氧量的作用，对肺源性心脏病患者，尤其是伴有心衰的患者，能产生交感抑制,并使受损的压力感受器恢复正常。本研究回顾性分析了我院收治的88例慢性肺源性心脏病患者，观察米力农联合地高辛治疗慢性肺源性心脏病与地高辛单独用药的疗效，结果表明，米力农联合地高辛的治疗方案效果更加显著，且安全性较高，能够有效改善慢性肺源性心脏病患者的心肺功能指标。

综上所述，米力农联合地高辛对于慢性肺源性心脏病的临床治疗效果显著，能够有效改善患者的心肺功能指标，不良反应发生率较低，对于慢性肺源性心脏病的临床治疗具有十分重要的应用价值。